D; розвиток та здоров’я; Діарея; гострі; s дитини

Гостра діарея у дітей все ще залишається основною причиною захворюваності, лікування цих станів залишається важким через затримки консультацій та госпіталізації, погано проведені схеми лікування, традиційні ліки та часто нераціональне використання. Антибіотики та «протидіарейні» препарати. Кількість смертей значна. Вони зумовлені ускладненнями зневоднення та недоїдання. Досягнення знань з фізіології гострої діареї значно змінили їх терапевтичний підхід. Основне дієтичне лікування повинно мати дві цілі:

розвиток

  • запобігти або виправити стан зневоднення протягом перших двадцяти чотирьох годин, - потім забезпечити достатнє надходження енергії та азоту, щоб уникнути порушення харчового балансу, який би був фактором для продовження діареї.

I. Антибіотики та протипаразитарні препарати

1. Загальні міркування

Терапія антибіотиками, яка все ще широко використовується, має дуже мало показань. Численні дослідження продемонстрували знижену важливість бактеріальних інфекцій, вказуючи на безглуздість систематичного призначення антибіотиків. Це також може бути шкідливим.

Висуваються кілька аргументів:

Вірусні інфекції - найважливіша причина діареї в цьому віці. Деякі автори підраховують, що 40% ротавірусу бере участь у діареї у немовлят та дітей. Ніякої антибіотикотерапії при вірусної інфекції не потрібно.

Деякі антибіотики можуть викликати або погіршити діарею, знищуючи кишкову флору. Це випадок неоміцину, який міститься у поєднанні з багатьма препаратами.

Наявність мікробів у діарейному стільці не обов'язково відповідає за патологію травлення, що спостерігається.

  • Не було показано, що антибіотикотерапія змінює перебіг діареї, пов’язаної з кишковою інфекцією. Навпаки, це може сприяти розвитку опору. Це не зменшує, а іноді навіть збільшує частоту та тривалість перенесення мікробів під час реконвалесценції, і може, у випадку сальмонельозу, збільшити ризик клінічного рецидиву, а також продовжити тривалість та фекальне виведення цього мікроба.

    • 2. Вказівки на рецепт антибіотики

    Антибіотики необхідні лише:

    якщо є асоційована парентеральна інфекція,

    коли є гематогенне поширення,

  • у дітей зі зниженою захисною силою від інфекцій.

    • На практиці, якщо діарейний стілець не містить слизу, крові, гною, лейкоцитів, непотрібно призначати антибіотики. Якщо стілець є слизовим, кров’янистим, містить велику кількість поліморфно-ядерних клітин, якщо існує ризик поширення (сепсис, віддалена інфекція), слід шукати мікроб (шигели, сальмонели, кампілобактери) за допомогою культури калу. При невеликій кількості інфекційних діарей антибіотикотерапія може значно зменшити ступінь тяжкості та тривалості пролиття збудника.

      Холера: тетрациклінів у дозі 50 мг/кг маси тіла на добу в чотири прийоми, протягом двох-трьох днів, зменшуючи загальний об’єм стільця та потреби в рідині приблизно на 50%. Хлорамфенікол, еритроміцин або триметаприм-сульфаметоксазол можуть пропонуватися в рідкісних випадках резистентності до тетрацикліну.

    Campylobacter jejuni: еритроміцин може скоротити тривалість діареї, якщо призначається з першого дня хвороби, інакше тривалість симптомів не змінюється.

    Ентеротоксигенна кишкова паличка: Триметоприм-сульфаметоксазол показав свою ефективність у дорослих, які навмисно інфіковані цим мікробом. Ці результати не підтверджені у дітей.

    Криптоспоридій: в даний час жодне ефективне лікування не може йому протиставитись.

    Гостра амебна дизентерія: метронідазол дуже ефективний у дозі 10 мг/кг тричі на день протягом семи днів. У дуже важких випадках може застосовуватися дегідроеметин гідрохлорид шляхом внутрішньом’язових ін’єкцій.

  • Гострий лямбліоз: лікування можна проводити метронідазолом, тринідазолом, хінакрином або фуразолідином.

    • 3. Нераціональне використання наркотики

    Застосування наступних антибіотиків або хіміотерапевтичних засобів недоречно і може бути небезпечним. Жодна з них не була ефективною для лікування гострої діареї.

    • Неоміцин: антибіотик, що міститься в багатьох пероральних протидіарейних препаратах, не має доведеної ефективності при лікуванні гострої діареї. Пероральний неоміцин чітко асоціюється з шлунково-кишковою токсичністю і може погіршити або подовжити епізод діареї.

    Крім того, часте використання неоміцину може сприяти протимікробній стійкості. Пероральні препарати, що містять неоміцин, не слід застосовувати для лікування діареї, виробництво та продаж цих «протидіарейних засобів» не є виправданим.

    • Гідроксихіноліни Галогеновані сполуки широко використовуються в рутинному лікуванні діареї, яка не виявилася ефективною.

    Застосовуючись окремо, вони неефективні проти симптоматичного амебіазу. Серйозні неврологічні розлади, такі як неврит зорового нерва та підгостра нейромієлопатія із залученням зорового нерва, були пов'язані з їх використанням. Враховуючи їх недостатню ефективність та існування менш токсичних та більш ефективних амебіцидів, використання галогенованих гідроксихінолінів у випадках гострої діареї не може бути виправданим, а також їх виробництво та продаж.

    • Непоглинаючі сульфаніламіди: сульфагуанідин, сукцинілсульфатіазол, фаталізульфатіазол.

    Нерассасывающиеся сульфаніламіди, які колись вважалися препаратами вибору при лікуванні дизентерії шигел та інших кишкових інфекцій, все ще широко використовуються для цієї мети. Однак їх недостатня ефективність призвела до сумніву щодо їхнього місця в арсеналі протидіарейних препаратів, і кілька країн заборонили їх розповсюдження та продаж. Немає причин продовжувати використовувати їх для цієї мети.

    • Стрептоміцин та дигідрострептоміцин: Стрептоміцин не виявився корисним для лікування діареї. Насправді є дані, що в деяких випадках це може погіршити його або продовжити його тривалість. Крім того, широке застосування стрептоміцину сприяє протимікробній стійкості. Пероральні препарати, що містять стрептоміцин або дигідрострептоміцин, не слід застосовувати для лікування діареї, виробництво та продаж цих "протидіарейних засобів" не є виправданим.

    Токсичність цих продуктів протипоказана до їх застосування у випадках діареї у дітей.

    II. Кислотні бактерії

    Дослідження препаратів, що містять лактобацил ацидофілін та інші, не виявляють небезпеки і виявляють профілактичний інтерес (ферментоване молоко). Щодо штамів Streptococcus thermophilus та Bifidobacterium, які мають активність щодо регресу певних патогенних мікробів, ми отримали цікаві результати, зокрема завдяки їх пробіотичним властивостям.

    III. Вакцини

    Профілактичні вакцини ще не розроблені, але їх розробка відкриває цікаві перспективи.

    Висновок

    Існує багато препаратів для лікування гострої дитячої діареї. Їх призначення сприяє звичка та публічність, організовані навколо переваг нового продукту та очевидних труднощів застосування ОРС, який у поєднанні з їжею залишається єдиним дійсним та недорогим лікуванням для 90% дітей з водянистою діареєю.

    Були встановлені чіткі межі щодо використання антибіотиків та антипаразитарних засобів. Для цього наведемо кілька рекомендацій:

    Призначають антибіотики лише для лікування дизентерії та підозр на випадки холери. У разі діареї будь-якої іншої етіології антибіотики не представляють практичної цінності і їх слід уникати.

    Призначають антибіотики лише в таких випадках:

    Амебіаз: коли лікування антибіотиками від геморагічної діареї, пов’язаної з інфекцією шигел, не вдалося, або коли в калі виявлено трофозоїди Entamoeba histolytica, що містять еритроцити;

  • Лямбліоз: коли діарея триває щонайменше 14 днів і виявлені кісти або трофозоїди Giadiaintestinales.

    • Розвиток та здоров’я, № 124, серпень 1996 р

    Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
    Перевірте тут.