Флаш-аркуш НИРКИ СТАРИХ ПРЕДМЕТІВ - Довідник з НЕФРОЛОГІЇ 8-е видання
▢ - Поступове зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), приблизно 10 мл/хв/декаду через 40 років.
▢-Зміни в здатності до розведення = ризик гіпонатріємії.
▢-Зміни вмісту концентрації сечі (+ зменшення спраги або доступу до води) = ризик гіпернатріємії.
▢-Ризик гіпокаліємії (зменшення споживання, лікування тіазидними діуретиками).
▢-Ризик гіперкаліємії (НПЗЗ, IEC, ARA2).
▢-Ризик гіпокальціємії (дефіцит споживаних речовин і вітаміну D).
II. ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ ПОЧКИ
| - Функціональні ІРА |
| - нефротоксичні ГРЗ |
| - IRA за перешкоду |
| - мієлома |
| - Швидко прогресуючий гломерулонефрит |
| - Емболії кристалів холестерину |
III. Хронічна ниркова недостатність
▢-Наслідок:
- старі захворювання нирок (наприклад, полікістоз нирок);
- хвороби, більш характерні для людей похилого віку: нефропатії за перешкодою, нефропатії - ішемічні (атероматозний стеноз ниркових артерій тощо).
IV. УПРАВЛІННЯ ХРОНІЧНОЮ НЕДОСТАТОЧНІСТЮ НІРКИ У СТАРИХ ПРЕДМЕТІ
А. Специфіка
▢-Обтяжуючі фактори: функціональні, обструктивні та токсичні причини ГРЗ.
▢ - Часті випадки гіперкаліємії:
- сприяє прийому НПЗЗ, IEC, ARA2.
▢-ІР змінює фармакокінетику лікарських засобів (++):
необхідне коригування дози.
B. Уповільнення еволюційних темпів IRC
▢-Застосовувати рекомендації щодо нефрозахисту.
▢ -HTA управління:
- уникати випадків ортостатичної гіпотонії;
- використання блокаторів більш складної системи ренін-ангіотензин-альдостерон - (часті захворювання судин нирок): необхідний моніторинг ++;
- дієта з низьким вмістом білка, найчастіше непотрібна (спонтанне зменшення споживання): ризик недоїдання.
C. Лікувати вплив ниркової недостатності
▢ -Корекція метаболічних порушень (ацидоз, порушення фосфо-кальцію, гіперкаліємія та ін.).
▢-Корекція анемії.
D. Позаниркове очищення
▢ - Немає теоретичних вікових обмежень для початку ітеративного позаниркового лікування, але необхідне врахування супутніх захворювань та крихкості.
Strategy-стратегія діалізу, порівнянна із стратегією дорослих:
- періодичний гемодіаліз або перитонеальний діаліз (ПД);
- ДП дозволяє проводити домашнє лікування, добре підходить людям похилого віку.
▢-Середня виживаність, якщо діаліз розпочався через 75 років = 50% через 2 роки:
- супутні захворювання (серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, інсульт тощо) впливають на прогноз;
- лікування діалізу, обговорене з пацієнтом та його оточенням.
▢-Протипоказання до лікування діалізом слід обговорити у випадку (наприклад, деменція або метастатичний рак).
▢-Трансплантація нирок пропонується навіть після 75 років.