D; розвиток та здоров’я; Отруєння у дітей

Інтоксикація визначається усіма патологічними проявами після проникнення в організм - найчастіше при прийомі всередину, але також при вдиханні, контакті зі шкірою. - їжа, хімікати, рослини або наркотики. У дітей це особливо випадково при поглинанні продуктів, які залишаються в межах їх досяжності або пов’язані із передозуванням наркотиків. Іноді нерозпізнаний, виявлений випадково, може створювати складні проблеми (отруєння свинцем або ртуттю, наприклад). Рідше це може бути добровільно, з метою інфантициду або автолізу.

I. Характерні механізми сп’яніння

1. Два види отруєння

Гостре отруєння виникає внаслідок безпосередньої токсичності та кількості продукту в організмі.
Хронічна інтоксикація виникає в результаті багаторазового або тривалого впливу токсиканта. Клінічні прояви зумовлені накопиченням продукту в організмі або багаторазовим контактом.

2. Шляхи надходження в організм

а) Легеневий шлях

Це шлях проникнення токсичного при отруєннях шляхом виділення газів, пилу, токсичних парів. Приклад: C0 (окис вуглецю).
Проходження токсичного в крові відбувається дуже швидко, отруєння часто буває блискавичним.

б) Шлунково-кишковий тракт

У разі перорального прийому всередину швидкість всмоктування залежить від продукту, його природи - розчини, як правило, всмоктуються швидше, ніж тверді форми, а також стану наповненості шлунка та природи будь-якої присутньої їжі.

в) Шкірно-слизова оболонка

Це може бути черезшкірне проникнення (органофосфати), ураження шкіри (опік підставами або кислотами), укуси комах або проникнення слизової оболонки (очей).

II. Що робити при отруєнні

1. Впізнай це

Це може бути легко, якщо це спостерігалося в сім’ї або зізнавалося. В інших випадках його слід викликати перед будь-якими незрозумілими симптомами раптового початку: неврологічні розлади (сонливість, п’яна хода, судоми), дихальні, травні та інші (лихоманка, переохолодження).

а) Допит

Допит дитини та оточення, основне, прагне вказати:

природа токсиканта (запитувати упаковку),
кількість поглинається,
якщо це лікарський засіб: лікарська форма,
час настання,
час останнього прийому їжі,
виконувані жести,
функціональні ознаки, що спостерігаються.

b) Дзвінок до Центру проти отруєнь (CAP)

Дзвінок, якщо це можливо, допомагає інтерпретувати симптоми і допомагає в управлінні.

в) Клінічне обстеження

Симптоми надзвичайно поліморфні, в значній мірі залежать від токсиканта, кількості, яка потрапляє всередину, шляху проникнення та часу, що минув до лікування.
Під час обстеження оцінюються життєво важливі функції та виявляються ознаки, характерні для інтоксикації для кожного пристрою:

дихальні: паузи, застійні явища, ціаноз;
серцево-судинні: ознаки шоку, АТ, пульс;
травні: діарея, блювота, запах дихання;
неврологічні: тонус, свідомість, рефлекси, ненормальні рухи, реактивність;
очні: мідріаз, міоз;
сечовий міхур, недавнє сечовипускання;
температури.

Деякі ознаки є сугестивними:

травні засоби: відбілювач, сода, продукти для прання;
неврологічні: інсектициди, фосфорорганічні речовини, алкоголь, транквілізатори;
легеневі: нафта, бензин та ін.
кров: кровотеча з антикоагулянтами та трохи щурячої отрути.

г) Додаткові іспити

Стандартна оцінка: NFS, іонограма.
Тест на токсикант в сечі, крові та, якщо є, у рідині для промивання шлунку.
Оглядові огляди: глікемія, газові показники крові, трансамінази, метгемоглобінемія, порушення ЕКГ.

2. Цінуйте силу тяжіння

Це виявляється в комі, судомах, вегетативних розладах, дихальних паузах або дистресі, колапсі, серцевих аритміях.
Це слід побоюватися з огляду на природу токсиканту: CO, їдкі речовини, трициклічні антидепресанти, дигіталіс, хінідин, теофілін, саліцилати.
Ці ситуації вимагають переведення у відділення інтенсивної терапії.

3. Почати екстрене лікування

а) Загальні заходи

Постійний моніторинг: свідомість, зіниці, АТ, насиченість 0 2, діурез, забарвлення шкірних покривів.
Підтримка життєво важливих функцій.
Лікування лихоманки, судом.

Метою лікування є уникнення прогресування всмоктування продукту та сприяння його виведенню. Засоби поєднують симптоматичні заходи, запобігання всмоктуванню токсиканта, очищення токсиканта та введення антидоту, якщо він існує.
Деякі небезпечні продукти - більшість антибіотиків, кортикостероїдів, контрацептивів, відбілювачів якщо він розбавлений (див. рамку) - або потрапляння всередину в нетоксичних дозах не виправдовує жодних терапевтичних заходів.

б) Виведення токсиканта

Евакуація шлунка
Він протипоказаний у випадках потрапляння їдких, летких або піноутворюючих продуктів та/або порушень свідомості або судом.
Це можна зробити кількома способами:

По викликана блювота в 1-у годину: або торкаючись глотки задньою стороною ложки, простий спосіб, який швидко можна здійснити оточуючим; адміністрацією Сироп Іпекак: 1 чайна ложка/10 кг ваги, розведена в десятикратному обсязі води (5 мл у немовлят від 6 до 9 місяців, 10 мл від 9 до 12 місяців, 15 мл від 1 до 12 років), повторити за необхідності 20 хвилин через; адміністрацієюапоморфін: Від 0,06 до 0,1 мг/кг маси тіла підшкірно.
Говори промивання шлунка проводиться не пізніше 2 або 3 годин після прийому. Проводиться із застосуванням перорально-шлункового зонда (зонд Ффашера) достатнього калібру у дитини, яка знаходиться у свідомості у бічному положенні безпеки. Його проводять циклами від 100 до 200 мл для загальної кількості 150 мл/кг фізіологічної сироватки до отримання прозорої рідини. Вміст 1-го шприца зберігають для токсикологічного аналізу.
У разі порушень свідомості, судом, доступу до контрактури його проводять після інтубації трахеї.

Введення активованого вугілля
Незалежно від часу прийому продукту, він полегшує всмоктування, особливо розчинних у ліпособіях речовин, у відновлюваній дозі від 1 до 2 г/кг.

Очищення нирок або поза нирок
Проводиться в лікарняних умовах.

Важке прання: у разі проекцій шкіри чи очей

в) Застосування антидотів

Протиотрута дає змогу витіснити токсичне тіло з його зв’язку з організмом та усунути його у вигляді нейтрального, небезпечного комплексу. Його дія може бути короткочасною (налоксон при отруєнні опіоїдами) або тривалою (N-ацетилцистеїн для парацетамолу).

г) Симптоматичне лікування

виправити життєвий збій,
відновити або підтримувати гомеостаз внутрішнього середовища.

Симптоматичне лікування не впливає на тривалість сп’яніння, але при правильному проведенні його часто буває достатньо, щоб забезпечити сприятливий розвиток багатьох сп’янінь.

III. Вивчення деяких інтоксикацій

1. Отруєння наркотиками

Їх частота пояснюється доступністю наркотиків у наших будинках. Певна кількість з них особливо залучена через широке використання їх у педіатрії.

а) Отруєння ацетилсаліциловою кислотою (аспірин)

3. Отруєння нафтою та її похідними (бензин, уайт-спірит)

а) Клініка

Він відзначається порушеннями:

травна система: біль у животі, блювота, діарея,
дихальні: кашель, задишка.
неврологічний.

б) Лікування

Евакуація шлунка категорично протипоказана.
Проводиться початковий рентген грудної клітки, перевіряється через 48 годин.
Лікування поєднує кисневу терапію та антибіотикотерапію (нафтова пневмонія).

4. Отруєння інсектицидами

а) Органохлориди

Це широко використовувані інсектициди: ДДТ (дихлор-дифеніл-трихлоретан), ліндан.

Клінічна
У разі травного всмоктування розлади є ранніми:

Ознаки гострого гастроентериту: біль, епігастральний, блювота, діарея.
Неврологічні розлади через кілька годин: головний біль, запаморочення, парестезії губ, язика, поколювання кінцівок, тонічні та клонічні судоми.

Лікування

Відсутність прийому молока, алкоголю, жирних препаратів, що підвищує травне всмоктування інсектициду.
Усунення токсиканта промиванням шлунка.
Симптоматичне лікування.
Немає протиотрути.

б) Органофосфати

Вони широко використовуються: паратіон, деметрон, діазінон, малатіон, хлоратіон (летальна доза = 1 г). Ці продукти, дуже токсичні, дуже розчинні в ліпосі, є антихолінестеразами: вони інгібують ацетилхолінестеразу, фермент, який розкладає ацетилхолін (медіатор парасимпатичної нервової системи), який, таким чином, накопичуватиметься. Забруднення може бути шляхом дихання, порожнини рота або шкіри.

Клінічна
Накопичення ацерилхоліну відзначається мускариновими (1) та нікотиновими (2) ознаками з:

м’язові судоми, мимовільні рухи та параліч;
гіперсалівація, блювота, біль у животі, задишка, астматична бронхоспазмом, міозом, головним болем, запамороченням, тахікардією;
артеріальна гіпертензія з блідістю;
невиліковно хворий: депресія центральної нервової системи.

Курс смертельний при відсутності лікування.

(1) Мускаринові: ефекти, пов’язані зі стимуляцією мускаринових рецепторів ацетилхоліном (серцеві, судинні, бронхіальні, очні, центральні).
(2) Нікотинові: ефекти, пов’язані зі стимуляцією нікотинових рецепторів ацетилхоліном (нервово-м’язова передача).

Біологія
Неспецифічні ознаки: порушення вуглеводного обміну (гіпо або гіперглікемія), коагуляція, гіпокаліємія, метаболічний ацидоз, протеїнурія.

Лікування

Госпіталізація (реанімація).
Промивання шкіри та очей у разі потрапляння шкіри або попадання очей.
Введення атропіну сульфату: від 0,5 до 2 мг підшкірно або внутрішньовенно, повторювати у важких формах кожні 30 хвилин до появи ознак атропінізації (сухість у роті, тахікардія, мідріаз).
Лікування антидотом: пралідоксим: від 200 до 400 мг безпосередньо внутрішньовенно або в розчині в 250 куб.см ізотонічної сироватки глюкози, що поновлюється відповідно до симптомів.
Симптоматичне лікування.

в) Піретоїди

Інсектициди, що замінили хлорорганічні, включаючи ДДТ, синтетичні похідні не дуже токсичні, на відміну від природних екстрактів (мало використовуються). Однак вони можуть спричинити серйозні нервові розлади у випадку потрапляння продукту в сублетальну дозу (1 г/кг) та, частіше, подразнення шкіри та слизових оболонок при контакті.

При ковтанні: нудота, блювота, потім запаморочення, головний біль, тремор, поколювання кінцівок, сонливість, навіть кома та судоми.
У разі контакту: почервоніння шкіри, кон'юнктивіт, парестезія обличчя та губ (хворобливі поколювання).

Специфічного антидоту не існує, необхідно застосовувати симптоматичне лікування, а седативні препарати слід вводити у разі неврологічних розладів та внутрішньовенної гідратації у разі серйозних розладів травлення.

Розвиток та здоров’я, n ° 194, 2009

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.