D; розвиток та здоров’я; Проводити; стояти перед oed; члени мого inf; сміх у дорослих

Процедура діагностики полягає в диференціації насамперед односторонніх та двосторонніх набряків; потім викликати основні задіяні органи. Орієнтувати етіологічний діагноз із кількох клінічних ознак стає легко.

І. Набряки кінцівок односторонній нижній (ІМО)

1. Інфекція

Наявність запальних ознак (жар, почервоніння, біль) і, можливо, лихоманка. Ми шукаємо шлюз, як заражену рану. Це набряк від інфекції, що вимагає антибіотиків та очищення рани.

2. Підозра на флебіт

Литка помірно болюче і тепле. Дорсифлексия стопи іноді викликає біль. Але саме клінічний контекст повинен насторожити. Мова йде про:

жінку, яка нещодавно народила або зробила аборт,

недавня операція, особливо малого тазу (фіброма, геморой та ін.),

  • пацієнта, прикутого до ліжка протягом декількох днів: літня людина, хворий під гіпсом, серцевий.

    • Зверніться до лікаря.

    3. Набряків немає запальний, хронічний і односторонній

    Це найчастіше наслідки перелому, старого незагоєного флебіту, слоновості тощо.

    здоров

    II. Двосторонні набряки нижніх кінцівок

    Ми говоримо про різні органи, на які може впливати один за одним. Діагноз заснований на:

    позитивні ознаки, пов’язані з ураженим органом,

  • негативні ознаки щодо інших органів.

    • 1. Основні харчові дефіцити: квашиоркор

    Епідеміологічний контекст, ситуація з харчовою кризою (нестача їжі), стан придатків (знебарвлені шкіра та волосся, рани) підтверджують діагноз. Звернутися до лікаря.

    Патофізіологічний механізм набряків

    Слід розуміти дві речі:

    1. Градиент гідростатичного тиску між артеріолами та венулами. Кров потрапляє в артеріоли під високим тиском. У капілярах тиск знижується і є низьким у венулах. В результаті в капілярах, стінка яких пориста, внутрішньосудинна вода вийде і займе зайвий судинний простір, відомий як інтерстиціальний.

    2. Онкотичний тиск являє собою тиск всмоктування великих білків, таких як альбумін у сироватці крові. Чим вище рівень білка, тим більше води і електролітів буде залучено; чим нижче цей показник, як у квашиоркору, тим менший цей тиск і менше всмоктування. Вода, яка вийшла у надсудинний сектор, буде падати назад у венули при низькому тиску, завдяки цьому онкотичному тиску. У звичайних умовах два тиски нейтралізують один одного, і набряків не буде. З іншого боку, при серцевій недостатності артеріальний тиск високий: походження набряків механічне. Так само при цирозі або венозній недостатності.

    2. Важка анемія

    Очевидно, це може бути пов’язано з попереднім діагнозом. Пацієнт дуже втомлений, задишкований, його кон’юнктиви дуже бліді. Визначення гемоглобіну калориметричним методом (Ловібонд, Салі, Талквіст) або за кількістю вказує на рівень нижче 9 г/л. Звернутися до лікаря.

    3. Серцева недостатність

    Емоційна тріада: тахікардія, задишка та набряки запрошує шукати:

    поняття вольвулопатії (шум у серці),

    велика, м’яка і болюча печінка,

    печінково-яремний рефлюкс: сидячи пацієнта, обережно натисніть на печінку і побачите, як вени на шиї набрякають,

    знак Гарцера: серце сприймається в порожнині меча,

  • асцит, що доповнює набряки нижніх кінцівок.

    • Звернутися до лікаря.

    4. Печінковий цироз

    Печінка тверда і безболісна. Він великий і переливається під ребра,

    очі іноді мають жовтяницю,

  • ми маємо поняття хронічного алкоголізму або старого та нелікованого schistosomamansoni bilharzia.

    • 5. Ниркова недостатність

    Ми виявляємо альбумін у сечі, два-три +++. Ми шукаємо високого кров’яного тиску.

    6. Венозна недостатність

    Варикозне розширення вен очевидне. Ноги набрякають у спекотну погоду.

    Для полегшення стану пацієнта ми можемо запропонувати:

    схуднути, якщо він/вона страждає ожирінням

    багато ходити і їздити на велосипеді

    ставлячи ноги у піднесене положення, коли лягаєте спати

  • використовувати варикозне розширення вен .

    • III. На закінчення

    При двосторонніх набряках подумайте про:

    харчовий статус,

  • до вен.

    • Діагноз ставлять за позитивними ознаками, характерними для кожного ураженого органу, та відсутністю інших ознак. Однак пам’ятатимемо, що умови можуть бути пов’язані. Наприклад, важка анемія часто супроводжується картиною серцевої недостатності, яка покращиться, коли анемія буде виправлена.

    Нарешті, у певних ситуаціях, таких як:

    інфекційні або наслідки одностороннього набряку нижніх кінцівок,

  • двосторонній набряк нижніх кінцівок внаслідок етилового цирозу або варикозу.

    • Майже всі ці випадки слід направити до лікаря для діагностичного підтвердження та відповідного лікування.

    Розвиток та здоров’я, № 116, квітень 1995 р

    Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
    Перевірте тут.