D; розвиток та здоров’я; Сечові кристали

Аналіз кристалів сечі за допомогою мікроскопічного дослідження - це просте дослідження, яке може надати цінну інформацію.
У більшості випадків наявність кристалів не відповідає патологічному стану, і, залежно від рН сечі, ми можемо виявити в кислій сечі: урати, кристали сечової кислоти або оксалати кальцію та в лужній сечі: фосфати, карбонати кальцію або урати амонію. Фосфати, оксалати та урати дуже поширені.
Рідше інші кристали виявляються аномально в сечі.
Тому визначення рН сечі є необхідною передумовою для аналізу кристалів сечі. Найчастіше це можна робити за допомогою тест-смужок.
Дослідження кристалів буде набагато полегшеним, оскільки ми можемо мати поляризаційні фільтри.

І. Матеріал і метод

Обладнання

  • Мікроскоп з 10x та 40x об'єктивами.
  • По можливості поляризаційний фільтр.
  • Центрифуга.
  • 15 мл конічні пробірки для центрифуги.
  • Піпетки.
  • Леза та ламелі 20 х 20 мм.
  • Реагентні смужки для вимірювання рН.

Метод

  • Аналіз необхідно проводити на свіжовиділеній сечі: перша сеча вранці або сеча, випущена натщесерце в лабораторії. Сечу слід зберігати при кімнатній температурі (> 20 ° C).
    Сечу потрібно збирати безпосередньо у флакон, який буде проаналізовано та проведено аналіз, якщо можливо, менш ніж через 2 години після викиду.
  • Почніть з вимірювання рН. Вимірювання щільності сечі може представляти інтерес, якщо обстеження стосується хворого на літіаз (1).
  • Оскільки сеча може містити кристали у здорових суб’єктів, бажано покращити специфічність, досліджуючи сечу після гомогенізації шляхом інверсії.
  • Дослідження сечі після центрифугування залишається корисним для виявлення патологічних кристалів.

Приготування центрифугуючої гранули

  • Акуратно гомогенізуйте сечу,
  • Негайно налийте в конічну трубку, заповнивши її на 3/4,
  • Центрифуга протягом 5 хвилин на середній швидкості,
  • Викиньте супернатант сечі,
  • Струсіть трубку, щоб ресуспендувати гранулу,
  • Відсмоктуйте кілька крапель гранули піпеткою,
  • Покладіть краплю на предметне скло і накрийте покривним склом,
  • Огляньте негайно під мікроскопом.

II.Кристали без обов’язкового патологічного значення

1. У кислій сечі

Аморфні урати (урати кальцію, магнію, натрію або калію)
Вони мають піщаний вигляд, з буруватими або помаранчевими гранулами, іноді об’єднуючись у скупчення. Вони розчиняються підщелачуванням або нагріванням. У нормі в помірних кількостях вони збільшуються під час подагри та у пацієнтів, які проходять хіміотерапію.
Уратні кристали (натрій, калій або амоній)
Вони утворюють маленькі коричневі сфери або безбарвні голки, вони перетворюються на кристали сечової кислоти, коли сеча стає більш кислою (наприклад, додаючи в сечу оцтову кислоту). У нормі в помірних кількостях вони збільшуються під час подагри та у пацієнтів, які проходять хіміотерапію.

розвиток

Кристали сечової кислоти
Вони виявляються, коли рН становить від 5 до 5,5. Пофарбовані в жовтий або червоно-коричневий, іноді зеленуватий, форми їх дуже різноманітні: чотирикутні, плоскі, овальні у формі лимона, веретена або ромби з криволінійними краями, у розетках, в неправильних пластинах або іноді шестикутної форми. При поляризації вони дуже яскраві у кольорах веселки, планки досить яскраво-зеленуваті. У нормі в помірних кількостях вони збільшуються під час подагри, де їх наявність може свідчити про нефропатію.

Однак слід зазначити, що не існує взаємозв’язку між рівнем сечової кислоти в крові або виникненням нападу подагри та наявністю кристалів сечової кислоти в сечі. З іншого боку, можна знайти камені сечової кислоти без збільшення виведення цих кристалів з сечею.

У разі ниркового літіазу вони дозволяють орієнтувати діагноз на сечову природу цього літіазу. У пацієнтів, які проходять хіміотерапію, наявність великої кількості кристалів та уратів сечової кислоти свідчить про інтенсивність оновлення та катаболізму нуклеопротеїдів. Теофілін, тіазиди, гідроксисечовина також можуть призвести до збільшення виведення кристалів сечової кислоти.

Кристали оксалату кальцію
Вони з’являються в сечі з рН від 6 до 7 у вигляді маленьких безбарвних октаедрів, маленьких квадратиків з діагональним хрестом, що мають форму конверта. Вони іноді мають овальну форму або нагадують арахіс або гантелі. При поляризації вони виявляють дуже слабке двозаломлення, яке має блідо-зелений колір. У нормі в помірних кількостях, особливо після прийому їжі, багатої оксалатами (капуста, ревінь, шпинат, спаржа, помідори, селера, щавель, зірка, тропічні фрукти), вони збільшуються під час деяких хронічних захворювань нирок, а також при отруєнні етиленгліколем.

Вони також можуть бути збільшені під час кишкових захворювань (хвороба Крона). Виведення кристалів кальцію часто збільшується у дітей та людей, які вживають багато молочних продуктів, а також у разі тривалої іммобілізації (втрата кісткової маси).

Кристали сульфату кальцію
Вони схожі на довгі безбарвні стрижні або витягнуті призми. Вони рідко зустрічаються і завжди в кислій сечі.

2. У лужній сечі

Основними кристалами, що знаходяться в лужній сечі, є фосфати.
Фосфати кальцію (брушит) і магній менш розчинні, ніж фосфати натрію та калію. Всі вони розчиняються, коли рН кислий, особливо при додаванні розведеної соляної кислоти.

Аморфні фосфати(солі кальцію або магнію)
Вони містяться в лужній або слабокислій сечі у вигляді безбарвних гранул, які можуть збиратися в агрегатах, іноді видно макроскопічно. Вони збільшуються у разі зараження.

Кристали фосфату
Часто рясний ІМП з сечею лужного рН.

Кристали бі-кальцію фосфату
Вони являють собою довгі, витягнуті трикутні піраміди, із загостреними кінцями, іноді утворюють розетки. Іноді їх можна побачити в кислій сечі.

Кристали фосфату трикальцію
Вони схожі на гранули піску, яскравіші за урат натрієвої кислоти. Гранули для центрифугування мають білий колір, коли вони містять кристали фосфату трикальцію, тоді як гранули жовті, коли вони є кристалами уратів.

Кристали аміакомагнію фосфату (струвіт)
Вони найчастіше утворюються у випадку бактеріальної інфекції (особливо Протея). Вони різняться за кольором і формою: призми з трьома-шістьма сторонами, з косими кінцями, як правило, у формі витягнутої кришки коробки або труни; набагато рідше розгалужена папороть або простіша, сплощена або овальна.

Кристали фосфату магнію
Вони набагато рідше і утворюють ромбовидної форми з усіченими кінцями, форми великих діамантових столів і дуже блискучі. Ці кристали аморфні за поляризацією.

Кристали карбонату кальцію
Їх рідко бачать. Вони бувають у вигляді невеликих кульок або овалів, які іноді об’єднуються у двійки або четвірки. Вони мають двозаломлення у поляризації флуоресценції. При додаванні кислоти вони виділяють вуглекислий газ. Виявлені після їжі, багаті молоком або сиром, їх можна спостерігати при тривалій іммобілізації, метастазах у кістках, гіперпаратиреозі, канальцевому ацидозі в нирках.

Кристали уратного амонію
Вони утворюються, коли рН лужний, нейтральний або слабокислий. Вони найчастіше супроводжують кристали фосфату та аморфні фосфати. Це бурувато-жовті сфери з шипоподібними розширеннями.

III. Кристали, що відповідають патологічному стану пацієнта

1. Кристали холестерину

Це великі тонкі пластини, квадратні або прямокутні планки, кут яких часто порушений, з іноді гранульованими краями, на них можна накладати сходинки сходів.
Безбарвні, прозорі або блідо-жовті, вони мають більш-менш помітне тьмяно-сіре або зеленувато-жовте лучепреломлення.
Ці кристали, як і краплі ліпідів, спостерігаються в лімфосечових норицях з хілурією (філяріаз).

2. Білірубін

Кристали білірубіну плеоморфні, жовто-коричневі, часто гранульовані, іноді ромбоподібні або скупчені в голках.
Спостерігається при захворюваннях печінки, рівень білірубіну в крові також підвищений, а сеча кисла.

3. Цистин

Набагато рідше кристали цистину виявляються в сечі при кислому рН.
Вони виглядають у вигляді безбарвних і заломлюючих гексагональних пластин, іноді з’єднаних по дві.
Їх можна прийняти за кристали сечової кислоти, іноді гексагональні, але вони не поляризують світло, на відміну від сечової кислоти. З іншого боку, навіть незважаючи на те, що ці два типи кристалів розчиняються в аміаку, лише кристали цистину розчиняються в розбавленій соляній кислоті (рН

5. Лейцин

Кристали лейцину спостерігаються рідше, ніж кристали тирозину, з якими вони, однак, часто асоціюються. Вони бувають у вигляді крапельок або маленьких жовтих кульок, схожих на ліпіди, іноді щетинистими дрібними шипами. Можна спостерігати радіальні та концентричні смугасті з характерним центральним осередком. Їх можна відрізнити від ліпідів, оскільки вони є двозаломлюючими. Вони не розчиняються в ефірі. Вони розчиняються в кислотах і лугах, вони осаджуються в спирті.
Кристали тирозину та лейцину іноді спостерігаються при захворюваннях печінки з гіпербілірубінемією, особливо при вроджених порушеннях метаболізму.

6. Гіппурова кислота

Ці кристали можуть бути присутніми в лужній сечі. Вони виглядають у вигляді призм або великих, безбарвних або блідо-жовтих голок. Вони дуже заломлюють, на відміну від кристалів тирозину.
Ці кристали спостерігаються під час певного отруєння органічними розчинниками (толуолом) та під час деяких метаболічних захворювань.

IV. Кристали ятрогенного походження

1. Сульфонаміди

Кристали сульфонаміду містяться в кислій сечі при рН, як правило, нижче 6.
Вони мають дуже різну форму залежно від розглянутого препарату: тонкі або присадкуваті голки, часто згруповані в снопи або розетки, блискітки, згруповані в пучки, розетки, аспекти пелюсток, наконечники стріл, округлі форми з радіальними смугами.
Вони жовто-коричневого або зеленуватого кольору, іноді безбарвні. У поляризованому світлі вони демонструють двозаломлення з домінуючими зеленуватими відблисками. Зазвичай вони виявляються у пацієнтів, які отримують лікування сульфадіазином або сульфаметоксазолом.

2. Ампіцилін

Високі дози ампіциліну визначають появу довгих, дрібних, безбарвних кристалів, згрупованих у пучки, після охолодження.

3. Ністатин

Присутній у вагінальних яйцях, імовірно, він зустрінеться в сечі. Кристали виглядають у вигляді неправильних, ламаних ламелей з певним контуром.
Зазвичай вони безбарвні або більш-менш темно-жовті, залежно від товщини накладених ламелей.
При поляризації ламелі не є двопроменезаломлюючими, якщо вони не накладені один на одного, тоді вони мають зеленувато-сіре двозаломлення, іноді із відблисками веселки, коли мова йде про великі скупчення.

4. Контрастні носії

Після обстеження з помутнінням (зокрема, дослідження сечовивідних шляхів) ми можемо знайти кристали різної форми та кольору залежно від використовуваних продуктів.

5. Тальк

Порошок тальку в основному складається із зерен крохмалю. Залежно від їх походження, ці зерна:

  • грушоподібні або яйцеподібні з появою концентричних шарів з хілумом (картопля),
  • майже круглий з центральною точкою (пшениця),
  • у формі п'ятикутників, часто згрупованих у трійки (кукурудза)

V. Критерії тлумачення

Вимірювання рН дозволяє перший підхід:

  • Нормальний рН сечі - 5,8.
  • Кислий рН сприяє утворенню каменів сечової кислоти, цистину та оксалату кальцію.
  • Лужний рН сприяє інфекційному та фосфокальциєвому літіазу.

Численні дослідження показали, що кристалурія часто зустрічається у звичайних пацієнтів. Це більше у пацієнтів з літіазом.
Окрім природи кристалів, їх кількість, розмір і наявність агрегатів, а також об’єм кристалів можуть бути показниками літогенезу [1].
Таким чином, для кристалів оксалату кальцію їх розмір більший, а швидкість агрегації вища при більших агрегатах у пацієнтів з літіазом. (2.3)

VI. На практиці

Коли кристали видно при кімнатній температурі, добре підігріти сечу: більшість «нормальних» кристалів зникають, тоді як ті, що залишаються, зазвичай мають клінічне значення.
І навпаки, охолодження сечі іноді може виявити більш типові форми.
Ми починаємо з того, що зазначаємо зовнішній вигляд та колір гранули для центрифугування, а також вимірювання рН сечі.
Окрім морфологічного аспекту кристалів, їх кольору та появи у поляризованому світлі, коли це можливо, ми можемо використовувати характеристики розчинності цих кристалів.

З клінічна інформація є важливою, із зазначенням:

  • підозрюваний діагноз,
  • поточне лікування,
  • склад останніх прийомів їжі,
  • наявність чи ні недавнього рентгенологічного дослідження з помутнінням.

Кристали сечі не слід плутати з:

  • жирові кульки, виявлені в сечі пацієнтів з ліпоїдним нефрозом. Ці жирові кулі різняться за розміром (від 3 до 10 мкм в діаметрі), мають однорідну консистенцію і мають блідо-жовтий колір;
  • дріжджі, овальної форми, з блідим центром, що об’єднуються в дві, три і більше, іноді утворюючи ланцюжки.

VII. Висновок

Просте та недороге дослідження, аналіз кристалів сечі може надати цінну інформацію. Ідентифікація цих кристалів іноді буває легкою, проте в інших менш типових випадках потрібно буде бути дуже обережним щодо їх ідентифікації.

Бібліографія
1- М.Додон; П.Джунджери; Б. Лакур. Клінічний інтерес до вивчення кристалурії. Енн Біол Клін 2004, 62: 379-93
2- Bader CA, Chevalier A, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. Методологічні аспекти спонтанних досліджень кристалурії в кальцієвих каменеутворювачах. Scanning Microsc 1994; 8: 215-31.
3- Робертсон В.Г., Павич М.Кристаллурія оксалату кальцію та інгібітори кристалізації у періодичних ниркоутворювачах. Clin Sci 1972; 43: 499-506.

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.