DA 45 Перші дні
Опубліковано в № 45 Файлів про грудне вигодовування, Шарлотта БОДЕВЕН-ШАРЛ - Консультант з лактації IBCLC - Тренер у формації LLL France - Втручання, представлене на конгресі LLL у Франції 16 та 17 жовтня 1999 р.
З оголошенням "Це хлопчик" або "Це дівчинка" у новоспечених батьків виникають невимовні емоції. Дитину висушують, швидко перевіряють її клінічний стан і кладуть її матері. Батьки пізнають свою дитину, дитина відкриє своїх батьків. Під час цієї "зустрічі третього роду" відбувається цілий каскад психологічних, сенсорних, фізіологічних та імунологічних подій. Кожному члену команди необхідно працювати так, щоб це визнання відбувалося якомога гладше.
Дата "
Це побачення, але це не завжди любов з першого погляду. Часто матері розчаровуються, коли материнська любов не з’являється відразу при народженні. Це відчуття частіше затримується, якщо:
- мембрани штучно розірвані,
- робота була довгою та важкою,
- мати отримувала великі дози знеболюючих препаратів
Це зустріч, яка вимагає мінімум конфіденційності. Багато батьків помічали, що ця любов закріпилася, коли вони змогли скористатися цією близькістю. Присутність занадто великої кількості людей під час пологів може бути надзвичайно тривожним для батьків і може перервати природний психологічний процес, що відбувається: зв'язок між батьками та їхньою дитиною.
Актори зустрічі
У ці перші хвилини мати та дитина втягуватимуть у життя багато внутрішніх ресурсів. Батько також займає своє місце, дозволяючи матері та дитині спокійно зустрітися. Батьки повинні підготуватися до цієї зустрічі, обговоривши її між собою, а потім із членами медичної команди. Саме батько нестиме відповідальність за те, щоб вибір подружжя був максимально дотриманий.
Найважливіше завдання медичних працівників у ці перші моменти - дозволити встановлення зв'язку, уникаючи будь-якого втручання, яке не є абсолютно важливим.
Поведінка дитини
Поведінка матері
Поведінка батька
Ці перші контакти також важливі для батьків. Якщо їм дозволять залишатися зі своєю дитиною і торкатися її, вони тоді будуть більше брати участь у догляді за дитиною. У пологовому відділенні двох шведських лікарень (Гетеборг) батьки можуть взяти свою дитину після кесаревого розтину (коли мати не в змозі це зробити), відразу після народження, щоб тримати дитину в жарі. Поводження цих батьків із дітьми через три місяці відрізнялося від поведінки батьків, діти яких були інкубовані.
Госпітальні процедури
Подяка
При народженні дитина перебуває у фазі спокійного пробудження в середньому 45 хвилин. На цьому етапі дитина демонструє різні сенсорні та рухові можливості, і їх вираз викликатиме реакцію у його батьків. Ці взаємні реакції є нагородою для кожного з акторів і спонукають їх продовжувати діалог.
Зоровий контакт
Батьки спонтанно прагнуть зафіксувати погляд своєї дитини, а дитина притягується до обличчя та очей батьків. Немовлята виявляють помітну перевагу щодо обличчя. Їх зір найкраще становить приблизно 25 см. Саме на цій відстані вони бачать обличчя матері під час годування груддю. Вони мають хорошу здатність фокусуватись на предметах, перебуваючи в стані спокійного неспання. У домашньому дослідженні пологів Равена Ланга матері забрали своїх дітей і тримали перед собою відразу після народження та перед пологами.
Голос
Дитина звертається до джерела шуму. Він дуже чутливий до людських голосів. Новонароджені віддають перевагу високим тонам голосу, і багато батьків у багатьох культурах використовують цей тип голосу, коли вперше розмовляють зі своєю дитиною після народження. Дослідження показали, що новонароджена дитина віддає перевагу голосу матері перед голосом іншої жінки. З іншого боку, одразу після народження він не виявляє переваги голосу свого батька перед голосом іншого чоловіка. Трохи довше їй пізнається голос батька. Зі свого боку, мати може розпізнати вокалізацію своєї дитини через один-два дні після народження. Діти також пам’ятають історії чи музику, які вони неодноразово чули під час вагітності.
Голос матері викликає реакції у дитини. Почуття крику вашої дитини також викликає фізіологічні реакції у матері. Дослідження показало, що у 90% матерів значно збільшився кровотік у грудях, коли вони почули плач дітей (як бачить термографія).
Запах і дотик
Запах і дотик - це перші способи, якими мама впізнає свою дитину. Здається, це визнання працює так, ніби не виключає логіки та підстав дозволяти матері затримувати свою дитину на більш глибокому та примітивному рівні. Крім того, дотики батьків та контакт з матір’ю дозволяють колонізувати дитину сімейними мікробами.
Мати здатна впізнати свою дитину серед інших дітей за запахом вже в D1, якщо вона контактувала з ним навіть годину. 6-денна дитина зі свого боку може за запахом відрізняти молоко матері від молока іншої жінки. Мати також впізнає свою дитину на дотик. В одному дослідженні, через 24 години після народження, матері, які провели більше години зі своєю дитиною і яким були зав'язані очі і пригнічували інші органи чуття (нюх і слух), могли впізнати свою дитину, торкаючись спинки дитини. їм.
Гормональний клімат
Грудне вигодовування або дозволяння дитині лизати сосок призводить до вивільнення окситоцину. Останнє викликає скорочення матки, що знижує ризик кровотечі. Бачити дитину, чути, як він плаче, або навіть просто думати про нього, може викликати рефлекс викиду молока. Окситоцин заспокійливо діє на матір; це знижує рівень гормонів стресу. Окситоцин також сприяє створенню зв’язку матері та дитини, саме тому його називають гормоном любові.
Щоразу, коли дитина смокче, рівень пролактину в сироватці крові матері збільшується (цей ефект також досягається при будь-якій стимуляції грудей). Ці стрибки пролактину стимулюють вироблення молока. З іншого боку, щоразу, коли дитина смокче, ми спостерігаємо секрецію понад 20 шлунково-кишкових гормонів у матері та дитини. Ці гормони стимулюють дозрівання кишечника дитини та підвищують ефективність материнського обміну.
Обмеження
Якщо мати подивиться на свою дитину і висуне язик, новонароджений через 30 або 45 секунд почне стирчати язик. Вінніко зазначає, що матері віддзеркалюють немовлят і проводять багато часу на ранніх етапах, наслідуючи своїх дітей. Він коментує: «Що бачить дитина, дивлячись на обличчя матері? Я припускаю, що зазвичай те, що бачить дитина, - це він сам. "Тож мати та дитина наслідують одне одному.
Сприяти визнанню
Маршалл Клаус дивувався важливості перших годин життя та перших взаємодій батьків і дітей. Очевидно, що навіть батьки, які не отримують вигоди від цих ранніх взаємодій, встигають зв'язатись. Люди мають чудові навички подолання. Але коли ми не поважаємо те, що відбувається в ці перші моменти, створення зв'язку між батьками та дітьми буде важчим, особливо для батьків, які мають погані навички подолання: матерів-одиначок, тих, хто не отримує жодної підтримки, матерів-підлітків. Для цих матерів дотримання цього періоду є навіть більш важливим, ніж для інших.
Що відбувається протягом перших 24 годин
Слід визнати, що для багатьох матерів початок годування груддю подібно до перешкод. Якщо всяке навчання викликає труднощі, не нормально відвідувати "Хресний шлях". Важливо повідомити батьків про те, що є нормальним для першого тижня. Це означає, що професіонали знають, яку інформацію давати, і яку практичну поведінку заохочувати.
Поведінка дитини
Деякі фізіологічні міркування
Об’єм шлунка дитини становить 5-7 мл. Більшість немовлят починають лити меконій. Поки мати виробляє лише молозиво, дитина змочує лише одну-дві пелюшки на день. За даними дослідження, обсяг секреції молока становить від 25 до 56 мл/добу. Мати виділяє молозиво, концентрат поживних та імунологічних речовин. Її не дуже багато, але відсутність повного шлунка спонукає дитину часто годувати грудьми. Крім того молозиво має послаблюючий ефект.
Початок грудного вигодовування
D2 (від 24 до 48 годин)
Поведінка дитини
Деякі фізіологічні міркування
D3 (від 48 до 72 годин)
На D3/D4 дитина, поміщена між грудьми матері, демонструє той самий тип поведінки, який спонукав її зачепитися, як при народженні. Але послідовність цих способів поведінки набагато швидша. Якщо у нього був вільний доступ до грудей, дитина стала дуже ефективною при грудному вигодовуванні, і цей день повинен бути добре. 8 - 12 годувань на добу - це норма.
Об’єм шлунка дитини 22-27 мл. Більшість немовлят матимуть кілька випорожнень. Регулярне спорожнення кишечника є хорошим показником достатності споживання калорій дитиною. Стільці змішані, жовто-зеленого кольору. Більшість немовлят будуть регулярно мочитися. Секреція молока швидко зростає і зазвичай досягає 200 мл протягом дня. Це день, коли мати часто емоційно тендітна (дитячий блюз).
Курс годування груддю
Заохочуйте матір часто годувати дитину грудьми. Якщо дитина не регулярно годує грудьми, застій молока може призвести до порушення синтезу молока. У матері може початися набряклість, яку потрібно швидко лікувати.
Одна грудь або обидві? Мати буде давати дитині перші груди, поки вона не буде виглядати ситою; потім вона може відригнути його, поміняти йому підгузник і запропонувати йому другу груди.
D4 (від 72 до 96 годин)
“Важкий” курс загалом пройшов. Дитина починає смоктати з більш регулярною, більш передбачуваною швидкістю. Він починає набирати вагу, мати заспокоюється. Об’єм шлунка дитини становить 36-46 мл. Дитина повинна мати від 2 до 5 випорожнень протягом 24 годин і мокрих 5 - 6 підгузників. Стільці більш-менш прозорі золотисто-жовтого кольору. Секреція молока досягає або перевищує 400 мл/добу.
Якщо є проблема, мати зціджує своє молоко, щоб дати його своїй дитині, і ситуація буде ретельно вивчена, щоб знайти причину проблеми та якомога швидше її усунути.
D5 (від 96 годин до 120 годин)
Об’єм шлунка дитини становить 43-57 мл. Він продовжує набирати вагу. Дитина повинна мати від 2 до 5 випорожнень протягом 24 годин і мокрих 5 - 6 підгузників. Табурети золотисто-жовті. Секреція молока досягає або перевищує 600 мл/добу.
На цьому етапі або справи йдуть добре (регулярне годування, сеча та дефекація), або очевидно, що вони йдуть погано (жовтяниця, млява дитина ...), і справді терміново вирішити проблему.
На закінчення
Золоті правила початку грудного вигодовування
Ефективне вигодовування протягом години після народження. З першого годування годувати грудьми в хорошому положенні (85% тріщин - через погане положення).
Не соромтесь дуже часто годувати дитину грудьми протягом перших кількох днів. 24 години спільного проживання матері та дитини. Сприяти контакту шкіри з шкірою. Навчіть маму помічати у дитини ознаки пробудження. Стимулюйте дитину на досягнення в середньому 8-12 годувань за 24 години на третій день.
Годуйте дитину грудьми без обмежень за часом. Навчіть матір, як годувати грудьми, що допомагає їй знати, чи ефективно її дитина на грудях, і що вказує на те, що грудне вигодовування закінчилося.
Уникайте пляшок добавка або цукрова вода, соски, соски та соски.
Урок шведської: немовлята компетентні
Уроки зі Швеції: чи не дітки розумні. А. М. Відстром. Співробітники з питань народження дитини, вересень 1999 р.
Моніторинг протягом перинатального періоду
Перинатальна допомога у 21 столітті: докази, що підтверджують зміну режиму лікування як матері, так і немовляти. К Маршалл. Конференція LLLI, сесія 106, 4 липня 1999 р.