DCMedical Opera; тобто революція; офіцер; паціент; і параліч; і повністю, це відновлює їхню рухливість; п м;
Пацієнт з тетраплегією, оперований потрійним перенесенням нервів, рухає руками. Фото: друкований екран The Lancet
Завдяки революційній операції з потрійним перенесенням нервів, поєднаній із перенесенням сухожиль, 13 молодим людям у середньому віці 27 років та повному паралічу - тетраплегії - внаслідок автомобільних чи спортивних випадків вдалося відновити рух у своїх руках і в лікті, тягнучись, щоб мати можливість ловити, утримувати і піднімати різні предмети. У них були переломи шийного відділу хребта на рівні С5-С7, в результаті чого їхні верхні та нижні кінцівки були повністю паралізовані.
13 молодих людей з тетраплегією - повним паралічем верхніх і нижніх кінцівок - здатні харчуватися, тримати склянку води в руках, чистити зуби та писати в результаті революційної операції, яка з’єднує функціональні нерви з нервами. поранених, щоб відновити свої сили в паралізованих м’язах. Операція призвела до відновлення руху та функціонування їхніх рук та ліктів, згідно з дослідженням, проведеним на найбільшій серії випадків у людей з квадриплегією, і яке було опубліковане в The Lancet.
16 оперованих пацієнтів, 13 з винятковими результатами
Перший такий випадок був прооперований у 2012 році. Це був 21-річний пацієнт, який зламав хребет у шиї, після стрибка у воду з великої висоти та удару головою про піщану шару. . Після аварії у нього залишилася квадриплегія, але операція з потрійним перенесенням нервів (поєднана з фізіотерапією протягом двох років), яка ніколи не проводилася пацієнтові, допомогла йому відновити рухливість рук і ліктів. Його справа була представлена в The Lancet в 2014 році.
Однак згодом австралійські дослідники продовжили серію втручань. Загалом 16 пацієнтів із середнім віком 27 років та переломами шийного відділу хребта між C5-C7 прооперовані менш ніж через 18 місяців після аварії, але лише 13 з них мали результати., Австралійські хірурги прикріпили функціональні нерви над паралізованою травмою хребта. Через два роки після операції та після інтенсивної фізіотерапії учасникам дослідження вдалося торкнутися їх обличчя рукою та розкрити руку, щоб зловити, підняти та маніпулювати предметами. Відновлення розгинання ліктя покращило їх здатність рухати інвалідний візок, одягатися та переноситися в ліжко чи машину без сторонньої допомоги.
Передача нервів і сухожиль
Вони можуть самостійно виконувати щоденні завдання, такі як годування, чищення зубів і голови, макіяж, письмо, обробка грошей та кредитних карток та використання електронних інструментів та пристроїв.
У 10 учасників нервові переноси унікально поєднувались із перенесеннями сухожиль, що дозволяло виконувати різні стилі реконструкції в кожній руці. Нервові передачі відновили більш природний рух і кращий контроль двигуна в одній руці, а передачі сухожиль відновили більше потужності та високу підйомну здатність в іншій руці.
Хоча це невелике дослідження, дослідники кажуть, що перенесення нервів є серйозним проривом у відновленні функцій кистей і рук і забезпечує ще один безпечний, надійний, хірургічний варіант для людей, які живуть з тетраплегією.
Однак у трьох з учасників дослідження не вдалося здійснити чотири перенесення нервів (з 16 спочатку включених у дослідження), і автори дійшли висновку, що для визначення найкращих кандидатів на операцію з перенесення необхідні додаткові дослідження. нервувати і мінімізувати частоту відмов.
"Для людей з квадриплегією покращення функції рук є найважливішою метою. Ми віримо, що операція перенесення нервів пропонує цікавий новий варіант, що дає людям з паралічем можливість відновити функції руки та кисті для виконання повсякденних завдань, а також надати їм більшу незалежність та можливість більше брати участь. легке для сімейного життя та роботи », - пояснила доктор Наташа ван Зіл з Austin Health у Мельбурні, Австралія, яка керувала дослідженням.
"Крім того, ми показали, що перенесення нервів можна успішно поєднувати з традиційними методами передачі сухожиль, щоб максимізувати переваги. Коли хапальні та захоплюючі рухи були відновлені за допомогою перенесення нервів в одній руці та перенесення сухожиль в іншій, учасники показали, що їм подобаються відмінності в рухливості між двома руками і вони не вирішили б мати дві. руки, перебудовані таким же чином ".
Відновлення рухливості вимагає інтенсивної фізіотерапії
Традиційно функцію верхніх кінцівок реконструювали за допомогою операції з перенесення сухожиль, під час якої м’язи, які все ще працюють, але призначені для іншої функції, хірургічно переставляються для виконання роботи паралізованих м’язів. На відміну від цього, нервові переноси дозволяють здійснювати безпосередню реанімацію самого паралізованого м’яза і можуть оживити більше одного м’яза одночасно, а також мати коротший період іммобілізації після операції (10 днів в ортезі, 6-12 тижнів у стрічці для перенесення ліктя розгинанням ліктя).
Учасники перенесли поодинокі або множинні переноси нервів на одну або обидві верхні кінцівки, щоб відновити розгинання ліктя, схопити, стиснути і відкрити руку. Це передбачало взяття функціональних нервів у інших м’язів над пошкодженням спинного мозку та прикріплення їх до нервів паралізованих м’язів під переломом хребта, щоб відновити добровільний контроль та реанімацію паралізованого м’яза.
Звідки взяли пересаджені нерви
Наприклад, хірурги відібрали нерви, що живлять м’яз малого тереза з плеча, і прикріпили його до нерва, що живить трицепс і активізує м’язи, що витягують (випрямляють) лікоть. Щоб відновити зчеплення і зчеплення з нервом у м’язі-розгиначі зап’ястя, його пересадили з гілки серединного нерва, що живить глибокі м’язи передпліччя.
Загалом було здійснено 59 перенесення нервів 16 учасникам (13 чоловікам та 3 жінкам, 27 оперованим). У 10 учасників (12 членів) перенесення нервів поєднувалося з перенесенням сухожилля для поліпшення функції кисті.
Учасники проводили оцінку свого рівня незалежності, пов’язаного з діяльністю у повсякденному житті (наприклад, самообслуговування, туалет, функція верхніх кінцівок, сила м’язів, зчеплення та тиск та здатність відкривати кисть) перед операцією, через рік після операції та через два роки. Для двох з учасників також було можливим відстеження u, а третій помер (не пов'язано з операцією).
Незважаючи на ці досягнення, хірургія перенесення нервів все ще має деякі обмеження. Для досягнення найкращих результатів перенесення нервів в ідеалі слід робити протягом 6-12 місяців після аварії. Крім того, може пройти кілька місяців після перенесення нерва, поки нерв у паралізованому м’язі не відродиться і не відбудеться новий рух, і роки, поки не буде досягнута максимальна потужність. Однак автори зазначають, що однією з переваг нервових передач є те, що більшість рухів, які не були успішно відновлені нервовими перенесеннями, все ще можуть бути відновлені за допомогою перенесення сухожиль.
Обговорюючи наслідки висновків у коментарі, доданому до дослідження, доктор Іда Фокс з Вашингтонського університету в США написала: «Стовбурові клітини та нейропротези можуть змінити ландшафт регенеративної медицини в майбутньому. Наразі перенесення нервів є економічно вигідним способом відновлення руху в паралізованій кінцівці. Незважаючи на те, що нервові переноси впроваджуються та їх використання адаптується, дослідження продовжуються і ретельно отримують результати - включаючи порівняння результатів перенесення нервів із перенесенням сухожиль - де нервові переноси дають найбільші функціональні покращення та оптимальні терміни для післяопераційної хірургії - це має головне значення для просування в галузі. Необхідно також детально вивчити причини збою передачі нервів, а також краще зрозуміти вплив біопсихосоціальних факторів (включаючи доступ до інформації та допомоги, психологічне навчання, підтримку) для прийняття рішень у пацієнта та отриманих результатів ".