D-Dimers Що означає ваше лабораторне значення - NetDoktor
Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.
D-димери є продуктами розщеплення фібрину. Вони використовуються для виключення тромбоемболії, яка полягає у раптовій закупорці вени або артерії згустком крові. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про контрольний діапазон D-Dimer для дітей та дорослих та можливі причини збільшення та зменшення виміряних значень!
Що таке D-димери?
D-димери є продуктами розпаду білка фібрину клітковини, який відіграє важливу роль у згортанні крові:
Накопичення фібрину та тромбоцитів крові (тромбоцитів) утворює згусток крові - як при здоровому згортанні крові (загоєння ран), так і при патологічному утворенні тромбів (тромбів) в інтактних судинах. Такі тромби можуть заблокувати судину в місці їх утворення (тромбоз) або вони можуть переноситися разом із кровотоком і викликати закупорку судин в іншій точці (емболія).
Коли пробка або згусток крові розчиняються (фібриноліз), зшиваючі нитки у фібрині розщеплюються. Це призводить до менших фрагментів фібрину, включаючи D-димери.
Коли визначають D-димери?
Лікар визначає D-димери із зразка крові при підозрі на тромбоемболію (наприклад, тромбоз вен ніг, легеневу емболію) або надмірне згортання крові (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція).
Наступні скарги на уражену кінцівку свідчать про оклюзію судин на ногах:
- набряк
- Тупий біль
- синюшне забарвлення (ціаноз) через недостатнє надходження кисню
- перегріватися
- Відчуття тяжкості або напруги
- чітке випинання вен
D-димери як метод елімінації
«Тест D-димеру» має низьку специфічність, але високу чутливість. З одного боку, це означає, що підвищені значення безпосередньо не вказують на конкретну клінічну картину - тому позитивний результат тесту може мати багато причин і мало корисний для лікаря при діагностиці.
З іншого боку, це також означає, що тест дуже чуйно реагує на оклюзію судин: у пацієнтів із нормальним значенням D-димеру оклюзія судин малоймовірна. Тому лабораторне значення добре підходить для з’ясування підозри на оклюзію судин.
D-димери: нормальні значення
Рівень D-димеру в крові дорослих зазвичай становить від 20 до 400 мікрограмів на літр (мкг/л).
Увага: У жінок до кінця вагітності значення D-димеру природно зростає певною мірою, не маючи значення захворювання. Лікар повинен враховувати це при оцінці лабораторного значення.
Коли опускаються D-димери?
Якщо значення D-димеру нижче так званого відсікання, це не має значення.
Коли збільшуються D-димери?
Причиною збільшення D-димерів, як правило, є тромбоемболічна подія, тобто тромб, який блокує судину. Значення D-димеру збільшується майже у всіх пацієнтів з глибоким тромбозом вен і повертається до норми протягом декількох днів до тижнів.
На додаток до тромбозу глибоких вен можливі причини збільшення D-димерів:
- інші тромбози або емболії (наприклад, легенева емболія, інфаркт тощо)
- Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ, коагулопатія споживання)
- Операції
- сильна кровотеча
- Цироз печінки
- Гемолітично-уремічний синдром (HUS)
- Раки
- Запалення, такі як "отруєння крові" (сепсис)
D-димери: вагітність
Під час вагітності спостерігається природний приріст D-димерів. У той же час вагітність підвищує ризик утворення тромбів. Верхня межа, від якої лікар повинен думати про тромбоемболію у вагітної пацієнтки, вища, ніж у інших пацієнтів (див. Вище: Значення D-димеру: таблиця для вагітних).
Що робити зі зміненими D-димерами?
Якщо D-димери збільшені, можлива оклюзія судини. Лікар негайно прояснить цю підозру, щоб негайно вжити будь-яких необхідних контрзаходів.
Наприклад, при підозрі на легеневу емболію корисна так звана КТ-ангіографія - тобто комп’ютерне томографічне дослідження судин за допомогою контрастної речовини. Крім того, лікар може провести ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія): в результаті легеневої емболії напружується правий шлуночок, що помітно при обстеженні, наприклад, через розширення шлуночків або слабкість клапанів серця.
Якщо лікар підозрює тромбоз рук або ніг як причину збільшення D-димерів, також застосовується спеціальне ультразвукове дослідження (так звана компресійна та кольорова дуплексна сонографія). Це дозволить лікарю виявити підозру на згусток крові.
Якщо симптоми та фактори ризику пацієнта роблять оклюзію судин дуже імовірною, лікар також буде робити це зі звичайними показниками D-димери виконати візуалізаційний іспит, такий як КТ-ангіографія.