Дефект міжпередсердної перегородки - CSID Що відбувається Лікар
Загальний опис дефекту міжпередсердної перегородки
Дефект міжпередсердної перегородки - це вроджена вада розвитку серця, яка складається з дефекту міжпредсердної перегородки, що дозволяє ненормально проходити кров з лівого передсердя в праве передсердя.
Перед народженням в серці ембріона зазвичай існує зв'язок між двома передсердями, що дозволяє зрошувати плід кисневою кров'ю з плаценти. Після народження цей зв'язок закривається, але приблизно на 20% залишається невеликим зв'язком без гемодинамічного значення - патентний овальний отвір.
Дефіцит росту, а іноді і поглинання різних частин міжпередсердної перегородки, призводять до появи дефекту міжпередсердної перегородки, який залежно від місця розташування класифікується на кілька форм:
- тип ostium secundum (розташований у середній частині міжпередсердної перегородки)
- тип ostium primum (розташований у нижній частині міжпередсердної перегородки)
- тип венозного синуса (розташований поблизу місця з'єднання атріовентрикулярної перегородки з верхньою порожнистою веною або нижньою порожнистою веною)
- тип коронарної пазухи
Дефект міжпередсердної перегородки становить близько 10% усіх вроджених вад і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (приблизно 2: 1).
Нещодавно є дані про ген, пов’язаний з дефектом міжпередсердної перегородки.
Дефект міжпередсердної перегородки дозволяє крові проходити між двома передсердями. Напрямок цього кровотоку здебільшого йде від лівого передсердя до правого передсердя, через те, що правий шлуночок набагато легше приймає більший об’єм крові, ніж лівий шлуночок, тобто він має більшу відповідність.
Розмір звуку пов’язаний з розміром дефекту міжпередсердної перегородки та рівнем тиску в легеневій циркуляції. Перехідний, короткий передсердя від правого передсердя до лівого передсердя може існувати під час вдиху, коли тиск у правому передсерді може трохи перевищувати тиск у лівому передсерді. Хронічний звук ліворуч-право призводить до збільшення потоку в легеневій циркуляції.
Оскільки опір легеневого кровообігу у дітей нижчий, вони легко переносять збільшення об’єму, принесеного ними, навіть коли об’єм легенів перевищує системний об’єм більш ніж на 2: 1 (зазвичай без них ці об’єми рівні). З віком ваша лівошлуночкова недостатність зменшується, а лівий шлуночок збільшується, як і ваші симптоми. Тривалий і тривалий звук призводить до незворотного збільшення опорів в легеневій циркуляції і до зворотного звуку.
Фактори ризику
В якості факторів ризику захворювання можуть бути перелічені краснуха та алкоголь, зловживання наркотиками або куріння під час вагітності.
Симптоми дефекту міжпередсердної перегородки
Ізольований дефект міжпередсердної перегородки, навіть якщо він помірний або великий, може переноситися без появи симптомів у дитячому віці. Однак іноді можуть спостерігатися втома, пітливість, часті респіраторні інфекції. Однак найчастіше у дітей хвороба підозрюється після того, як лікар під час планових консультацій виявить шум у серці.
Якщо не діагностується в дитячому віці, хвороба викликає прогресуючі симптоми задишки при фізичному навантаженні, папіту, який відображає часті порушення ритму передсердь і пізніше симптоми, пов’язані з виникненням легеневої гіпертензії із зворотом сну - синдром Айзенменгера.
Існує ризик інсульту через проходження згустків крові з венозного кровообігу через дефект міжпередсердної перегородки в артеріальну.
Радіозображення та лабораторні дослідження
Рентген грудної клітки показує почастішання серцебиття через збільшення правого передсердя, правого шлуночка та легеневого навантаження.
Двовимірне ультразвукове дослідження є найважливішим дослідженням при діагностиці дефекту міжпередсердної перегородки, яке може виділити дефект міжпередсердної перегородки, що підтверджується кольоровим доплерівським дослідженням, яке показує кровотік у дефекті.
Характерними є збільшення розмірів правого передсердя, правого шлуночка та легеневої артерії. Транзезофагеальне УЗД серця та контрастне УЗД - інші корисні засоби діагностики РАС.
Комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс успішно застосовуються для діагностики дефекту міжпередсердної перегородки, особливо малого, та оцінки об’ємного навантаження правого серця (шлуночка).
На електрокардіограмі видно специфічні зміни хвиль P і QRS в залежності від форми дефекту міжпередсердної перегородки. В даний час для діагностики цього захворювання рідко потрібні катетеризація серця та оксиметрія. Вони корисні, коли інші методи надають недостатньо даних, при підозрі на значну легеневу гіпертензію (для вимірювання легенево-судинного опору) або при підозрі на співіснування передопераційної ішемічної хвороби серця у пацієнта старше 40 років.
Діагностика дефекту міжпередсердної перегородки
Клінічне обстеження може викликати підозру на дефект міжпередсердної перегородки через зміни серцевих тонів та появу серцевих шумів, характерних для захворювання. Потім точний діагноз ставлять на основі візуалізації та лабораторних досліджень.
Лікування дефекту міжпередсердної перегородки
ЛІКУВАННЯ дефекту міжпередсердної перегородки переважно хірургічне або інтервенційне. Однак деякі пацієнти потребують специфічного медичного лікування, особливо у випадках серцевих аритмій або запущеного захворювання з легеневою гіпертензією.
Хірургічне лікування показано, коли ліва і права рани викликають об'ємне перевантаження правого серця, коли відношення легеневого потоку до системного перевищує 1,5: 1, коли захворювання ускладнюється інсультами (парадоксальні емболії).
Втручання проводять із серединною стернотомією, екстракорпоральним кровообігом та кардіоплегією (розкриття серця) та прямим ушиванням дрібних або помірних дефектів або накладенням перикарда або синтетичних пластирів на великі дефекти.
В даний час дефект міжпередсердної перегородки можна закрити за допомогою імплантованих пристроїв методом серцевої катетеризації. Умови полягають у тому, що дефект міжпередсердної перегородки не дуже великий, щоб бути центральним у міжпередсердній перегородці, з відносно товстими краями для підтримки пристрою.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Хоча вони можуть добре переноситися у віці понад 40-50 років, некореговані дефекти міжпередсердної перегородки, якщо вони не дуже великі, поступово призводять до серцевої недостатності, легеневої гіпертензії та зворотного сну з появою ціанозу (доктор Айзенменгер). коли хірургічне лікування є ризикованим, це погіршує ситуацію і з цих причин протипоказане.
ПРОФІЛАКСИС: Дотримання здорового способу життя під час вагітності (відмова від куріння, алкоголю, наркотиків), дотримання пренатального скринінгу інфекцій, інкримінованих виробництвом вроджених вад серця.
Медичні рекомендації
Немає обмежень щодо фізичних вправ, які можуть виконувати особи з некорекційним дефектом міжпередсердної перегородки, без легеневої гіпертензії, швидких порушень ритму або порушення функції правого насоса. Пацієнти з легеневою гіпертензією повинні обмежитися рекреаційними видами спорту низької інтенсивності. Ризик вагітності у пацієнтів без легеневої гіпертензії низький.
Дефект можна закрити до вагітності, і це рекомендується для профілактики парадоксальних емболій та погіршення стану пацієнтки. Вагітність протипоказана при легеневій гіпертензії та сдр. Айзенменгер. Профілактика інфекційного ендокардиту проводиться через 6 місяців після імплантації пристрою для закриття.
Направлення направляється до кардіолога, дитячого кардіолога, інтервенційного кардіолога та кардіохірурга.