Дефібриляція Медичні процедури
дефібриляція - це метод лікування, який зазвичай використовується у випадку порушення серцевого ритму, такі як фібриляція шлуночків або безімпульсна шлуночкова тахікардія. Дефібриляція складається з введення терапевтичної дози електрики в ураженій ділянці серця за допомогою інструменту, який називається дефібрилятором. Цей маневр деполяризує критичну масу серцевого м’яза (міокарда), зупиняючи аритмію, дозволяючи синусовому ритму (фізіологічному) повернутися, синоатріальний вузол знову стає кардіостимулятором.
Дефібрилятори можуть бути зовнішній, трансвенозний або імплантований, залежно від типу використовуваного або необхідного інструменту. Деякі із зовнішніх інструментів, також звані автоматичні зовнішні дефібрилятори, здатні розпізнавати діагнози ритмів, що піддаються лікуванню, тобто послідовно реагувати правильною кількістю електроенергії або іноді не надсилати жодного електричного імпульсу.
До 1950-х років дефібриляція була можлива лише у цьому випадку операція на відкритому серці. У цій техніці використовувався змінний струм від джерела приблизно 300 В (вольт) або більше, який направляв струм на відкриті сторони шнура через металеві електроди. Це було виявлено в середині 1950-х років зовнішньо застосовувана дефібриляція.
Великим досягненням стало вступ портативні дефібрилятори, які можна використовувати поза лікарнею. Цей метод був відкритий в 60-х роках минулого століття, і сьогодні ці інструменти широко поширені і використовуються у всіх машинах швидкої допомоги. Дефібриляція - єдиний метод реанімації пацієнта із зупинкою серця, який все ще перебуває фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія після прибуття швидкої допомоги.
Дефібрилятори можуть аналізувати частоту серцевих скорочень, діагностувати сокогенні ритми і їх можна завантажувати для лікування, а це означає, що не потрібно глибоких знань щодо їх використання, що дозволяє людям ефективно реагувати на надзвичайні ситуації.
Розробка методики дефібриляції призвела до винаходу імплантовані пристрої, відомий як імплантований дефібрилятор-серцево-судинна. Винахід цих інструментів є безцінним у разі певних захворювань серця, хоча цей тип дефібрилятора рекомендується лише людям, які в анамнезі перенесли інфаркт.
Одиниці використовуються відповідно до електрокардіограма, які лікар використовує для діагностики серцевих захворювань (найчастіше фібриляції та тахікардії, хоча є й інші аритмії, які лікуються різними шоками).
Лікар вирішує, що заряду (виміряно в джоулях) для використання на основі запатентовані напрямні але також на особистий досвід і передаватиме поштовхи через плями, розміщені на грудях пацієнта. Оскільки цей тип дефібриляторів вимагає детальних медичних знань, їх використовують переважно в лікарнях, а також у деяких машинах швидкої допомоги.
Внутрішні ручні дефібрилятори вони майже ідентичні зовнішнім, але вантаж транспортується через внутрішні плями, безпосередньо стикаючись із серцем. Вони виявляються майже виключно в операційних, де грудна клітка, ймовірно, відкрита або де її легко відкрити хірург.
Ці інструменти базуються на комп’ютерні технології проводиться для аналізу частоти серцевих скорочень та визначення необхідності шоку чи ні. Вони розроблені для використання без необхідності досконалих медичних знань. Зазвичай вони обмежуються передачею поштовхів до фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії, що робить їх обмеженими з точки зору лікарів, які могли б діагностувати та лікувати ширший спектр проблем за допомогою ручного або напівавтоматичного приладу.
Автоматичним інструментам потрібен час (зазвичай від 10 до 20 секунд) для діагностики ритму, тоді як лікар може набагато швидше діагностувати та лікувати стан за допомогою ручного інструменту.
Автоматичні зовнішні дефібрилятори зазвичай використовуються як кваліфікованим персоналом, так і підрозділами громадського доступу, такими як торгові центри, державні установи, ресторани, готелі, спортивні стадіони, школи чи університети тощо.
Внутрішні дефібрилятори є імплантований, подібно до серцевих кардіостимуляторів (багато з цих дефібриляторів також виконують функцію кардіостимуляторів). Вони постійно контролюють частоту серцевих скорочень пацієнта та автоматично вводять поштовхи до багатьох аритмій, що загрожують життю, зафіксованих у пам'яті приладу. Багато сучасних дефібриляторів можуть диференціювати фібриляцію шлуночків або шлуночкову тахікардію від суправентрикулярної та фібриляції передсердь, які є менш шкідливими аритміями, ніж перші.
Повідомлялося про ситуації, коли прилад постійно і неадекватно видає струси. Ця проблема є особливо серйозною, оскільки вона розряджає акумулятор приладу і доставляє очевидний дискомфорт стурбованому пацієнту, а в деяких випадках може навіть спричинити загрозу для життя серцеву аритмію. У цьому випадку рішення є екстрене медичне втручання забезпечити розміщення магніту над приладом, який зупиняє свою функцію передавача удару, не зупиняючи при цьому функції кардіостимулятора. Якщо прилад часто, але правильно справляється з ударами, рішенням може бути седація.
Ефективність серцевих дефібриляторів залежить від положення електрода. Більшість внутрішніх дефібриляторів імплантуються октогенаріям, але є випадки, коли дітям потрібна імплантація таких інструментів. В останньому випадку ситуація набагато складніша через розмір дітей, який з часом змінюється, і через те, що анатомія дитячого серця відрізняється від анатомії дорослих. В даний час вони склалися програм щоб допомогти припасувати окрему грудну клітку та визначити оптимальне положення внутрішнього або зовнішнього дефібрилятора.
За допомогою вже існуючі хірургічні програми, програма використовує градієнти напруги міокарда для прогнозування ймовірної або успішної дефібриляції. правильно гіпотеза критичної маси, дефібриляція ефективна лише в тому випадку, якщо вона створює градієнт напруги у великій частці маси міокарда. Як правило, градієнт від 3 до 5 В/см необхідний в 95% серця. Напруга вище 60 В/см може спричинити пошкодження тканин.
Нещодавнє моделювання за допомогою програми свідчить про те, що невеликі зміни положення електродів мають значний вплив на дефібриляцію, і, незважаючи на незмінні перешкоди, модельна система обіцяє керувати розміщенням внутрішніх дефібриляторів у дітей та дорослих.
Останні математичні моделі дефібриляції засновані на a двовимірна модель серцевої тканини. Розрахунки з використанням форми серця та геометрії волокна необхідні, щоб визначити, як серцева тканина реагує на сильний удар струмом.
Зв'язок між дефібрилятором та пацієнтом складається з пари електродів, кожен з яких має електропровідний гель, щоб забезпечити хороший зв'язок та мінімізувати електричний опір, також званий торакальним імпедансом, який би спалив пацієнта.
гель це може бути мокрий (схожий за консистенцією на хірургічну мастило) або твердий (карамелеподібний). Твердий гель є кращим, оскільки його не потрібно очищати від шкіри пацієнта після дефібриляції (він легко відшаровується від шкіри пацієнта). Однак використання твердого гелю частіше асоціюється з опіками під час дефібриляції, оскільки рідкий гель краще проводить струм в організмі. Перший тип електрода, що був винайдений, не був оснащений гелем, тому потрібно було додати гель. Самоклеючі електроди попередньо виготовляються з гелем. Навколо цього питання існує справжня суперечка: які електроди краще використовувати в лікарні?
Металеві електроди
Вони є найбільш відомими з усіх типів електродів. Їх потрібно міцно тримати на шкірі пацієнта, поки передається низка поштовхів. Цей тип електродів має певні переваги порівняно з самоклеючимися електродами. Вони все ще широко використовуються у світі за допомогою гелевих пластирів, які можна прикріпити в більшості випадків завдяки властивій швидкості, з якою ці електроди можна розміщувати та використовувати. Це критично важливо під час зупинки серця, оскільки кожна секунда ішемії має значення.
Цей тип електродів можна використовувати багаторазово, вони очищаються після використання для наступного пацієнта. Гель попередньо не наноситься, тому його слід наносити перед тим, як їх можна використовувати.
Самоклеючі електроди
Нові моделі реанімаційних електродів забезпечені клейкою частиною, що включає твердий або вологий гель. Ці колготки мають захисний лист, який відшаровується і при необхідності прикладається до грудей пацієнта. Потім електроди підключаються до дефібрилятора, як і класичні електроди. Якщо потрібна дефібриляція, пристрій завантажується і передає удар без необхідності додаткового нанесення гелю. Більшість самоклеючих електродів призначені для використання не тільки для дефібриляції, але і для кардіоверсії. Цей тип електродів зустрічається в більшості автоматичних та напівавтоматичних пристроїв. У лікарні, якщо у пацієнта підозрюють зупинку серця, електроди можуть бути встановлені профілактично.
Перевага цього типу електродів полягає в тому, що вони прості у використанні, без необхідності серйозної підготовки.
Реанімаційні електроди розміщують за двома схемами. Передньо-задня схема це є кращим у разі довгострокового розміщення електрода. Один електрод розміщують прекардіально ліворуч, а другий - на спині, ззаду від серця, біля лопатки. Ця схема є кращою, оскільки вона найкраще підходить для неінвазивної стимуляції.
Верхівково-передня схема може використовуватися, коли інша схема не потрібна або не може бути використана. За цією схемою передній електрод розміщують з правого боку, підключичний, а електрод, що відповідає верхівці, накладають на лівий бік пацієнта, інферо-латерально до грудного м’яза. Ця схема підходить як для дефібриляції, кардіоверсії, так і для моніторингу ЕКГ.
протипоказання
Дефібриляція протипоказана при аритміях через токсичність наперстянки або аритмію, спричинену катехоламінами. У цих випадках однорідний статус деполяризації вже існує, тому втручання не потрібно. Іншим протипоказанням є мультифокальна передсердна тахікардія.