Дефіцит та хвороби Німецький Зелений Хрест для здоров’я e
За оцінками, дефіцит вітаміну В12 вражає щонайменше від 10 до 15 відсотків населення віком старше 60 років (4). Всмоктування вітаміну В12 з їжею вимагає нормальної роботи шлунку, підшлункової залози та тонкої кишки. Шлункові кислоти та ферменти вивільняють вітамін В12 з їжею, щоб вони могли зв’язуватися з іншими білками, які називаються білками R (3). Потім у лужному середовищі тонкої кишки білки R розщеплюються ферментами підшлункової залози, так що вітамін В12 розчиняється і зв’язується з внутрішнім фактором (IF), білком, що виробляється спеціалізованими клітинами шлунку. Потім рецептори на поверхні тонкої кишки поглинають комплекс IF-B12 лише у присутності кальцію, який забезпечується підшлунковою залозою (5). Вітамін В12 також може засвоюватися за допомогою пасивної дифузії, але цей процес є дуже неефективним. Лише близько 1% від введеного вітаміну В12 може пасивно засвоюватися (2).
Симптоми дефіциту вітаміну В12
Дефіцит вітаміну В12 призводить до погіршення активності ферментів, які потребують В12. Порушення активності метіонінсинтази може призвести до підвищення рівня гомоцистеїну, тоді як погіршення активності мутази L-метилмалоніл-КоА призводить до більш високих рівнів проміжного продукту метилмалоніл-КоА, який називається метилмалоновою кислотою. Люди з легким дефіцитом вітаміну В12 можуть не мати помітних симптомів, хоча рівень шкідливого гомоцистеїну та/або метилмалоніл-КоА в крові може бути підвищений (12).
Причини дефіциту вітаміну В12
Найпоширенішими причинами дефіциту вітаміну В12 є:
- аутоімунне захворювання, яке називається пернициозной анемією
- недостатнє надходження В12 з їжею
Перніціозна анемія
Порушення засвоєння їжі
Атрофічний гастрит
За оцінками, атрофічний гастрит вражає приблизно 10% - 30% людей старше 60 років. Захворювання часто пов’язане з інфекціями, спричиненими бактеріями Heliobacter pylori. Інфекція H. pylori призводить до хронічного запалення шлунку, яке може перерости у пептичну виразку, атрофічний гастрит та/або рак шлунка у деяких осіб. В даний час активно досліджується взаємозв’язок інфекцій H. pylori з атрофічним гастритом, раком шлунка та дефіцитом вітаміну В12 (4).
Інші причини дефіциту
Інші причини дефіциту вітаміну В12 включають хірургічну резекцію шлунка або частин тонкої кишки, де розташовані рецептори комплексу IF-B12. Захворювання, що вражають тонку кишку, такі як целіакія та тропічна спру, також можуть призвести до дефіциту вітаміну В12. Оскільки ферменти та кальцій, які є критичними для В12, забезпечуються підшлунковою залозою, недостатність підшлункової залози може призвести до дефіциту В12. Оскільки вітамін В12 міститься лише в продуктах тваринного походження, сувора вегетаріанська (веганська) дієта також може призвести до дефіциту вітаміну В12. Алкоголіки можуть страждати від зниженого всмоктування вітаміну В12 в кишечнику (2). Люди з синдромом імунодефіциту СНІД, схоже, мають підвищений ризик дефіциту В12, можливо, у зв'язку зі зниженою активністю рецепторів IF-B12, які повинні приймати комплекс IF-B12 (3). Тривале вживання кислотозв’язуючих препаратів, наприклад, при печії, також пов’язане з дефіцитом вітаміну В12.
Мегалобластна анемія
Знижена активність метіонінсинтази під час дефіциту вітаміну В12 пригнічує регенерацію тетрагідрофолату (ТГФ) і затримує фолієву кислоту у формі, яка не може бути використана організмом, що призводить до симптомів дефіциту фолієвої кислоти навіть за наявності достатньої кількості фолієвої кислоти. веде. З цієї причини фолієва кислота недоступна для синтезу ДНК як при дефіциті фолієвої кислоти, так і вітаміну В12. Це порушення синтезу ДНК впливає на швидко діляться клітини кісткового мозку раніше, ніж інші клітини, в результаті чого утворюються великі, незрілі еритроцити з низьким гемоглобіном. Отримана анемія відома як мегалобластна анемія і є симптомом, за яким хвороба, перніціозна анемія, була названа (3). Добавки фолієвої кислоти можуть забезпечити достатню кількість фолієвої кислоти для відновлення нормального вироблення еритроцитів. Однак якщо дефіцит вітаміну В12 є основною причиною, це не відбудеться, незважаючи на те, що анемія вирішена. Тому мегалобластну анемію слід лікувати фолієвою кислотою лише після встановлення основної причини (5).
Неврологічні симптоми
Неврологічні симптоми дефіциту вітаміну В12 включають оніміння і поколювання в руках і, частіше, в ногах, труднощі при ходьбі, втрату пам’яті, дезорієнтацію та деменцію з перепадами настрою або без нього. Хоча прогресування неврологічних ускладнень, як правило, відбувається поступово, такі симптоми не завжди піддаються обороту при лікуванні дефіциту вітаміну В12, особливо якщо вони існують протягом тривалого часу. Неврологічні ускладнення не завжди пов'язані з мегалобластною анемією і є єдиними клінічними симптомами дефіциту вітаміну В12 приблизно в 25% випадків (6). Хоча відомо, що дефіцит вітаміну В12 покриває пошкодження мієліну, нервів черепа, спинного та периферичних нервів, точні біохімічні процеси, що призводять до неврологічних пошкоджень при дефіциті В12, досі недостатньо вивчені (3).
Шлунково-кишкові симптоми
Хворий язик, втрата апетиту та запор також пов’язані з дефіцитом вітаміну В12. Походження цих симптомів незрозуміле, але вони можуть бути пов'язані з основним запаленням шлунка, що спричиняє деякі випадки дефіциту В12, або підвищеною сприйнятливістю швидко поділяються шлунково-кишкових клітин до деградації ДНК -Синтез (6).