Дефіцит тестостерону Лише декілька чоловіків насправді потребують терапії
Лейнмюллер, Ренате
Навіть при призначеному гормональному лікуванні - симптоматичному та лабораторно-хімічному гіпогонадизмі - необхідний зв’язаний контроль, особливо на початку.
Ринок препаратів для тестостерону процвітає. За словами андролога Мюнстера проф. мед. Майкл Зіцманн, всупереч керівним принципам, починає лікування тестостероном приблизно до 40 відсотків усіх випадків у США без лабораторного підтвердження дефіциту; Рекомендовані перевірки також часто не проводяться. Автори нещодавно опублікованого когортного дослідження (1) не могли повернутися до показників та лабораторних параметрів - і, таким чином, виключити пацієнтів без гіпогонадизму або з підвищеним базовим ризиком із розрахунків.
У цьому дослідженні було виявлено дворазове збільшення нефатальних серцевих нападів у чоловіків старше 65 років через 90 днів після початку гормональної терапії; після цього більше не було визначено жодного надлишкового ризику. У молодих чоловіків із серцево-судинними захворюваннями в анамнезі за цей проміжок часу було розраховано трикратно підвищений ризик; без цього анамнезу він не збільшувався. Ці результати відповідають мета-аналізу (2).
Дефіцит гормону часто не перевіряється
Висновок про те, що терапія тестостероном, як правило, збільшує ризик серцево-судинних інцидентів, однак, на думку німецьких спеціалістів, має серйозні недоліки. Міжнародні рекомендації 2008 р. Щодо лікування гіпогонадизмом тестостероном вже вказують на відносне протипоказання до серцевих захворювань і рекомендують їх термінове лікування до введення тестостерону. На додаток до контролю гематокриту, є також чіткі вказівки на більш часті побічні ефекти у людей із зайвою вагою.
Як зазначає проф. мед. Герман М. Бере, Халле, пояснив, що не в першу чергу вік, а переважно супутні захворювання викликають зниження рівня тестостерону, такі як метаболічний синдром, діабет або ожиріння. Навіть при призначеному гормональному лікуванні - симптоматичному та лабораторно-хімічному гіпогонадизмі - необхідний ретельний контроль, особливо на початку, за словами Бере.
Уролог Менхенгладбаха проф. мед. Герберт Сперлінг. За даними Європейського дослідження старіння чоловіків, 23,5 відсотка чоловіків у віці від 40 до 70 років мають лабораторний гіпогонадизм, але лише 2,1 відсотка є симптоматичними і тому потребують терапії.
Для тих, хто виступає, для даного показання переваги введення тестостерону перевищують недоліки - за умови наявності відповідного моніторингу. Оскільки тестостерон давно перестав бути чистим статевим гормоном, але, згідно загальноприйнятих тверджень, він впливає на різні обмінні процеси, від кісткової тканини до глюкози до ліпідного обміну. "Згідно з недавнім дослідженням з Англії, чоловіки з гіпогонадою з діабетом 2 типу із середнім часом спостереження 5,8 років мають вищий рівень виживання, якщо дефіцит тестостерону компенсується", - пояснив Бере.
Хоча пухлини передміхурової залози, молочної залози та печінки вважаються абсолютними протипоказаннями, введення тестостерону можливо при доброякісній гіпертрофії передміхурової залози, поки немає історії гострої затримки сечі. У цих випадках Сперлінг рекомендує включати залишкову сечу в контролі. Одним з них є моніторинг артеріального тиску, оскільки можливе підвищення гематокриту має реологічні наслідки і вимагає принаймні зменшення дози або припинення терапії. Це, в свою чергу, найпростіше здійснити за допомогою форми заяви, яка вводиться щодня.
Пахвова аплікація за допомогою спеціального аплікатора
Нещодавно з’явився двовідсотковий спиртовий розчин для пахвових западин (Axiron ®). "Для адекватної резорбції пахви не потрібно голити, а попередньо чистити", - пояснив проф. мед. Франк-Майкл Кен, Мюнхен. Попередньо слід застосовувати дезодоранти та антиперспіранти. Спеціальний аплікатор запобігає ручному контакту.
Ефективність та переносимість задокументовані у відкритому дослідженні титрування (3) протягом 120 днів у 155 чоловіків із симптоматичним гіпогонадизмом (середнє значення сироватки 6,6 нмоль/л) із початковою дозою 60 мг/добу. Через 15 днів нормалізований рівень тестостерону вимірювали у трьох чвертей учасників. Встановлено, що така добова доза є оптимальною для переважної більшості пацієнтів (76 відсотків). За словами Кена, найпоширенішими побічними ефектами були такі зміни шкіри, як подразнення (сім відсотків) та еритема (п’ять відсотків).
Лікар. вип. нац. Ренате Лейнміллер
Прес-конференція Axiron ®, у Франкфурті/М, організатор: Lilly Pharma