Дефіцит тестостерону - ризик для здоров’я або розлад • лікар загальної практики в Інтернеті
Значна частина чоловіків може мати низькі концентрації тестостерону в результаті різних захворювань. І навпаки, низький рівень тестостерону сам по собі може призвести до захворювань, які часто лікуються симптоматично. Тому тест на тестостерон завжди повинен бути невід'ємною частиною прояснення конкретних симптомів, таких як втрата лібідо, еректильна дисфункція, депресія, млявість, труднощі з концентрацією уваги, порушення сну та дратівливість.
Донині залишається незрозумілим, чи середня тривалість життя німецьких чоловіків, яка є нижчою, ніж у жінок, в основному зумовлена соціально-культурними чи генетичними факторами. Однак баланс чоловічих гормонів як важливий фактор, що впливає на тривалість життя, все більше переходить у науковий центр. Чоловіки відчувають поступову та стриману зміну конституції зі збільшенням віку - на відміну від жінок через різке припинення функції яєчників під час менопаузи [1] - яку чоловіки часто класифікують як природне старіння, а не як ознаку хвороби.
Зміни чоловічих гормонів
Тим часом було показано, що вивільнення андрогену у чоловіків у віці до 30 років щороку зменшується приблизно на 1–2% [2, 3, 4], що може призвести до клінічних симптомів. Крім того, частка біологічно ефективного тестостерону в крові зменшується із збільшенням віку, оскільки зростаюча частка зв’язується із глобуліном, що зв’язує статеві гормони (SHBG), і тоді вона вже недоступна організму для його фактичної функції [5, 6] Здебільшого гіпогонадизм, діагностований у зрілому віці, є набутим симптомом дефіциту, пов’язаним із ожирінням, факторами способу життя або використанням медикаментів [7]. Частково харчове, а частково поведінкове збільшення окружності талії до понад 94 см негативно впливає на гормональний баланс через вплив естрогенів, що виробляються в жировій тканині. Хронічні захворювання, такі як синдром набутого імунодефіциту (СНІД), серповидноклітинна анемія, цироз печінки або ниркова недостатність також можуть призвести до дефіциту тестостерону [6, 8, 9].
До препаратів, які регулярно застосовують і можуть негативно вплинути на баланс тестостерону, належать кетоконазол, глюкокортикоїди, опіоїди, спіронолактон, естрогени, гестагени, аналоги ГнРГ, циметидин, фенітоїн, карбамазепін та флутамід [2, 10]. Робоча група Альберті змогла продемонструвати статистичну кореляцію між андрогенною недостатністю та характеристиками метаболічного синдрому [11].
Загальні симптоми
Симптомами дефіциту андрогену у чоловіків є відсутність переходу до депресивного настрою, регресія м’язів, порушення ліпідного обміну, зменшення товщини шкіри, зниження лібідо та потенції, іноді з обмеженнями фертильності, втратою щільності кісткової тканини та анемією через обмеження гемопоезу.
Через дуже різні і часто неспецифічні симптоми гіпогонадизм часто не діагностується. Швидше, симптоматична терапія наслідків дефіциту тестостерону проводиться, не знаючи фактичної причини симптомів [12].
Основний симптом: втрата лібідо
В рамках нашого власного дослідження у співпраці з Німецьким товариством чоловіків та здоров'я e. В., випадково відібраним досліджуваним людям запропонували зразок крові для визначення загальної концентрації тестостерону в сироватці крові. Головною метою було привернути увагу чоловіків різного віку до цієї теми. У 2012 році тести на тестостерон проводили у 5735 чоловіків. Загалом у 873 випробовуваних (15,2%) були визначені показники гіпогонади з загальною концентрацією тестостерону менше 2,5 нг/мл. Якщо врахувати також «сіру зону» з концентрацією тестостерону менше 3,5 нг/мл, при якій можуть виникати симптоми синдрому дефіциту тестостерону, частка чоловіків із зниженими виміряними значеннями зростає до 37,4% (2145 чоловіків) (див. Таблицю ).
Середня концентрація тестостерону у всіх вікових групах становила 4,15 нг/мл (95% ДІ 3,88 - 4,83 нг/мл), без будь-якої суттєвої різниці між окремими віковими групами. Результати показують, що більш ніж у кожного третього чоловіка в колективі в деяких випадках у сироватці крові було виявлено значно нижчий рівень тестостерону [20].
Визначте рівень тестостерону!
Беручи до уваги той факт, що баланс тестостерону має частково вирішальний вплив на різні системи органів у чоловіків, визначення цього важливого параметра не слід забувати в контексті з'ясування відповідних скарг.
У британському дослідженні низький рівень тестостерону можна було визначити у 27% із 124 чоловіків з еректильною дисфункцією у середньому віці 50 років [22]. Крім того, у чоловіків з низьким рівнем тестостерону підвищений ризик переломів через остеопороз, що може призвести до значної захворюваності, смертності та інвалідності [23].
Результати поперечного дослідження гіпогонадизму у чоловіків (HIM) показали, що близько двох третин усіх чоловіків з низьким рівнем загального тестостерону мали принаймні один або більше симптомів гіпогонадизму [21].
З уже відомих взаємозв’язків та показників поширеності дефіциту тестостерону, визначених у нашій роботі, можна зробити висновок, що дефіцит тестостерону є причиною захворювань у всіх вікових групах, які лікуються симптоматично, не знаючи причини, що викликає. Надалі навчальну роботу доведеться проводити над пацієнтами, а також з колегами з усіх спеціалізованих дисциплін, щоб також розглянути можливість гіпогонадизму як потенційної причини при діагностуванні іноді неспецифічної картини симптомів.
Слід рекомендувати визначення рівня тестостерону, особливо якщо є специфічні симптоми, такі як втрата лібідо, еректильна дисфункція, депресія, млявість, труднощі з концентрацією уваги, порушення сну, дратівливість та пригнічений настрій.
Терапевтичною метою замісного лікування при доведеному гіпогонадизмі є підтримання загального рівня тестостерону якомога постійнішим у нормальному фізіологічному діапазоні, що може поліпшити статеві функції - особливо лібідо та ерекцію [24, 25]. Позитивно впливає на депресію [26], збільшується худоща маси тіла, зменшується відсоток жиру в організмі та зростає мінералізація кісток [27, 28].
Терапія дефіциту тестостерону
Для лікування доступні різні пероральні, трансдермальні або ін’єкційні препарати. Тестостеронові гелі в різних дозах для щоденного трансдермального застосування та ін’єкційні похідні тестостерону, які вводяться внутрішньом’язово або кожні два-три тижні, або депо кожні три місяці. Пероральні або сублінгвальні лікарські форми рідко застосовуються через слабку андрогенну ефективність, інколи гепатотоксичну дію та низький рівень прийнятності пацієнтом.
Якщо розпочато замісне лікування, його слід продовжувати протягом трьох-шести місяців. Успіх терапії, який суб'єктивно помітний для чоловіка, часто настає лише після значної затримки. Про це слід повідомити пацієнта, щоб очікування не розчарувались після початку терапії.
Освіта особливо важлива для пацієнтів із супутньою еректильною дисфункцією, оскільки часто очікується швидкий терапевтичний успіх. У цьому випадку, зокрема, позитивного ефекту від замісного лікування можна очікувати лише через багато місяців після початку терапії, так що комбінація з інгібітором ФДЕ-5 представляється доцільною на початку терапії.
Терапія за допомогою замісного лікування жодним чином не сприяє поліпшенню статевої функції, але може зробити важливий внесок у запобігання інколи серйозним наслідкам андрогенної недостатності. На підставі наявних на сьогодні даних, переваги замісного лікування у випадку доведеної недостатності тестостерону перевершують можливі ризики.
Конфлікт інтересів: Лікар. Єгер працює спікером та консультантом від імені Дженафарма та Ліллі.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (15) сторінки 30-34