Дегенеративна цервікальна мієлопатія
резюме
Мета
Навчіть сімейних лікарів дегенеративній шийковій мієлопатії (DCM), щоб допомогти їм більш ефективно простежувати, діагностувати та лікувати захворювання.
Джерела інформації
Пошук статей, опублікованих у період з 1970 по жовтень 2017 року, проводився на PubMed з використанням англійських ключових слів цервікальна мієлопатія та дегенеративна травма спинного мозку із сімейною медициною чи первинною медичною допомогою.
Основне повідомлення
Діагноз МКД часто залишається опущеним або відкладеним у першому рядку через незначні знання про хворобу, а також велику мінливість її проявів. Природний перебіг ДКМ демонструє поступове зниження, симптоматика варіює від м’язової слабкості до повного паралічу. Всіх людей, які мають ознаки та симптоми, слід направити на операцію на хребті для оцінки; люди з легкими випадками можуть отримувати обережне лікування, але все одно потребують хірургічної оцінки та думки. Для оцінки слід рекомендувати безсимптомних пацієнтів, які демонструють ознаки компресії спинного мозку на магнітно-резонансній томографії; але хірургічне втручання їм не рекомендується. Ретельне спостереження за безсимптомними людьми або хворими на легку форму CDD має важливе значення для неврологічного погіршення стану.
Висновок
Дегенеративна цервікальна мієлопатія - найпоширеніша причина дисфункції спинного мозку у дорослих. Цей огляд допомагає уточнити діагноз на першому рядку, що покращує шанси на ранню діагностику та запобігає подальшому неврологічному спаду у пацієнтів.
Опис справи
Пані Комо - 52-річна жінка, яка консультує вас на вашій сімейній практиці щодо оніміння обох рук. Їй важко координувати руки, застібати одяг, і вона висуває речі. Вона вважає, що її симптоми пов’язані з уже діагностованим та погіршенням синдрому зап’ястного каналу. Вона також повідомляє про недавні болі та скутість у шиї. Вона продовжує працювати на заводі, але вважає свою роботу складнішою.
Джерела інформації
Пошук статей, опублікованих у період з 1970 по жовтень 2017 року, проводився на PubMed з використанням англійських ключових слів цервікальна мієлопатія та дегенеративна травма спинного мозку із сімейною медициною чи первинною медичною допомогою.
Основне повідомлення
Травма спинного мозку є руйнівним станом із значною захворюваністю (наприклад, біль, спастичність, нейрогенний сечовий міхур або кишечник, вегетативна дисрефлексія) 1. На додаток до цих симптомів, травма хребта має соціальні, емоційні та економічні наслідки для пацієнтів, їх сімей та суспільства в цілому (наприклад, робота, стосунки, доступ громади, ізоляція) 2. У Канаді вартість травматичного пошкодження спинного мозку протягом життя оцінюється у 2 мільярди доларів 3. Як правило, пошкодження спинного мозку - це травматична травма, спричинена дорожньо-транспортною пригодою або падінням; молоді пацієнти чоловічої статі становлять до 80% нових випадків 4. Однак насправді основною причиною пошкодження спинного мозку зараз є дегенеративна цервікальна мієлопатія (DCM) 5, 6 .
Дегенеративна цервікальна мієлопатія виникає внаслідок звуження цервікального каналу, спричиненого остеоартритними змінами, пов'язаними зі старінням, що призводить до хронічного здавлення спинного мозку та неврологічної інвалідності. Дослідження 2017 року оцінило поширеність ДКМ у 1120 випадків на 1 мільйон людей у Канаді, із частотою госпіталізацій 4 на 100 000 людино-років. Однак точна поширеність DCM невідома через різницю у його визначенні та відсутність досліджень великої популяції; його фактична поширеність була б вищою 8. Клінічна картина варіюється в широких межах, причому симптоми варіюються від легкої дисфункції, такі як оніміння або проблеми зі спритністю, до важких порушень функції, таких як квадрипарез та нетримання, на пізніх стадіях стану 5, 9 - 12. Важливо відзначити, що пошкодження спинного мозку є першою ознакою парестезії кінцівок, і оскільки вона може бути м’якою, пацієнти та медичні працівники її легко ігнорують.
Можливість вплинути на результат цього потенційно руйнівного стану є значною. Мета цього клінічного огляду - навчити лікарів первинної ланки медичної допомоги про ДКМ та допомогти їм більш ефективно та ефективно проводити скринінг, діагностику та лікування захворювання.
Патофізіологія DCM.
У рамках природного старіння хребет зазнає дегенеративних змін у своїх частинах (рис. 1) 5, 15. Патогенез захворювання можна розділити на 3 основні категорії: статичний, динамічний та гістопатологічний.