Дегенеративний артрит - артроз

остеоартроз є найпоширенішим захворюванням суглобів і представляє гетерогенну групу патологічних станів із загальними гістопатологічними та рентгенологічними змінами. Це дегенеративне захворювання, яке протікає через біохімічне руйнування суглобового хряща в синовіальних суглобах. Хоча вважається, що артроз є наслідком надмірної ваги та тріщин на хрящах, неспецифічні вторинні запальні зміни також впливають на суглоби. За визначенням етіологія первинного остеоартриту невідома, але патологія та патогенез остеоартриту широко вивчені.

артроз

Історично остеоартроз поділявся на первинний та вторинний, хоча цей поділ є штучним. Вторинний артроз це легше зрозуміти. Це стосується дегенеративного захворювання синовіальних суглобів через схильні умови, травму, що змінює суглобовий хрящ або субхондральну кістку. Вторинний артроз зустрічається у молодих людей.

визначення первинний артроз це більш невизначено. Являє собою ідіопатичне явище, яке відбувається в інтактних суглобах, без видимого ініціюючого фактора. Це пов’язано з процесом старіння і, як правило, відбувається у людей похилого віку. Деякі лікарі обмежують хворобу суглобами кисті, особливо міжфаланговими, а інші також включають коліно, стегно, хребет.

остеоартроз трапляється з високою частотою захворюваності на старіння пацієнта. Первинний остеоартроз є поширеним захворюванням людей похилого віку, і пацієнти, як правило, протікають безсимптомно. 80% людей старше 65 років мають ознаки первинного артрозу. Пацієнти з симптомами помічають їх лише після 50 років. Поширеність хвороби різко зростає через 50 років через зміни колагену після цього віку та зменшення споживання поживних речовин для хряща та змін, які страждають від протеогліканів.

Артроз, як правило, розвивається повільно і поступово через кілька років. Біль зазвичай посилюється повільно, але у деяких пацієнтів може стабілізуватися. Артроз колінного суглоба є основною причиною інвалідності у людей похилого віку.

Сьогодні їх доступно декілька лікування щоб уповільнити або зупинити прогресування цього загального стану. Пацієнт уникатиме механічного тиску на уражені суглоби і втрачатиме вагу, якщо у нього надмірна вага. Для збереження суглобових рухів та гнучкості може бути рекомендована фізична терапія. Для зняття болю, пов’язаного із захворюванням, призначаються ацетамінофен та протизапальні препарати. Внутрішньосуглобова фармакологічна терапія включає введення кортикостероїдів та в’язких добавок шляхом ін’єкцій. Якщо ця терапія неефективна, показано хірургічне втручання з проведенням артроскопічних процедур або тотальне ендопротезування.

Патогенез дегенеративного артриту (артрозу)

Нормальна суглобова поверхня синовіальних суглобів складається з гіалінового хряща, складеного з хондроцитів, оточеного позаклітинним матриксом, що включає різні макромолекули, найважливішими з яких є протеоглікани та колаген. хрящ вдає субхондральну кістку, розподіляючи механічне навантаження, підтримуючи обмежений контакт і зменшуючи тертя суглоба.
Різні фактори, особливо вік, призводять до розвитку первинного остеоартриту, однак первинний та вторинний остеоартрити не можна розділити як патологічну основу. Більшість дослідників вважають, що дегенеративні зміни починаються в суглобовому хрящі в результаті надмірного механічного навантаження на здоровий суглоб або нормального навантаження на уражений суглоб. Зовнішні сили прискорюють катаболічну дію хондроцитів і порушують хрящовий матрикс.

Ферментативна деструкція збільшує деградацію хряща, що супроводжується зниженням протеогліканів та синтезу колагену. Зміни протеогліканів роблять хрящ менш стійким до стискаючих сил у суглобі та більш сприйнятливим до стресів.
Травмована субхондральна кістка страждає від кістозної дегенерації через некроз кісток, вторинний внаслідок хронічного удару або вторгнення синовіальної рідини. У зонах без тиску по краю суглоба васкуляризація кісткового мозку, метаплазія кісткової тканини синовіальної сполучної тканини та окостеніння хрящових виступів призводять до утворення остеофітів. Фрагментація їх або хряща призводить до утворення внутрішньосуглобових сторонніх тіл.

Причини та фактори ризику артриту:

  • старість, ожиріння, жіноча стать
  • травма, інфекція, професійна травма, що повторюється
  • генетичні фактори, анамнез запального артриту
  • нервово-м’язові, порушення обміну речовин.

Ознаки та симптоми при артрозі:

біль:

  • є основною причиною того, чому пацієнти звертаються до лікаря
  • Спочатку у пацієнтів із симптомами біль відчуває біль під час активності, полегшується відпочинком і реагує на прості анальгетики
  • скутість суглобів вранці триває менше 30 хвилин
  • може розвинутися скутість під час відпочинку
  • суглоби можуть стати нестабільними в міру прогресування артрозу, тому біль є більш розповсюдженою і більше не реагує на ліки.
Біль викликається при артрозі через:
  • випоти суглобів і розтягування суглобової капсули
  • підвищення судинного тиску в субхондральній кістці
  • запалення навколосуглобової бурси
  • спазм навколосуглобових м’язів
  • психологічні фактори
  • пальпуються тріски під час рухів в ураженому суглобі.

Підмножини первинного артрозу:

Генералізований первинний остеоартроз:

Ерозивний артроз:

Підколінник хондромаляція:

Це відбувається особливо у молодих дорослих. Це синдром з потріскуванням та болем у передньому коліні, пов’язаний із хрящовими змінами вздовж поверхні надколінка.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

  • специфічних лабораторних відхилень від артрозу немає
  • рівень реагентів гострої фази та швидкість осідання еритроцитів є нормальними
  • аналіз синовіальної рідини вказує на вміст лейкоцитів нижче 2000/мкл з мононуклеарним переважанням.

Візуалізація

Рентгенографія суглобів уражений показує наявність остеофітів, асиметричний колапс суглобової щілини, субхондральний склероз, формування субхондральної кісти.
артроцентез часто проводиться для підтримки диференціальної діагностики септичного або кристалічного артриту. Ця процедура знімає біль, пов’язаний з випотом. Зразки суглобової рідини направляються на аналіз при підозрі на інфекцію або кристалічний артрит.
артроскопія це показано після всіх консервативних методів лікування, які провалились. Процедура безпосередньо візуалізує суглоб.

Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:

  • ревматоїдний артрит,
  • реактивний артрит,
  • кондракальциноза.

Лікування

Зменшення суглобового стресу

  • пацієнту доручають уникати посилення механічних навантажень на уражений суглоб
  • рекомендується відповідна поза
  • заохочує людей, що страждають ожирінням, до схуднення для зняття механічного навантаження на коліна і стегна.

Фізіотерапія

  • артроз коліна викликає атрофію чотириголового м’яза, цей м’яз допомагає захистити суглобовий хрящ
  • будуть виконуватися аеробні вправи
  • гідротерапія може принести користь
  • місцеве тепло і місцевий крем-капсаїцин або лід знімають біль і скутість.

Фармакологічна терапія

Це бажано поліпшення болю та функціонального стану. Лікування ацетамінофеном починають при помірному болі без явного запалення. Якщо клінічна реакція на ацетамінофен є незадовільною або якщо клінічна картина є запальною, вводять нестероїдні протизапальні препарати. Найнижча доза застосовується, якщо біль є періодичним, а найвища, якщо реакція пацієнта недостатня. Варіанти для пацієнтів з токсичністю шлунково-кишкового тракту до НПЗЗ включають додавання інгібітора протонної помпи або мізопростолу до схеми лікування або використання селективних інгібіторів циклооксигенази.

Пацієнтам зі значним болем, резистентністю вводять трамадол. Міорелаксанти корисні для пацієнтів із м’язовими спазмами. Внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів полегшують симптоми. Щороку в один суглоб слід робити не більше чотирьох ін’єкцій через ризик руйнування хряща. Системні глюкокортикоїди не відіграють ролі у контролі артрозу. Внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти є симптоматичною терапією при пошкодженні коліна.

Хірургічна терапія

Хірургічні ускладнення

  • Реактивний артрит
  • Псоріатичний артрит
  • Хронічний ювенільний артрит
  • Ревматоїдний артрит (поліартрит)
  • Вірусний артрит
  • Гонококовий артрит
  • Синовіальний хондроматоз
  • Артропатія Шарко
  • артрогрипоз
  • Бактеріальний артрит
  • Дієта подагри

Суглоб - це сукупність елементів, що утворюють зрощення двох або більше сусідніх або віддалених кісток.

Гіпермобільність або в’ялість суглобів відноситься до здатності суглобів рухатися і досягати .

FALSE - Якщо у вас є звичка тріскати пальці, ви, напевно, чули про небезпеку, яка підстерігає:.