Дегенеративний спондилолістез та істмічний лізис

СПОНДИЛОЛІСТЕЗ:

Визначення спондилолістезу:

Спондилолістез - це ковзання хребця вперед. Це ковзання є більш-менш важливим (4 стадії), що вкрай може спричинити "падіння" хребця в малому тазу (спондилоптоз)

Причини спондилолістезу:

3 найпоширеніші причини:

- спондилолістез шляхом істмічного лізису, це обумовлено двостороннім спондилолізом або переломом перешийка хребця. Це рішення безперервності розділяє хребці на 2 частини, задня частина залишається цілісною з хребцем знизу, передня частина, яка ковзає всім хребтом над лізисом. Перелом не відбувається при одній травмі, але це "перелом напруги", що відповідає повторення надмірного навантаження на перешинки суглобами хребця вище.

Саме з цієї причини таке ураження частіше спостерігається у спортсменів, які практикують заходи із вираженим гіперлордозом (дуже порожниста поперек). Це часте ураження (8% загальної популяції). Спондилоліз часто добре переноситься, якщо відповідний диск не має ознак зносу. Потім поступово з’являється спондилолістез (ковзання хребців), відповідальний за прогресуючий поперековий та неврологічний біль.

Це нестабільне ураження.

L5S1 спондилолістез за істмічним лізисом 3 ступеня.

- Дегенеративний спондилолістез, ковзання, спричинене остеоартритом, що зношує задні суглоби хребців ззаду, а міжхребцеві диски спереду. Потім відбувається ковзання між 2 хребцями, яке поступово стенозує задній хребетний канал і закриває вихідний отвір нервових корінців. Ці компресії викликають неврологічні ознаки.

Дегенеративний спондилолістез L4L5 2 ступеня.

- Диспластичний спондилолістез, вродженого походження, вторинний внаслідок вади розвитку останнього поперекового хребця, частина якого (перешийок) аномально витягнута. Достатньо простого клінічного та рентгенологічного моніторингу.

Еволюція спондилолістезу:

З часом хребцевий ковзання поступово погіршується.

ми класифікуємо це ковзання на 4 класи (або етапи):

Клінічні ознаки спондилолістезу:

Спондилолістез найчастіше добре переноситься навіть у спортсменів.

Однак це може бути причиною:

біль у попереку (біль у попереку), особливо у зв'язку з нестабільністю (ненормальними рухами) хребців
ішіас (біль по певному шляху вздовж ноги), через стиснення одного з коренів сідничного нерва зміщенням хребця.
ознаки корінцева кульгавість ходьба: більш конкретні ознаки дегенеративної СПД. Пацієнт встає, а біль у нижній кінцівці з’являється через кілька хвилин ходьби. Його периметр ходьби з часом поступово зменшиться.

Отже, виявлення спондилолістезу зазвичай не є протипоказанням до занять рекреаційними видами спорту. Однак слід обговорювати практику занять спортом, що перебуває у зоні ризику (гімнастика, дайвінг, важка атлетика, стрибки) на високому рівні.

Діагностика спондилолістезу:

експертиза виявляє біль у спині, біль у нижніх кінцівках і часто кульгає при ходьбі.

Біляіспит пацієнта, ми можемо виявити різницю в рівні попереку або спостерігати аномальне втягування певних м’язів, розташованих за стегнами (підколінні сухожилля).

звичайний рентген спини зазвичай ставлять діагноз.

для сканування може зацікавити виявлення раннього спондилолізу.

МРТ може усунути інше ураження, пов’язане з випинанням, грижею диска, протоковим стенозом, форамінальним стенозом), це дозволяє оцінити стан сусідніх дисків.

Еволюція спондилолістезу:

Спондилолістез зазвичай залишається стабільним після припинення росту.

І навпаки, ковзання хребців може погіршитися, зокрема через зношення диска, який є місцем ковзання.

Неврологічний прогноз, як правило, хороший, ускладнення (параліч корінців сідничного нерва, синдром кінського хвоста) рідкісні і виникають лише при дуже запущеному спондилолістезі.

Лікування спондилолістезу:

Лікування завжди починається з медичного лікування: знеболюючі, протизапальні препарати, реабілітація, можливо інфільтрації, а іноді і іммобілізаційний тест на корсеті.

В крайньому випадку, залежно від дискомфорту пацієнта та його терпимості до його ситуації, може бути вирішено хірургічне лікування спондилолістезу.

Хірургічне лікування спондилолістезу:

Виявлення спондилолістезу не завжди повинно призводити до втручання.

Можливо:

що пацієнти є носіями спондилолістезу без болю в попереку.
що пацієнти страждають від болю, пов’язаного зі спондилолістезом, і одужують за допомогою медичного лікування.

В даний час існує угода запропонувати втручання для спондилолістезу пацієнтам, які страждають від болю в нижніх кінцівках (ішіас або круралгія) та болю в спині (болі в попереку), які, незважаючи на добре проведене медичне лікування, включали реабілітацію, підтяжку, протизапальну дію, анальгетики, міорелаксанти та, можливо, інфільтрації не позбавляються належним чином від щоденного болю.

Вирішальним фактором при прийнятті рішення про втручання є терпимість пацієнта до своєї ситуації, операція проводиться, коли пацієнт пройшов повне і тривале медичне лікування і "він втомився страждати".

Дуже значне зміщення спондилолістезу (високий ступінь) або поступове погіршення зміщення, особливо у дітей, може вимагати втручання.

Зазвичай не існує надзвичайної ситуації для оперування спондилолістезу, крім 3 виняткових ситуацій:

гіпералгезічний радикуліт (все ще дуже болючий, незважаючи на лікування),
паралізуючий радикуліт: призводить до паралічу стопи,
синдром кінського хвоста: серйозні неврологічні розлади з утрудненням сечовипускання.

Технічно спондилолістез завжди працездатний, але ми не пропонуємо втручання, коли вважаємо, що воно не відповідає за біль пацієнта або що є мало шансів на його поліпшення.

Метою є полегшення болю в попереку, ішіасу та болю в нижніх кінцівках.

Недавні дослідження показують, що ці втручання приводять до хороших результатів щодо неврологічного болю.

Результат часто менш сприятливий для болю в попереку (біль у спині), якщо є пов'язані дегенеративні дегенеративні ураження.

Часто біль у спині затримує повернення на роботу, особливо у випадку дуже фізичної професії.

Особливий випадок: спондилолістез, починаючи з істмічного лізису молодого суб’єкта без ураження диска на МРТ.

У разі постійного болю можна зберегти здоровий диск, пропонуючи двосторонній істмічний трансплантат для відновлення перелому хребця.

Він має перевагу в тому, що ребібілізує лізис, консолідуючи його і дозволяючи молодому пацієнтові відновити нормальний стан спини без необхідності пропонувати йому артродез, який заблокував би цей сегмент.

Хірургія спондилолістезу:

Операцію можна виконати за хірургічними показаннями за допомогою двох різних підходів, які іноді пов'язані:

- Задня хірургія:

Якщо пацієнт страждає від болю в нижніх кінцівках, метою операції є послаблення нервів.

Під загальним наркозом робиться оперативний розріз попереку.

мета операції - відкрити канал, де проходять нерви, і звільнити їх від здавлювання кісток.

Потім необхідно виконати артродез хребців шляхом прищеплення міжтілового простору (простір між 2 хребцями) після видалення залишкового диска та часткового або повного зменшення початкового ковзання хребців. Хребці стабілізуються в правильному положенні заднім остеосинтезом (гвинти і стрижні, що кріплять гвинти), що забезпечує первинну стійкість хребців, тоді як кістковий трансплантат повинен зростися.

Кістка, яка використовується для трансплантації, береться з гребеня клубової кістки поблизу операційної зони через додатковий невеликий розріз. Він розміщений у клітці (пластикова розпірка, яка буде вставлена між хребцями, щоб підтримувати простір між хребцями та запобігати руйнуванню кісткового трансплантата.

Рана закрита на всмоктувальному каналі, який відсмоктує кров під час операції та запобігає утворенню гематоми (часто відповідальної за інфекцію). Цей стік залишатиметься на місці протягом 3 днів до його видалення.

Дегенеративний PD4 ступеня 1 L4L5, декомпресований та стабілізований за допомогою клітинного та заднього синтезу.

SPD шляхом лізису L5S1 2 ступеня, декомпресований і стабілізований кліткою та заднім остеосинтезом.

- Попередня операція на черевній порожнині: пропонується в деяких СПД шляхом лізису для відновлення максимального лордозу на рівні, оперованому переднім хірургічним підходом. Він поєднує між собою тіло термоядерної клітини, заповнену BMP, та синтез додатковою гвинтовою пластиною.

ДФС шляхом зменшеного лізису та фіксованого кліткою та пластиною, одиночний передній підхід.

Cf-файл: артродез за переднім підходом.

- Подвійний хірургічний підхід спереду, а потім ззаду: розглядається при спондилолістезі, оперованому переднім шляхом, але з ризиком можливої нестабільності, що вимагає додаткової задньої фіксації.

Оперативні наслідки спондилолістезу:

Вони стосуються будь-якого поперекового артродезу, що виконується ззаду або ззаду.

Більш конкретні ризики хірургії спондилолістезу:

стійкість ішіасу виникає, якщо здавлення болючого нерва (нервів) було занадто тривалим або занадто сильним. Ризик старої неврологічної компресії полягає в ураженні нерва (або нервового корінця) змінної еволюції, що може вимагати тривалого прийому анальгетиків або нейролептиків, які заспокоюють біль.
розрив або розбирання матеріалу остеосинтезу постав на місце. Це часто вимагає повторної операції, якщо це відбувається до ущільнення кісткового трансплантата між хребцями, оскільки це часто призводить до болючого незрощення.
мозкові оболонки болять (тверда мозкова оболонка), найчастіше без наслідків, оскільки вона зашита, але може призвести до стійких виділень рідини або кіст мозкових оболонок, може призвести до медичного лікування або повторної операції.
з ускладнення травлення: уповільнена повторна поява стільця, виключно кишкова непрохідність.

Виняткові ускладнення:

a неврологічне ускладнення може трапитися: навіть якщо це виключно, існує ризик більш-менш повного паралічу нижніх кінцівок або проблем із сечовипусканням. Ці порушення можуть виникати відразу після процедури або в наступні дні; гематома може розвивати і стискати нерви, що може вимагати повторної операції для евакуації. (це екстрена хірургічна ревізія операційної рани). Травма нервового корінця під час імплантації матеріалу також може бути причиною корінцевого болю або оборотного паралічу чи ні.
a крововилив потенційно серйозні можуть статися через поранення судин у живіт перед диском,
a менінгіт (зараження мозкових оболонок і ліквору), а також ускладнення, які ще не описані ...

Увага:

Деякі попередні явища, певні особливості, стани або захворювання (вади розвитку, діабет, ожиріння, артеріїт або інші судинні захворювання), психічні захворювання, прийом певних препаратів, захворювання печінки, захворювання крові, пухлини, наслідки втручань або травми, а також деякі звички або відхилення, алкоголізм, куріння, наркоманія, звикання, можуть викликати або сприяти виникненню ускладнень з інколи серйозними або летальними наслідками для пацієнта.