Пацієнти високого ризику в контексті хірургічної імплантації - ZWP онлайн - портал новин
поділитися
Лікування імплантатів після втрати зубів зарекомендувало себе як загальновизнана терапія. Використання сучасних способів лікування збільшило тривалість життя, тому пацієнти не хочуть обходитися без адекватної порожнини рота, незважаючи на наявні попередні захворювання. Ця стаття дає огляд факторів ризику.
Збільшення тривалості життя призвело до збільшення числа пацієнтів, у яких частіше виникають ускладнення в ході спеціальних варіантів догляду. Для того, щоб визнати це, достатня кількість анамнезу є основною вимогою до терапевтичного успіху.
Серцево-судинні захворювання
Ішемічна хвороба серця
Це артеріоскеротичне захворювання коронарних артерій. Порівняно зі здоровим пацієнтом, окрім погіршеної ситуації в ротовій порожнині, слід очікувати підвищення рівня холестерину та маркерів запалення.6 Передумовою хірургічної терапії є адекватне знеболення, оскільки гормони стресу та місцево анестетики, що вводяться внутрішньо судинно, можуть призвести до звуження судин. Можливим наслідком є ішемія.
Ендокардит
Транзиторна бактеріємія часто виникає в процесі лікування зубів. Стрептококи Viridans, зокрема, вражають серцево-судинну систему. Хоча цей факт є абсолютно нешкідливим для здорового пацієнта, він може означати утворення тромбів для пацієнта з ризиком. Можливим наслідком цього є не насамперед бактеріальний тромбоцитарний ендокардит, а в другу чергу створення основи для колонізації бактерій. З позиційного документу DGZMK, опублікованого в 2007 році, пацієнти з ризиком згрупували тих пацієнтів, які мають велику ймовірність розвитку важкого та смертельного перебігу після інфекційного ендокардиту.11 До них належать:
- Пацієнти з протезуванням протезу клапана
- Пацієнти з одужалим ендокардитом
- пацієнти із клапанами серця
• Неліковані вроджені ціанотичні вади серця, включаючи піднебінні канали та шунти
• Оперовані вроджені вади серця з протезом протягом перших шести місяців після операції
- Пацієнти з трансплантацією серця, у яких розвивається хвороба клапана серця.
Лікарська профілактика рекомендована лише для цієї групи пацієнтів. Для цього антибіотик слід приймати за 30–60 хвилин до операції. Амоксицилін є препаратом вибору для прийому всередину. Одноразова доза дається у вигляді 2 г для дорослих та 50 мг/кг для дітей. У разі непереносимості кліндаміцин показаний у дозі 600 мг у дорослих та 20 мг/кг у дітей. Якщо необхідно кілька етапів лікування, між ними повинно бути не менше дев’яти днів, щоб запобігти розвитку пеніцилінорезистентних організмів.
Порушення кровотечі
Синдром фон Віллебранда-Юргенса виникає з поширеністю 1%. Відсутність фактора фон Віллебранда впливає на первинний/вторинний гемостаз. Цей розлад може приймати різні форми. Хоча серйозні симптоми вимагають стаціонарного хірургічного втручання, у багатьох випадках із легким перебігом захворювання достатньо закриття слини. Гемофілія A та B характеризується зниженою активністю фактору згортання VIII та IX відповідно. Тут через ризик постійної кровотечі лікування повинно проводитися в стаціонарі, навіть при незначних оральних хірургічних втручаннях.
Друга частина цієї статті буде викладена в наступному номері журналу імплантології.
Детальний список літератури ви можете знайти тут.