Дегідратація у дітей та токсикоз з ексикозом у ранньому віці Симптоми та
Стаття медичний експерт
Токсикоз, пов'язаний з раннім екситозом (кишковим токсикозом), є складним синдромом, що характеризується зневодненням, ураженням центральної нервової системи та порушеннями гемодинаміки. Токсикоз з ексикозом (ЕТ) є найпоширенішим варіантом токсикозу. Дегідратація у дитини може розвинутися в будь-якому віці та при різних захворюваннях, але це відбувається частіше і важче для немовлят, особливо маленьких дітей.
Згідно з деякими звітами, більше половини всіх випадків МВ спостерігається протягом першого року життя. У перші години захворювання тяжкість захворювання залежить від наявності токсикозу та його тяжкості, а не від нозологічної форми захворювання.
[1]
Які причини зневоднення у дитини?
Швидкому розвитку дегідратації у дитини «особливо на ранніх стадіях життя» сприяють особливості водно-сольового обміну зростаючого організму. Немовля має більший відсоток води в організмі в порівнянні з дорослим, але об'єм H2O набагато менший, тому втрати помітніші. Наприклад, у дорослої людини при появі ознак захворювання частота блювоти не повинна бути менше 10-20 разів, а у дитини - лише 3-5 разів.
Запаси H2O у дитини в основному представлені позаклітинною рідиною, включаючи внутрішньосудинну - найбільш постійне значення, яке визначає об’єм циркулюючої крові (ОЦК), а інтерстиціальна рідина є більш лабільним показником. У немовляти спостерігається вищий рівень потовиділення, що спричинене високим частотою дихання та більшою площею легенів на кілограм маси тіла (порівняно з дорослим). Крім того, у дитини більше втрат H2O через шлунково-кишковий тракт, що пов’язано з більшою частотою дефекації, та через нирки (відносно низька концентрація нирок призводить до надмірної втрати води та солей).
Дегідратація у дітей розвивається при значних втратах води та електролітів, які в основному виникають при блювоті та діареї. Однак це може траплятися і при збільшенні "непомітних" втрат (втрата вологи через дихальні шляхи при сильній задишці, через шкіру при гіпертермії тощо).
Більшість токсикозів з ексикозом розвивається на тлі інфекційних захворювань, переважно кишкових інфекцій, спричинених бактеріями, вірусами, найпростішими. Дегідратація у дітей може розвинутися при пневмонії (через дихальну недостатність) та менінгіті (через нестримну блювоту). Для розвитку ЕТ етіологія основного захворювання не є критичною.
Причиною зневоднення дитини можуть бути також отруєння, порушення проникності шлунково-кишкового тракту (включаючи вроджену аномалію, наприклад, вроджений пілоричний стеноз), важкі метаболічні порушення (адреногенітальний синдром, діабет).
Дегідратація у дитини також може мати ятрогенний характер: при надмірному призначенні діуретиків, гіпертонічних пір та білкових препаратів (у вигляді настоїв), застосуванні концентрованих дитячих сумішей.
Також необхідно підкреслити, що найпоширенішою причиною синдрому дегідратації є кишкова інфекція.
Патогенез
Виділення води із судин спричиняє подразнення барорецепторів та мобілізацію H2O з інтерстицію, потім клітин. Втрата рідини збільшує в’язкість крові і зменшує кровотік. За цих умов організм реагує підвищенням тонусу симпатичної нервової системи та вивільненням гормонів: адреналіну, норадреналіну та ацетилхоліну. Спостерігається спазм прекапілярних артеріол з одночасним артеріовенозним шунтуванням в тканинах. Цей процес є компенсаторним і призводить до централізації кровообігу.
Для синдрому ТЕ характерна дисгідрія - позаклітинна дегідратація в поєднанні з набряком клітин мозку.
Симптоми зневоднення у дитини
Клінічні симптоми зневоднення внаслідок розвитку у дитини патологічної втрати води (блювота, діарея, тривала пірексія, поліурія, надмірне потовиділення тощо) та характеризуються порушеннями нервової системи, клінічними ознаками.
На перший план виходять зміни в нервовій системі: малюк стає неспокійним, примхливим, у нього підвищена збудливість (I ступінь). Крім того, вони помічають спрагу, іноді навіть підвищений апетит (дитина намагається компенсувати втрату рідини). Клінічні ознаки зневоднення у дітей помірні: незначне зниження тургору тканин, незначна сухість шкіри та слизових оболонок, незначна депресія великого джерельця. Може спостерігатися невелика тахікардія, артеріальний тиск, як правило, у межах вікової межі. Спостерігайте помірне згущення крові (гематокрит на верхній межі норми або трохи вище її). При вивченні стану кислотно-лужної крові (КОС) виявляється компенсований метаболічний ацидоз (рН у фізіологічних межах). Ці зміни характерні для початкової стадії дегідратації, що відповідає ступеню I ФК.
Якщо тривала втрата води та електролітів при блювоті та/або діареї, а дефіцит маси тіла перевищує 5% (II ступінь), тоді млявість та тривожність дитини замінюють загальмованість та клінічні ознаки зневоднення у дітей стають більш вираженими. Він відмовляється пити (оскільки це покращує блювоту), спостерігається сухість шкіри та слизових, сильно знижується тургор тканин (якщо зібрати шкіру в складку, вона повільно дробиться), різкі риси обличчя (чітко виражені "запалий" підборіддя, очі) сидить великий фонтан. Крім того, частішає пульс, і в міру збільшення частоти дихання артеріальний тиск у більшості випадків знижується, серцеві тони приглушуються, розвивається олігурія. Значно вищі за нормальні показники гематокриту (10-20%), вміст еритроцитів і гемоглобіну в периферичній крові збільшився не менш як на 10%, розвиток субкомпенсованого метаболічного ацидозу (pH 7,34-7,25).
Види зневоднення у дітей
Концентрація Naa + у сироватці крові
Ізотонічний (ізоосмолярний, змішаний, позаклітинний)