Дегідратація у людей похилого віку - сенс або нісенітниця заміщення підшкірної рідини •
Дегідратація є однією з найпоширеніших причин госпіталізації у літніх людей. Симптоми десикозу можуть включати: Плутанина, гіпотонія, запаморочення або ниркова недостатність надниркових залоз. Стоячі шкірні складки та сухість язика є невизначеними клінічними ознаками, особливо у пацієнтів старшого віку. Підшкірні інфузії мають ту перевагу, що їх також можна використовувати амбулаторно, а також вони є ефективними, безпечними та недорогими.
Через зменшення відсотка води у масі тіла літніх людей неадекватне пиття тут важливіше, ніж у молодих та здорових людей. Можливі причини недостатнього споживання рідини включають: Б. зменшення/відсутність почуття спраги, утруднене ковтання, сплутаність свідомості, нудота та блювота або недостатня допомога пацієнту, який потребує допомоги. Підвищена потреба в рідині виникає, зокрема, в контексті діареї, а також інших інфекцій (підвищене потовиділення). Як результат, ослаблений пацієнт часто навіть менше здатний засвоювати рідину. Внутрішньовенне введення рідини через постійні канюлі часто неможливе в амбулаторних умовах, особливо протягом більш тривалого періоду часу, з різних причин практичності. Госпіталізація через зневоднення пов’язана зі значними витратами [1]. Крім того, залишення звичного оточення часто представляє серйозну соціальну проблему для людей похилого віку.
Як варіант, підшкірне заміщення рідини відкриває можливість уникнути умов зневоднення [1 - 3]. Однак підшкірна інфузія не повинна призводити до відмови від природного шляху гідратації без надзвичайних ситуацій, наприклад Б. для «спрощення» догляду за пацієнтами, які потребують допомоги.
Від субкути до циркуляції
Основне питання, пов’язане з цією процедурою, полягає в тому, наскільки ефективно підшкірно нанесена рідина всмоктується в циркуляцію, і таким чином можна компенсувати дефіцит рідини. У дослідженнях з міченим радіофізіологічним фізіологічним розчином була продемонстрована повна біодоступність підшкірно введеної рідини [4]. У рандомізованих дослідженнях, в яких порівнювали підшкірне та внутрішньовенне введення рідини, не було суттєвої різниці з точки зору ефективності двох шляхів введення. Вплив підшкірного застосування на метаболізм, очевидно, більш ніжний [5, 6].
Показання та протипоказання
Зокрема, головна ознака - гостра та підгостра дегідратація, як правило, в контексті інфекції. Немає сенсу розглядати цей спосіб застосування як альтернативу відторгнутій пробірці з ПЕГ, яка потрібна в довгостроковій перспективі - особливо також для підшкірного введення рідини, за умови, що немає надзвичайної ситуації, потрібна згода пацієнта або законного представника. Підшкірне введення рідини не показано при гострому (виснаження об’єму) шоці та набряках.
Практична реалізація
Рідкий розчин подається через метеличну канюлю або подібний аналог. застосовується. Також можуть бути використані тефлонові канюлі, що мають довший термін служби [7]. Після достатньої дезінфекції канюлю ставлять під кутом 45 ° (до 60 °) до шкіри, наприклад Б. проколюється на зовнішній стороні стегна або в районі живота і з’єднується після достатньої прокладки. Якщо канюля наповнюється кров’ю, місце проколу необхідно змінити. Поводження з канюляцією легко навчитися і зазвичай може здійснюватися медсестрою у відсутності лікаря [8-10]. Зміна місця проколу зазвичай рекомендується через один-чотири дні, але ускладнень не спостерігалося навіть після значно більш тривалого часу перебування.
Ізотонічний сольовий розчин зазвичай застосовують повільно (оптимально 1 мл/хв, максимум 500 мл/3 год). Максимально 1,5 літра на добу на кожне місце ін’єкції. З двома місцями проколу, розташованими якомога далі один від одного, можна отримати до 3 літрів/24 години. На додаток до ізотонічного сольового розчину також підходять 5% розчини глюкози (обережно: гіпонатріємія), розчин Рінгера та розчини напівелектролітів. Також можна замінити калій; концентрація калію в рідині не повинна бути вище 10 ммоль/л, інакше існує ризик некрозу. Однак повідомляється про безпроблемне введення концентрацій K до 40 ммоль/л [11]. Потрібно регулярно перевіряти вміст калію в сироватці крові. Додавання гіалуронідази для поліпшення всмоктування рідини з підшкірної жирової тканини, як повідомлялося в попередніх дослідженнях, очевидно, не приносить суттєвих переваг і вважається застарілим [12, 13]. Неможливо поставити калорії через інфузію S.C.
Переваги та ризики
Підшкірна інфузія рідини - це ефективний, широко доступний та простий у застосуванні метод досягнення адекватної гідратації у пацієнтів старшого віку з мультиморбідними захворюваннями [1 - 3, 8 - 10], які порівняно з внутрішньовенним заміщенням рідини мають менше ускладнень, таких як тромбофлебіт та септицемія з подібною ефективністю. або має системні інфекції [10]. У рідкісних випадках виникають місцеві ускладнення, такі як набряк, запальні зміни та біль у місці нанесення [14].
Профілактично, z. B. Лідокаїн, що вводиться. Якщо біль виникає відносно швидко (протягом 5-20 хвилин), голка може бути занадто глибокою (внутрішньом’язово) і її слід проколювати неглибоко. Біль, що виникає пізніше, може свідчити про те, що швидкість інфузії занадто швидка. Оскільки споживання рідини обмежене через повільну швидкість інфузії (див. Вище), підшкірне заміщення a. у пацієнтів з легким та середнім ступенем ексикозу [3, 10]. При такому способі застосування не слід очікувати надмірної гідратації, оскільки організм зазвичай поглинає лише необхідну кількість рідини. Його може застосовувати навчений медичний персонал на замовлення лікаря, а запобігаючи госпіталізації можна уникнути стресових ситуацій для переважно мультиморбідних пацієнтів [1, 2, 9, 10, 14]. Крім того, підшкірне введення рідини дешевше.
Резюме
Підшкірне заміщення рідини є розумною альтернативою внутрішньовенній інфузії з невеликою кількістю побічних ефектів і може застосовуватися як в будинку престарілих, так і в домашніх умовах. Це безпечно, ефективно та недорого (див. Таблицю). Підбір замісної терапії повинен бути індивідуально адаптований до клінічної ситуації пацієнта і не повинен бути догматичним.
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (7) сторінки 38-39