Дегідрогенез лактату (ЛДГ) - ізоферменти (аналіз) - Синево

Загальна інформація

ЛДГ - оксидоредуктаза, яка бере участь в анаеробному гліколізі, каталізуючи оборотну реакцію перетворення молочної кислоти в піровинограду. Це тетрамерний цитоплазматичний фермент, до складу якого входять субодиниці Н (серце) та М (м’язи), широко поширені в організмі, знаходячись переважно в нирках, міокарді, скелетних м’язах, мозку, еритроцитах, печінці та легенях.

ЛДГ - неспецифічний показник пошкодження тканин. Для того, щоб ідентифікувати джерело підвищення рівня ферменту, необхідно виділити та кількісно визначити 5 різних фракцій ЛДГ, що є результатом поєднання в різних пропорціях двох типів мономерів Н і М: ЛДГ-1 (Н4), ЛДГ-2 (Н3М), LDH-3 (H2M2), LDH-4 (HM3) та LDH-5 (M4).

Специфічність тканин походить від того, що в певних тканинах відбувається специфічний синтез різних субодиниць у чітко визначених співвідношеннях. Таким чином, серцеві клітини, еритроцити та нирки переважно синтезують H-субодиниці (LDH-1 -H4), тоді як гепатоцити синтезують майже виключно субодиниці M. Скелярно-поперечно-смугаста мускулатура також значною мірою виробляє M-субодиниць, тому LDH-5 збільшується. як при захворюваннях печінки, так і м’язів. ЛДГ-1 і ЛДГ-5 найчастіше використовують для позначення серцевої або печінкової патології. LDH-2 міститься в еритроцитах, серці, нирках, ретикулоендотеліальній системі, LDH-3 переважно в легенях, лімфоцитах і підшлунковій залозі, а LDH-4 - в поперечно-поперечно-смугастих м’язах, печінці, нирках або підшлунковій залозі 2; 3 .

Рекомендації щодо визначення ізоферментів ЛДГ

Діагностика захворювань серця, печінки, м’язів, нирок, легенів або гематологічних захворювань;
Диференціальна діагностика захворювань серця, печінки, м’язів, нирок, легенів або гематології;
Діагностика ГІМ у поєднанні із загальною креатинкіназою (КК) та СК-МБ;
Розслідування незрозумілих причин збільшення ЛДГ;
Виявлення макро-LDH-форм 3 .

Навчання пацієнта - натщесерце (на голодний шлунок) або після їжі 1 .

Зібраний зразок - венозна кров 1 .

Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта з/без розділюючого гелю 1 .

Необхідна обробка після збору врожаю - відокремити сироватку центрифугуванням 4 .

Обсяг вибірки - 2 мл сер 4 .

Причини відхилення спробувати - гемолізований зразок 4 .

Стабільність зразка - 1 тиждень при 15-28 ° C. Зразки НЕ слід відправляти в холодильнику чи заморожені 4 .

Метод - електрофорез 1 .

Довідкові значення 1:

Інтерпретація результатів

Значне збільшення загальної активності лактатдегідрогенази (ЛДГ) або ізоморфного малюнка (значно вищий загальний ЛДГ, без відсотка збільшення частки) може спостерігатися при мегалобластній анемії, нелікованій перніціозній анемії, хворобі Ходжкіна, новоутвореннях, кардіореспіраторній хворобі, гіпотиреозі, інфекційний мононуклеоз або інші запальні стани, уремія, гіпоксія або сильний шок.

При гострому інфаркті міокарда ЛДГ-1 виявляється підвищеним у сироватці крові приблизно через 10-12 годин, досягає максимальних значень через 48-72 години, а потім нормалізується через 10-14 днів. Оскільки цей тест є неспецифічним, його можна замінити визначенням тропоніну Т або креатинкінази-MB (CK-MB), якщо IMA не відбувся принаймні за 24 години до тестування.

Зазвичай співвідношення ЛДГ-1/ЛДГ-2 є субодиницею (1 (або принаймні> 0,9) є діагностикою ГІМ, якщо також виконуються клінічні критерії. Нестабільна стенокардія пов'язана зі збільшенням ЛДГ-1/LDH-2, але при нормальних загальних значеннях LDH, однак, прогресивне збільшення LDH-1/LDH-2 без повної інверсії є важливим для діагностики ГІМ.

Постійність зміни ставлення LDH-1/LDH-2 у дні після гострого інфаркту міокарда може бути маркером для реінфаркту. Коли AMI ускладнюється шоком, ізоморфна модель передує зміні співвідношення LDH-1/LDH-2.

Збільшення співвідношення LDH-1/LDH-4 виявилося кращим показником IMA.

Підвищені значення LDH-1, пов'язані зі зміною співвідношення LDH-1/LDH-2, характеризують мегалобластичну анемію (дефіцит фолієвої кислоти, перніціозна анемія), гемолітичну хворобу або інші форми in vivo гемолізу, рабдоміолізу, надмірних та випадкових фізичних навантажень, інфаркту нирок.

Підвищена концентрація LDH-1 у плазмі крові може спостерігатися у пацієнтів із семіномою яєчка, несеміномними пухлинами яєчок або дисгерміномою.

Підвищений коефіцієнт LDH-5/LDH-1 може свідчити про рак простати або інші пухлини.

Підвищення рівня ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 є неспецифічним і пов’язане із септичним шоком, легеневою тромбоемболією, великою пневмонією, гострим лейкозом, лімфоцитозом, гострим панкреатитом, новоутвореннями.

Підвищений рівень LDH-5 у сироватці крові спричинений поперечно-поперечно-поперечно-пошкодженим м’язом (травма), захворюваннями печінки (застій печінки, застійна серцева недостатність, гепатит, цироз, алкоголізм, індукований хлорпромазином гепатит, отруєння тетрахлоридом вуглецю) шкірні захворювання (опіки). Деякі дослідження показали, що співвідношення ЛДГ-4/ЛДГ-5 у 90% випадків.

Збільшення ЛДГ-5 є більш значним, якщо воно також пов'язане зі збільшенням співвідношення ЛДГ-5/ЛДГ-4. Однак додаткові тести, такі як АЛТ, ГГТ, електрофорез білка в сироватці крові та протромбіновий час можуть бути корисними для встановлення точного діагнозу.

Макроферменти - це високомолекулярні комплекси ферменту та імуноглобулінів A або G, які можна виявити в сироватці крові. Ці комплекси характеризуються аномальною міграцією ізоферментних електрофоретичних смуг або аномальним розширенням смуги. Незважаючи на те, що він, як видається, не викликає симптомів або захворювань та не асоціюється з ними, наявність макро-LDH може спричинити збільшення загального LDH.

Нещодавно був виявлений шостий ізофермент, розташований поблизу катода і названий LDH-6. Це не імуноглобуліновий комплекс, він був описаний у пацієнтів із захворюваннями печінки і має несприятливий прогноз 2; 3 .

Межі та перешкоди

збільшується : ацебутолол, вальпроєва кислота, аміодарон, анестетики, аспірин, азитроміцин, азлоцилін, каптоприл, цефалоспорини, циметидин, хлорпромазин, дикумарол, етанол, етретінат, флуфеназин, фоскарнет, фуросемід, нітрапірипран, лапаріпрал, нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, дифлунізал, кетопрофен, піроксикам), пеніциламін, піперацилін, пликаміцин, пропоксифен, симвастатин, сульфаніламіди, тикарциклін.

зменшується : аскорбінова кислота, амікацин, протисудомні засоби, клофібрат, еналаприл, гідроксисечовина, метронідазол.