Деякі поради щодо глибокої стимуляції мозку
Ми попросили доктора Андреса Лозано описати, що таке глибока стимуляція мозку.
Що таке глибока стимуляція мозку?
Глибока стимуляція мозку передбачає імплантацію електродів у певні ділянки мозку для лікування симптомів хвороби Паркінсона.
Які регіони мозку націлені?
Уявіть собі петлю в мозку, яка має кілька зупинок. Залежно від симптомів хвороби Паркінсона, що підлягають лікуванню, ми можемо обрати принаймні три мішені по цій схемі. Наприклад, для тремтіння таламус є найкращою мішенню. Що стосується скутості та інших рухових симптомів, то ядро субталамуса та палід здаються однаково хорошими мішенями.
Хто найкращі кандидати?
Симптомами, які дуже добре реагують на глибоку стимуляцію мозку, є рухові коливання, тремор, скутість і повільні рухи. Якщо люди не отримують повної користі від лікування леводопою, оскільки ліки не діють досить довго, і вони відчувають коливання протягом дня або якщо тремтіння, скутість і повільні рухи посилюються, можливо, пора подумати про глибоку стимуляцію мозку. Близько 15% людей з хворобою Паркінсона могли б отримати користь від цієї операції, особливо якщо їх сильно підтримує сім'я.
Чи є люди, яким глибока стимуляція мозку не рекомендується?
Деякі люди з хворобою Паркінсона будуть виключені, якщо у них є інший стан, який робить їх менш імовірними для отримання хірургічної операції, такі як значні когнітивні проблеми, психіатричні проблеми або стан, який вимагає багаторазових резонансних тестів. безпека цієї методики не була повністю встановлена для людей з імплантатами.
Чи враховується вік?
З віком люди менше реагують на наркотики та операції, а співвідношення користь-ризик стає менш сприятливим. Тому ми рекомендуємо глибшу стимуляцію мозку менше для людей старше 70 років. Оскільки серед літніх людей набагато більше супутніх випадків, таких як хвороби серця, ми дуже ретельно вивчаємо кожен випадок, перш ніж пропонувати операцію цій групі.
Чи планується запропонувати глибоку стимуляцію мозку на ранній стадії хвороби Паркінсона?
Так. Очікування може призвести до професійних витрат. Наприклад, деяким людям, можливо, доведеться кинути роботу або вирішити відмовитись у просуванні по службі через хворобу Паркінсона та швидкість її прогресування. Хірургічне втручання може бути корисним у цих випадках. Фахівці, як правило, пропонують операцію все раніше і раніше. Деякі дослідження зосереджуються конкретно на тому, чи можна застосовувати глибоку стимуляцію мозку в перші п'ять років після початку захворювання, а не чекати в середньому 12 років після діагностики. Це рішення повинно прийматися з урахуванням мінімального, але реального ризику хірургічного втручання та лікування.
Як здійснюється втручання?
Ми можемо знеболити неспокійних пацієнтів, але найкраще проводити процедуру пацієнтам, що не сплять, щоб ми могли вибрати найкраще місце для вставки електродів. Перед операцією пацієнти проходять МРТ мозку. Потім на голову пацієнта накладають рамку. Під час операції ми робимо два отвори в черепі, через які ми імплантуємо електроди. Після того, як електроди встановлені на місце, ми вставляємо батарею в грудну стінку, під ключицю. Потім електроди, введені в голову, приєднуємо до батареї за допомогою кабелю, який пропускаємо під шкіру, за вухом, у шию, над ключицею до рівня грудної стінки. Пацієнти зазвичай знеболюються під час цієї частини процедури. Потім ми підключаємо батарею до електродів. Ми спрямовуємо пульт дистанційного керування (пристрій, подібний до телевізорів) на батарею, щоб змінити налаштування та контролювати інтенсивність струму, що передається в мозок.
Чи працює пристрій 24 години на добу, сім днів на тиждень?
Так. Коли в мозку недостатньо дофаміну, деякі його регіони не працюють. Ці осічки передаються в ланцюги мозку і викликають тремтіння, нездатність виконувати певні рухи тощо. Глибока стимуляція мозку допомагає заблокувати або зупинити ці збої і дозволити мозку працювати нормальніше.
Які ризики глибокої стимуляції мозку?
Будь-яка операція на мозку несе ризик. Ми застерігаємо пацієнтів, що ризик серйозних ускладнень в результаті операції становить від одного до двох відсотків, з найбільшим ризиком того, що імплантація електродів призведе до кровотечі в мозку. Це трапляється рідше одного разу на 100, але це може мати серйозні наслідки. По-друге, деякі проблеми можуть виникнути при увімкненні або вимкненні пристрою; стимуляція може спричинити побічний ефект, ситуацію, яку можна контролювати, зменшуючи або припиняючи роботу пристрою. По-третє, обладнання може вийти з ладу, батареї можуть розрядитися, і людина може заразитися. Це три типи ризиків, які ми знаємо: ризики, пов’язані з операцією, ризики, пов’язані зі стимуляцією, та ризики, пов’язані з обладнанням.
Який тип спостереження необхідний після операції?
На початку люди проходять три-чотири сеанси програмування, щоб дозволити нам знайти найкращі параметри стимуляції. Потім ми робимо медичний огляд кожні шість-дванадцять місяців. Раніше ми використовували акумулятори із терміном служби від чотирьох до п’яти років, але тепер можна вставити акумулятор, який вимагає однієї години підзарядки на тиждень і триває від восьми до дев’яти років.
Як довго тривають переваги хірургічного втручання?
Хвороба Паркінсона має багато аспектів. При таких симптомах, як коливання рухів, тремтіння і скутість, переваги залишаються на все життя. Однак, оскільки хвороба Паркінсона є прогресуючою хворобою, з’являться й інші симптоми, такі як когнітивний спад, проблеми з мовою, проблеми з рівновагою, проблеми із сечовим міхуром та статеві функції. Ці симптоми зберігатимуться як з ліками, так і без них, з хірургічним втручанням або без нього. Отже, хірургічне лікування, безумовно, лікує деякі симптоми, хоча воно не впливає на деякі інші.
Які нові напрямки глибокої стимуляції мозку?
Моя дослідницька група та інші шукають способи лікування симптомів, які не реагують на леводопу, таких як когнітивні проблеми, депресія та труднощі з ходьбою. Ми досліджуємо, чи можна отримати доступ до різних областей мозку для лікування цих симптомів. Дослідження також досліджують потенціал глибокої стимуляції мозку для лікування інших неврологічних захворювань та психічних розладів.