Дексаметазон - старий та дешевий препарат, ефективний проти журналу про здоров’я коронавірусу
Дексаметазон може бути перспективним рішенням для лікування пацієнтів з важкими формами Covid-19. Який спосіб дії цього вже проданого протизапального препарату? Його побічні ефекти? Підводимо підсумки.
Антималярійний препарат гідроксихлорохін був однією з перших молекул, випробуваних для лікування Covid-19.
Тоді настала черга ремдезивіру, противірусного препарату. Випробування у Великобританії зараз виявили більш перспективну молекулу, ніж будь-яка до цього часу: дексаметазон, "дешевий, старий і нудний" протизапальний препарат.
Незважаючи на цей похмурий опис, попередні результати вказують на те, що дексаметазон, здається, здатний зменшити ризик смерті пацієнтів із Covid-19, госпіталізованих в реанімацію, незалежно від того, чи перебувають вони на кисні або на вентиляторі.
Ці результати були визнані достатньо важливими для уряду Великобританії, щоб рекомендувати використовувати дексаметазон для лікування важких форм Covid-19. Однак перед тим, як використовувати його в Австралії, все одно потрібно буде оцінити співвідношення користь-ризик. Як тільки будуть опубліковані повні дані про випробування у Великобританії, фахівці повинні ретельно розглянути його переваги.
Що таке дексаметазон ?
Дексаметазон застосовували з кінця 1950-х, тому лікарі з ним знайомі. Це недорогий препарат, який вже є на ринку: пацієнти можуть отримати коробку з 30 таблеток приблизно за 22 австралійські долари. Якщо виявиться, що він справді ефективний при лікуванні Covid-19, тому буде легко включити цю "дешеву і нудну" молекулу в поточні протоколи лікування.
Дексаметазон належить до класу препаратів, відомих як кортикостероїди. Цей синтетичний глюкокортикоїдний гормон використовується для лікування різних патологій, пов’язаних із запаленням: загострена алергія, певні типи нудоти та блювоти, артрити, набряки головного та спинного мозку, а також важкі форми астми та утрудненого дихання у новонароджених.
Саме його використання для лікування цих двох останніх респіраторних захворювань спонукало лікарів вважати, що дексаметазон також може допомогти пацієнтам, серйозно постраждалим від Covid-19.
Що показують тести ?
Результати для дексаметазону були отримані в рамках дослідження "Рандомізоване оцінювання терапії Covid-19" або дослідження RECOVERY.
Дослідники розділили пацієнтів на три групи: тих, чий стан потребує підтримки дихання (пристрій, що допомагає їм дихати), тих, хто потребував лише кисню, і тих, кому не потрібен кисень.
Пацієнти кожної з трьох груп отримували дексаметазон (6 мг один раз на день у вигляді таблеток або внутрішньовенних ін’єкцій) протягом десяти днів. Четверта група (контрольна група) не отримувала препарат.
Показано, що дексаметазон дуже допомагає пацієнтам, які провітрюються; смертність у цій групі зменшилась приблизно на третину завдяки медикаментозному лікуванню. Натомість смертність впала лише на п'яту частину у групі пацієнтів, які потребували лише кисневої терапії. Нарешті, не можна продемонструвати переваг для пацієнтів, здатних нормально дихати.
Щойно опубліковані результати клінічного випробування дексаметазону.
Дослідники підрахували, що введення дексаметазону восьми вентиляційним пацієнтам запобігало в середньому одній смерті. Для досягнення однакового результату у пацієнтів, які перебувають на кисні, препарат слід вводити приблизно 25 пацієнтам.
Який передбачуваний спосіб дії дексаметазону ?
Важкі форми Covid-19 виникають, коли імунна система пацієнта, яка намагається очистити вірус від легенів, гониться.
Виробництво білих кров'яних клітин для боротьби з інфекцією збільшується, викликаючи посилене запалення та тиск у їх легенях. Наслідок: їх дихання стає дуже важким.
Дексаметазон, ймовірно, зможе зменшити запалення і, отже, тиск на легені.
Які недоліки цього препарату ?
Застосування дексаметазону може спричинити різні ускладнення.
По-перше, коли він зменшує запалення, дексаметазон також знижує ефективність імунної системи. Тому цей тип ліків, як правило, не рекомендується людям, які вже хворі (на інші інфекційні захворювання, крім Covid-19), або яким загрожує розвиток інших інфекцій. Перш ніж призначати цей препарат, лікарі повинні переконатися, що їх пацієнти не знаходяться в такій ситуації.
Однак, якщо результати цього дослідження виявляться правильними, дексаметазон, мабуть, не порушує здатність пацієнта боротися з коронавірусом, який викликає Covid-19. Молекула просто вплине на здатність боротися з іншими захворюваннями.
Тоді цей препарат корисний лише для пацієнтів, у яких проблеми з диханням потребують допомоги (вентиляція або киснева терапія). Не було продемонстровано користі для пацієнтів, яким не потрібна допомога для дихання, тому немає необхідності вводити її всім особам, інфікованим коронавірусом. Тим більше, що, як і всі ліки, дексаметазон має побічні ефекти, за якими слід стежити.
Серед найсерйозніших побічних ефектів цієї молекули (проте вони рідкісні) можна назвати: виникнення сильних болів у шлунку або кишечнику, раптові зміни зору, значні зміни в особистості, сильне запаморочення, непритомність, слабкість та біль у грудях або нерегулярне серцебиття, набряк обличчя, губ, рота, язика або горла, що може спричинити труднощі при ковтанні або диханні.
Які наступні кроки ?
Результати цього клінічного випробування є попередніми. Потрібно почекати, поки повні дані дослідження будуть опубліковані та науково проаналізовані іншими експертами, перш ніж буде прийнято остаточне рішення щодо корисності та безпеки використання дексаметазону на додаток до сучасних протоколів лікування, що використовуються для лікування Ковіда. -19.
Найл Уайт, доцент | Директор програми, Бакалаврська фармація, Сіднейський університет
Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.