Делегування медичних послуг немедичному персоналу. Можливості та обмеження
Крулл, Біргіт
Делегуючи медичні послуги немедичному персоналу, кожен лікар повинен бути особливо обережним.
Він працює за принципом: "ти ніколи не повинен робити сам щось, що хтось інший може зробити для тебе", - сказав Джон Д. Рокфеллер. Правильно, що делегування послуг може створювати часові вікна для інших, також необхідних дій. Лікарі також можуть делегувати медичні послуги немедичному персоналу. Можливості та обмеження для цього випливають із закону, постанов та/або трудового договору.
Лікарі не можуть делегувати всю допомогу пацієнтам немедичному персоналу. Це випливає з правових норм щодо договору про лікування, який юридично може бути кваліфікований як контракт на надання послуг. Відповідно до § 613, речення 1 BGB, лікар повинен надавати послугу в принципі та у разі сумнівів особисто. Це зобов'язання також передбачене законом про медичну діяльність (§ 19, параграф 1 MBO-Д), законом про контрактного лікаря (§ 32, параграф 1 Указу про прийняття лікарів-контрактників - Дrzte-ZV) та, серед іншого, стосовно виставлення рахунків за "факультативні послуги", які надає лікарняний лікар. виставляється окремо (розділ 17 (1) KHEntG), стандартизований.
Потреба в делегуванні зумовлена браком спеціалістів, економічними вимогами та організаційними умовами. Ще в 1975 році Федеральний суд вирішив, що лікар може делегувати кваліфікований немедичний персонал, якщо діяльність не вимагає власних знань та навичок лікаря (Посилання: VI ZR 72/74).
На продовження цієї судової практики Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування уклала угоду з Національною асоціацією статутних фондів медичного страхування як додаток до Федеральної колективної угоди лікарів (BMV-Д) 1 жовтня 2013 року про делегування медичних послуг немедичному персоналу при амбулаторній контрактній медичній допомозі відповідно до розділу 28, пункт 1 Вирок 3 SGB V закрито. На додаток до постанов Верховного Суду та статутних положень, на додаток до постанов вищого суду та правових норм, це випливає з історії хвороби, показань, обстеження пацієнта, включаючи послуги інвазивної діагностики, діагностики, освіти та консультацій пацієнта, рішень щодо терапії та впровадження інвазивної та оперативної терапії. Втручання.
До послуг, які можна делегувати, належать, наприклад, фізичні медичні послуги, зміна постійного катетера, виконання простих вимірювальних процедур (аудіометричні вимірювання, перевірка слуху), лабораторні послуги - за винятком послуг спеціальних лабораторій - і допоміжні діагностичні заходи, такі як взяття крові та ЕКГ. Як додаток до Додатку 24 BMV-Д, вищезазначена угода розробила невичерпний зразок каталогу стосовно медичних послуг, які можуть бути делеговані, які лікар може використовувати як орієнтир.
Для того, щоб працевлаштований лікар міг звертатися за допомогою до інших людей у контексті медичного лікування пацієнта, він повинен бути уповноважений давати вказівки немедичному працівнику. Повноваження щодо видачі інструкцій повинні бути задокументовані та забезпечені письмовою угодою. На підставі цієї вимоги у трудовому договорі лікаря-делегуючого органу слід письмово визначити, яку діяльність він може делегувати кому та які кваліфікаційні вимоги існують до цієї особи.
Незалежно від письмових повноважень видавати вказівки, делегуючий лікар зобов'язаний обирати, керувати та контролювати делеговану послугу. Він повинен переконатись, що немедичний персонал, якому він делегує, має необхідні знання та навички для надання делегованої послуги (обов'язок відбору). Крім того, він повинен направляти його до надання послуги (зобов'язання щодо інструктажу) і, крім того, регулярно контролювати вправи немедичного працівника (зобов'язання щодо контролю). Кваліфікація персоналу, до якого здійснюється делегування, служить показником інтенсивності цих обов'язків лікаря-делегата. Чим краща кваліфікація, тим менше контроль лікаря.
Застосовується принцип, згідно з яким делегування регулярно вимагає присутності лікаря або його короткочасного перебування на практиці чи в лікарні. Тому неприпустимо, щоб немедичний персонал виконував послуги в лікарській практиці, якщо лікар не може особисто з'явитися і відсутній протягом тривалого періоду часу. Щось інше застосовується лише у тому випадку, якщо лікар приїде за короткий час, і тому його можна буде зв’язатись особисто протягом розумного часу.
Кожен лікар повинен з особливою обережністю передавати медичні послуги немедичному персоналу. Оскільки і працевлаштований лікар, який не делегує повноваження в рамках трудового договору, а також лікар-резидент несуть відповідальність перед пацієнтом за контрактом на лікування як за власні, так і за помилки та порушення службових обов'язків, які їх немедичний персонал здійснює в рамках делегованих послуг. Ви також несете відповідальність за підбір, керівництво та нагляд за персоналом. Оскільки судова практика розробила широкі принципи полегшення тягаря доказування аж до скасування тягаря доказування, лікар, як правило, повинен довести, що він належним чином виконав усі зобов’язання щодо виконання доручення. Цей доказ, як правило, може бути наданий лікарем лише завдяки великій документації щодо вибору, інструкцій та контролю, саме тому тут слід бути особливо обережним.
Біргіт Крулл
Адвокати Krull & Neudam, Вісбаден