Демінералізація кісток
Огляд
Демінералізація кісток або остеомаляція - це стан, що характеризується втратою щільності кісткової тканини внаслідок недостатнього надходження кальцію та фосфору або гіперактивної резорбції кальцію з кісток.
Симптомами, пов’язаними з демінералізацією кісток, є дифузні болі в тілі, м’язова слабкість і крихкість кісток. Найбільш поширеною причиною остеомаляції є дефіцит вітаміну D, поживної речовини, яка зазвичай береться з їжі і синтезується при достатньому впливі сонячного світла.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Причини та фактори ризику
Остеомаляція є менш поширеним захворюванням, ніж остеопороз дорослих, але ці два стану можуть співіснувати. Хоча остеопороз характеризується "пористими кістками", остеомаляція - це недостатня мінералізація кісткової системи, що є хворобою "м'яких кісток". Явище демінералізації кісток у дітей називається рахітом.
Основною причиною демінералізації кісток є дефіцит вітаміну D. Медична статистика показує, що 90% дорослих у віці від 51 до 70 років не включають у свій раціон достатню кількість цих поживних речовин.
Вітамін D відіграє важливу роль у розвитку та підтримці здоров’я кісток, сприяючи засвоєнню кальцію та інших мінералів у шлунково-кишковому тракті. Спеціалістичні дослідження виявили, що люди з дефіцитом вітаміну D мають низьку щільність кісткової тканини і мають підвищений ризик переломів у міру старіння.
Фактори ризику розвитку остеомаляції пов'язані з віковим діапазоном 50-80 років, непереносимістю лактози та недостатнім перебуванням на сонці. Схильність до демінералізації кісток зростає у людей з недостатнім споживанням вітаміну D у раціоні.
Дефіцит вітаміну D, пов’язаний з остеомаляцією, має багато етіологій:
- Незбалансоване харчування. Недостатнє споживання продуктів, багатих вітаміном D, та продуктів, збагачених цим поживним речовиною (риб’ячий жир, лосось, молоко, яйця, гриби, яловича печінка тощо).
- Недостатнє перебування на сонці. Рівень вітаміну D знижується взимку приблизно на 30%, що призводить до більш вираженої демінералізації кісток у цей період.
- Аномальний метаболізм вітаміну D. Остеомаляція може бути індукована певними медикаментозними методами лікування, що порушують активність поживних речовин в організмі (протисудомна терапія - фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін, рифампіцин та ін.), А також певні стани з однаковим впливом на метаболізм вітаміну D. (ниркова недостатність, первинний біліарний цироз та ін.).
- Хірургія. Хірургічне втручання, яке перешкоджає нормальному засвоєнню вітаміну D у травному тракті (наприклад, резекція шлунка), може призвести до демінералізації кісток.
- Целіакія. Аутоімунне захворювання призводить до пошкодження мембрани тонкої кишки, перешкоджаючи засвоєнню вітаміну D та інших поживних речовин, важливих для здоров’я кісток.
- Хронічний панкреатит. Хвороба заважає ферментам, відповідальним за метаболізм їжі та подальший викид поживних речовин, потрапляти в кишечник і виконувати свою важливу роль у метаболічних процесах.
- Хвороби, що впливають на рівень фосфору. До цієї категорії належать гіпофосфатемія, ниркові розлади (канальцевий ацидоз нирок, синдром Фанконі) та ракові пухлини, пов’язані з остеомаляцією.
симптоми
На ранніх стадіях демінералізації кісток у пацієнтів може не бути симптомів, хоча видимі ознаки стану можуть з’являтися на рентгенограмах. У міру прогресування захворювання симптоми починають проявлятися через:
- ламкість кісток;
- біль у кістках;
- болі в хребті;
- біль у кістках нижньої кінцівки;
- м’язова слабкість;
- гіпокальціємія;
- стиснуті міжхребцеві диски;
- сплощення тазу;
- схильність до переломів;
- хронічна втома.
Остеомаляція починається у дорослих з болю та дискомфорту в поперековій ділянці та стегнах, які потім поширюються на руки та ребра. Біль, як правило, симетричний, не випромінює і супроводжується чутливістю задіяних кісток. Проксимальні м’язи ослаблені, що відображається на труднощах підйому по сходах або підйому з положення сидячи.
Коли показані кісткові трансплантати?
Ювенільний остеопороз
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
На тлі демінералізації кістки стають менш жорсткими. Фізичні ознаки включають різні деформації, такі як трипроменевий таз або лордоз. Пацієнт має специфічну, хитливу ходу. Також можуть траплятися патологічні переломи під впливом підтримуючої маси тіла.
Діагностичний
Діагностичні методи остеомаляції включають проведення рентгенівських знімків та біоптатів кісток. Аналізи крові та сечі використовуються для виявлення ненормального рівня вітаміну D та мінералів (кальцію та фосфору).
Загалом у пацієнтів з остеомаляцією низький рівень кальцію та фосфату в сироватці крові (крім випадків ниркової остеодистрофії). Лужна фосфатаза в сироватці крові підвищена.
Томографія та рентгенографія - це діагностичні методи, що використовуються для виявлення патологічних переломів та виключення інших захворювань, що характеризуються втратою кісткової маси.
Лікування
Коли остеомаляція спричинена дефіцитом вітаміну D через незбалансовану дієту та недостатнє перебування на сонці, доповнення цієї поживної речовини (400-8000 одиниць на день) протягом декількох тижнів або місяців є єдиним необхідним лікуванням.
Якщо рівень кальцію і фосфору в крові низький, необхідно доповнювати ці мінерали. Крім того, лікування станів, які впливають на метаболізм вітаміну D, призводить до полегшення симптомів остеомаляції.
Кальцитріол отримуватимуть пацієнти з проблемами нирок. Препарати фосфору та вітаміну D часто використовуються для лікування остеомаляції, пов’язаної із синдромом Фанконі, поряд із стандартним лікуванням цієї хвороби.
Вагітним жінкам та годуючим матерям знадобляться добавки вітаміну D в організм невеликими дозами, які не схильні до токсичності. Нелікована демінералізація кісток призводить до високого ризику остеопорозу та переломів.