Депресія у людей похилого віку, тривіальна хвороба
Підкреслена віковими патологіями, депресивні захворювання залишаються в основному табу серед людей похилого віку. Це також недостатньо діагностується медичними працівниками, які применшують почуття смутку та депресії.
Енн Дебруаз
Опубліковано 22.07.2018 9:00
"Ні, депресія у віці - це не нормально", - наполягає Вероніка Лефевр де Ноет, психіатр лікарняного центру Еміль-Ру (Валь-де-Марн). Це хвороба, яку можна лікувати ". Ви все одно повинні вміти це помітити ... Але депресія проявляється не так у літньої людини, як у наймолодшої. І якщо геронтологи починають це визнавати, це в основному невідомо широкому загалу, мало діагностується лікарями загальної практики і часто погано лікується. Лише кілька років тому перші оцінки масштабів самогубств серед людей похилого віку почали проливати світло на це явище. Одна з останніх публікацій, опублікована Inserm у 2011 р., Показує, що люди похилого віку у Франції вживають самогубство набагато частіше, ніж 15-24-річні: три рази частіше у віці від 65 до 74 років, у шість разів частіше від 85 до 94 років старий. Потім це зачіпає 40 осіб на 100 000, цифра, порівнянна з тією, яку зафіксували Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) у США, де 47 на 100 000 людей у віці старше 85 років здійснюють цей крайній вчинок.
Ці цифри свідчать про депресію серед людей похилого віку. Але це важко оцінити. Через скромність або через те, що вони походять з покоління, яке не скаржиться, і особливо не з-за своїх темних думок, вони не консультуються безпосередньо щодо цих проблем. У 2006 році Дирекція досліджень, досліджень, оцінок та статистики (DREES) опублікувала опитування, проведене в будинках для престарілих для людей похилого віку. Це показало, що 33% жителів страждали на депресію. А як щодо загальної сукупності? У Інсермі в Монпельє епідеміолог та дослідник нейропсихіатрії Сільвейн Артеро з 1999 року стежить за когорою з майже 2000 людей, старших 65 років. Вона намагалася визначити, скільки з них страждає на депресію. Вперше вона застосувала загальновизнані критерії для діагностики депресії в будь-якому віці. Вони взяті з DSM (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, виданий Американською психіатричною асоціацією). За їх словами, 3% людей старше 65 років страждають, у якийсь момент, від великої депресії. Або приблизно вдвічі менше середнього ...
Але для Сільвен Артеро ця цифра мало що означає: «Основним критерієм депресії у молодих людей є сум і відсутність задоволення. Однак люди похилого віку рідко говорять про те, що їм сумно, і вони мало скаржаться на відсутність задоволення " У літньому віці депресія набуває інших форм: дуже сильна тривога, агресивність, біль, іпохондрія (переконання в наявності багатьох патологій). Перш за все, відчуття порожнечі та нікчемності.
Використовуючи більш широкі критерії депресії, які більше підходять для людей похилого віку, дослідник підраховує, що насправді від 15 до 20% людей у її когорті Монпельє страждають на депресію - у п’ять разів більше, ніж зазвичай наводяться цифри. Але професіоналам все одно доведеться узгодити загальні критерії. Наприкінці 1980-х років психіатр зі Стенфордського університету в США Джером Єсаведж запропонував діагностичну шкалу, яка більше підходить для літніх людей. У Франції лікарі з Ліможського університету адаптували його на початку 2000-х рр. Це можна звести до чотирьох запитань: Чи часто ви почуваєтеся знеохоченими та сумними? Вам здається, що ваше життя порожнє? Вам здається, що ваша ситуація страшна? Ви щасливі (ну) більшу частину часу? Однозначна відповідь "так" на одне з перших трьох запитань або "ні" на останнє, повинна поставити лікаря на слід депресії.
Таким чином, узагальнення діагнозу депресії у людей похилого віку може збільшити цифри. Але чому наші старші так пригнічені? Звичайно, у цьому віці накопичуються події, які можуть спровокувати депресію: втрата близьких, ізоляція, важкі захворювання, втрата автономії. Але ці причини не все пояснюють. Як старечі деменції або вікові захворювання, депресіям сприятиме старіння певних органів або дисбаланс у виробництві гормонів або нейромедіаторів - цих речовин, що дозволяють передавати нервову інформацію в організмі. “З віком метаболізм певних нейромедіаторів змінюється, зокрема серотоніну, який бере участь у депресії. Вживання кортикостероїдів для полегшення багатьох патологій також може спричинити депресію », - говорить Сильвен Артеро.
Зміна білої речовини
У 1997 році американський психіатр Джордж Алексопулос, зі свого боку, опублікував теорію депресії судин, яка набуває дедалі більшої підтримки. Для цього фахівця з біології пізньої депресії "цереброваскулярні захворювання можуть схиляти, прискорювати або продовжувати геріатричні депресивні синдроми". На підтвердження його теорії одне спостереження: люди похилого віку, які найбільше страждають від депресії, і особливо ті, хто погано реагує на традиційні антидепресанти, - це ті, у кого найбільше уражень головного мозку. Ці ураження зумовлені зменшенням кровопостачання під час інсульту. Інсульти, які могли пройти непоміченими.
Сильвен Артеро провела одне з останніх досліджень на підтримку цієї гіпотези. Їй зробили МРТ (магнітно-резонансну томографію) у 500 людей старше 65 років у її когорті. Вона підтвердила, що люди, найбільш схильні до депресії, дійсно мають пошкодження мозку. Але не будь-який: мова йде про зміну білої речовини. Останній складається з волокон аксонів, які несуть нервову інформацію від одного нейрона до іншого. Спостережувані зміни стосуються головним чином області, необхідної для циркуляції мозкової інформації: мозолистого тіла, цієї великої мережі волокон, яка в самому центрі нашої черепної коробки з'єднує праву півкулю з лівою півкулею. Результати дослідження, опублікованого в 2014 році, є повчальними: у жінок атрофія мозолистого тіла передбачає настання депресії протягом десяти років. У тих, хто робив спробу самогубства, було найменше мозолисте тіло. Без сумніву, з гормональних причин цей зв'язок не зустрічається у чоловіків.
Це дослідження свідчить про те, що пізня депресія, принаймні частково, є результатом аномалій мозку. Аномалії, які ми можемо сподіватися вилікувати. Вероніка Лефевр де Ноетс переконана в цьому: "У моєму геріатричному відділенні 70% людей з депресією, які отримують лікування, оздоровлюються через місяць. Я бачив, як люди із психічною розгубленістю або іншими легкими когнітивними порушеннями, пов’язаними з депресією, повертають своє життя на колишнє шляху ". Сьогодні лікування включає антидепресанти (часто пов’язані з психотерапією). Але з обережністю: старий організм не евакуює ці молекули однаково, не реагує зовсім як молодий суб'єкт, тим більше, що цей організм часто вже "завантажений" іншими молекулами, що використовуються для полегшення інших патологій.
Але мало хто з пацієнтів отримує вигоду від такої допомоги: "У нашому суспільстві і навіть серед лікарів ми схильні вважати, що втрата ентузіазму є частиною темпераменту людей похилого віку та частиною нормального процесу старіння. Крім того, для суспільства люди похилого віку є насамперед тягарем, їх справа не цікавить багатьох людей ", - гірко підсумовує Вероніка Лефевр де Ноет. За даними його лікарняної служби, 40% випадків депресії у людей похилого віку не діагностуються амбулаторно. І 20% людей похилого віку, яких визнали депресивними, отримують неадекватне лікування.
Mobiqual, засіб профілактики
Для психіатра цифра з тяжкістю показує, наскільки ми сумуємо за хворобою: "75% людей похилого віку, які вчинили самогубство, проконсультувались зі своїм лікарем за місяць до смерті". У липні 2013 року міністр у справах людей похилого віку та автономії Мішель Делоне запустила національний інструмент Mobiqual для запобігання самогубствам шляхом вдосконалення лікування депресії, особливо у людей похилого віку. Вона включала профілактичні кампанії та фінансування навчання лікарів. З тих пір, як його співробітники пройшли це навчання три роки тому, лікарняний центр Еміль-Ру пишається тим, що більше не шкодує про самогубство.
Щоб ситуація літніх людей із депресією покращилася, такі ініціативи повинні повторюватися у Франції. Фахівці чекають оновлення інструменту Mobiqual новим урядом.