Дерматолог д-р

  • Робочий час
  • Ми для вас
  • Розташування та доступність
  • Наші Послуги
  • Особливі інструкції
  • Практичні поради
  • Публікації
    • вугрі
    • Екзема обличчя
    • геморой
    • Рак шкіри
    • Герпес
    • Контактна екзема
    • Художники
    • шрам
    • Гриби
    • Рецепти
    • Розацеа
    • Захист від сонця
    • Укуси та укуси
    • Виразка на нозі
    • Зостер
  • Ліворуч
  • відбиток

Дерматолог Дерматолог

Рис. 1 дрібні фолікулярні вугрі

Вугрі - це переважно пубертатний, андрогензалежний (у євнухів не було вугрів) розлад ороговіння себорейних фолікулів шкірного сала. Це найпоширеніше шкірне захворювання і вражає близько 80% молодих людей. Це справді "хронічне поширене захворювання", що поєднується з великими психологічними стражданнями, серйозним погіршенням якості життя і часто з психосоціальними розладами.

Орган-мішень вугрів (грец. Підвищений пік) - фолікули шкірного сала. Вони специфічні для людини і не зустрічаються у тварин. Вони численні на обличчі і V-подібні в області грудей і спини. Помилково вважають, що поганий догляд за шкірою викликає прищі. Бактеріальні ліпази, переважно від Propionibacterium acnes, відщеплюють вільні жирні кислоти від гліцеридів і починається запалення. Цей процес пригнічується антиандрогенами, ретиноевою кислотою та нульовою дієтою; Його сприяють, наприклад, андрогени, як при допінгу. У комедонах (вуграх) кліщі волосяних фолікулів та дріжджові гриби, такі як Malassezia furfur (Рис. 1, невеликі фолікулярні вугрі в області щоки).

Рис.2 Пацієнт з нарощуванням вугрів на спині

Рис.3 темні комедони на кольоровій шкірі

Рис.4 Комедоніка від вугрів

Рис.5 Свищ на шиї у пацієнта з конглобатами вугрів

Рис.6 Інверса прищів під пахвою - куріння заборонено!

Чорнуватий знебарвлений кінчик відкритих комедонів складається з меланіну, який походить з меланоцитів фолікулів шкірного сала. Ці зміни кольору не є брудом або окисленими ліпідами. Тому темношкірі люди особливо чорні (Рис.3), Альбіноси, з іншого боку, лише комедони світлого кольору.

Діагностика без лабораторії, але з мазком

Лабораторні показники, як правило, не є необхідними, за винятком випадків, коли є підозра на адреногенітальний синдром та такі запальні показники, як ШОЕ та лейкоцити, рівень цукру в крові, СРБ та цинк. У разі стійкості до терапії пустульозний мазок з тестуванням на патогени та стійкість призводить до правильного вибору антибіотика.

Деякі важливі спеціальні форми

Бодібілдінг вугрі (Рис.2) все частіше зустрічається у підлітків чоловічої статі через посилення фітнес-манії. Поставлені андрогени стимулюють функцію шкірних сальних залоз, викликають себорею та фульмінантні напади вугрів. Часто джерело андрогену приховано у вигляді допінгових заходів для нарощування м’язової маси. В анамнезі, незвично сильний напад вугрів трапляється вперше і раптово без попередніх вугрів у трохи старшому віці.

Акне комедоніка (Рис.4): Незабаром після статевого дозрівання розвиваються невеликі центрально-лицеві комедони, які Dr. Майкл Шніке "Лабораторні показники не потрібні для діагностики вугрів". Швидко і далеко поширюйтеся на обличчя і верхню частину тулуба. На перший план висуваються запальні перетворені комедони з папулами та гнійниками. У міру поширення запалення з’являються хворобливі грудочки. Існує ризик утворення рубців. Курс непередбачуваний протягом багатьох років.

Конглобати вугрів (Рис.5) Абсцедуючі свищі є типовими для важкого перебігу конглобат вугрів. Основними місцями схильності є щоки та нижня щелепа. Вони мають форму бісеру, коливаються, підшкірні пасма довжиною до 10 см з численними отворами свища на поверхні шкіри, які легко можна виявити за допомогою металевого зонда. Часто існує система лабіринтових проток з поганою схильністю до загоєння, яка може раптово посилитися в будь-який час.

Інверса прищів (Рис.6) переважно впливає на взаємозалежні ділянки, такі як пахви, пах, промежину та анальну область. Розвиваються опуклоподібні коливальні вузли, які перфоруються, виділяють масивні гнійні виділення і повільно розширюються в протоки. Діагноз часто ставлять пізно (помилковий діагноз: "абсцеси потових залоз").

Терапія прищів: потрапляння в ящики для лікування

Основною метою лікування є зменшення популяції бактерій у фолікулах шкірного сала та пригнічення вироблення бактеріальної ліпази. На практиці ви продовжуєте діяти відповідно до етапу і відкриваєте «ящики для лікування» один за одним.

Крок 1: сильне зменшення видів бактерій, наприклад, пероксидом бензоїлу (BPO, наприклад, Cordes® BPO 3%, 5% та 10% або емульсія PanOxyl® W). BPO працює швидше і сильніше, ніж антибіотик, протягом декількох днів, виділяючи вільні кисневі радикали. Резистентність бактерій не розвивається. Побічні ефекти включають легке пощипування та освітлення волосся та текстилю.

Рівень 2: Ретиноїди (кислота вітаміну А, наприклад, Cordes "Vas Creme) діють, відлущуючи шкіру. Вони призводять до подразнення шкіри, печіння та еритеми. До складу ретиноїдів також входять адапален (наприклад, Differin®) та азелаїнова кислота (Skinoren®).

Рівень 3: Місцеві антибіотики. Зовнішні бактерицидні місцеві засоби, такі як гентаміцин (крем Refobacin®) або еритроміцин (гель Eryaknen®), застосовувались задовго до сучасних пілінг-препаратів. Фузидова кислота (Fucidine®) або тетрацикліни (наприклад, тонована мазь Imex®, косметично дуже вишукана) також є старими і перевіреними. Новим та на сьогодні найсильнішим місцевим антибіотиком є ​​інгібітор гірази надифлоксацин (крем Nadixa®).

Рівень 4: Комбінована терапія, така як еритроміцин з третіоніном (Aknemycin® plus) або еритроміцин з ізотретіоніном (Isotrexin® гель). Еритроміцин з цинком (Zineryt®) особливо корисний у разі дефіциту цинку, оскільки ацетат цинку не лише має протизапальну дію, але й заспокоює шкіру. Можливі також комбінації BPO та антибіотиків, наприклад, міконазол та BPO (крем від прищів) та - моя улюблена - нова комбінація кліндаміцину з BPO (гель DUAC® Akne).

Рівень 5: Системні антибіотики. Без цього варіанту терапія вугрів навряд чи можлива для багатьох пацієнтів. Я віддаю перевагу міноцикліну, оскільки він переноситься краще і через відсутність фотосенсибілізації порівняно з доксицикліном. Це перший вибір тетрацикліну. Спочатку 2 х 50 мг на день, а потім зменшуйте відповідно до результатів. При хорошій переносимості розвиток резистентності спостерігається рідко; однак слід застосовувати місцеву комбінацію з місцевими ретиноїдами та особливо перекисом бензоїлу. Принцип: По можливості місцеві та системні антибіотики не слід поєднувати, щоб уникнути посилення розвитку стійкості.

Рівень 6: Ізотретиноїн. Лікування 13-цис-ретиноевою кислотою - єдине пероральне лікування ретиноїдів для лікування вугрів, яке повинно проводитися досвідченим лікарем або дерматологом. Це найефективніший засіб для лікування вугрів і революціонізував важкі для лікування форми вугрів.

Компактний

Міф про дієту від вугрів

Спеціальної дієти від вугрів не існує, але у складних випадках доцільно перевірити їжу та консерванти. Як правило, слід уникати: марципану, бекону, копченого м’яса, занадто багато спецій, жирного сиру, усіх горіхів, напоїв кола, занадто багато кави та фаст-фуду.

Ізотретіоїн: хитра срібна куля

Рис. 7 та 8 Щока молодого пацієнта з прищами до і після лікування ізотреціоніном

Ізотретиноїн має комедолітичну та протизапальну дію, зменшує ріст бактерій та надзвичайно пригнічує шкірне сало. Це найефективніша терапія, як і у цієї молодої людини після місяців лікування (Рис. 7 та 8). Передозування може спричинити такі побічні ефекти, як сухість кон’юнктиви та губ, носова кровотеча та дискомфорт у м’язах. Ні в якому разі не поєднуйте з тетрацикліном, доксицикліном або міноцикліном через ризик підвищення внутрішньочерепного тиску! Поєднання з ретиноїдами може призвести до побічних ефектів, порівнянних з гіпервітамінозом А.

Бактерії прищів не люблять УФ-проміння

Ультрафіолетове світло впливає: пацієнти підтверджують поліпшення прищів у сонячну пору року або під фотодинамічною терапією видимим світлом високої інтенсивності. І те, і інше призводить до знищення пропіонібактерій. Використовуйте максимум два рази на тиждень.

Ваш доктор. мед. Майкл Шніке