Дерматологи псоріазу лікують ефірами фумарової кислоти

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 48/1999
Псоріаз: дерматологи .

Ліки та терапія

Хімік BASF Швекендієк опублікував свій перший досвід роботи з ефірами фумарової кислоти в кінці 1950-х років, і він лікував свій псоріаз в самоексперименті. Лікар загальної практики Dr. Через 13 років Шефер знову взявся за цю терапію і лікував багатьох пацієнтів перорально та місцево своїм власним складом. Він також рекомендував супровідну дієту для хворих на псоріаз. Повідомлення 70-х років про нефротоксичну дію при одночасному пероральному та місцевому застосуванні спочатку діяли як "дзвінок смерті" для ефіру фумарової кислоти. Рецепт продовжувався лише в колах альтернативної медицини.

Клінічні дослідження ефективності

Лише наприкінці 1980-х та 1990-х років були проведені клінічні дослідження, які задокументували ефективність та побічні ефекти терапії. Німецько-швейцарське рандомізоване подвійне сліпе дослідження на 100 хворих на псоріаз, яким протягом 16 тижнів лікували зростаючими дозами ефірів фумарової кислоти, продемонструвало кращу ефективність порівняно з плацебо.

Індекс PASI (зона та тяжкість псоріазу) під час терапії знизився з 21,6 до 10,8. У групі плацебо він залишався практично стабільним. Побічні ефекти включали діарею, дискомфорт у животі та припливи (припливи), але вони зменшувались під час курсу лікування. Рівень креатиніну не зазнав негативного впливу. Однак лейкоцити і особливо лімфоцити були знижені. При тривалому лікуванні протягом 12 місяців індекс PASI ще більше знизився. Більшість пацієнтів клінічно позбулися симптомів.

Багатофакторне захворювання

Псоріаз - це багатофакторне захворювання з генетичним компонентом. Починаючий антиген у цьому хронічно рецидивуючому Т-клітинному аутоімунному захворюванні ще не знайдений. Імунні реакції демонструють зміну структури Th1/Th2 на користь клітин-помічників T1 (Th1). Ефіри фумарової кислоти, здається, стимулюють допоміжні клітини Т2 і тим самим компенсують дисбаланс.

Пероральне лікування у важких випадках

Місцеве лікування ефірами фумарової кислоти не рекомендується через неконтрольоване всмоктування. Пероральне лікування, як і всі системні методи лікування, призначене для важких випадків псоріазу. Сюди входять генералізований псоріаз нальоту, генералізований пустульозний псоріаз, важкий стійкий до терапії псоріаз голови та важкий псоріаз нігтів.

Близько 70% пацієнтів отримують користь

Згідно попереднього досвіду, близько 70% пацієнтів переносять лікування і отримують від нього користь. Частота відповіді нижча при псоріатичному артриті. Це 30%. Препарати Fumaderm® та Fumaderm® Initial містять як диметилфумарат, так і етилагідрофумарат. Спочатку терапію починають з нижчих доз Fumaderm®, і дозу повільно збільшують, поки через кілька тижнів ви не зможете повільно перейти на Fumaderm®. Це може обмежити симптоми діареї та гіперемії. Обидва симптоми зазвичай зникають через кілька тижнів. Для деяких пацієнтів прийом 500 мг ацетилсаліцилової кислоти допомагає запобігти припливам.

Протипоказання

Ефіри фумарової кислоти не можна призначати дітям, вагітним або жінкам, що годують груддю, або пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, нирок або лейкоцитів. Під час терапії рекомендується ретельний лабораторний контроль. Спочатку кожні 4 тижні, пізніше кожні 8 тижнів визначають показники крові, рівень креатиніну в сироватці крові та показники печінки. Дозу необхідно зменшити або терапію припинити, якщо:

Кількість лейкоцитів опускається нижче 3000/мл,
Лімфоцити зменшуються нижче 500/мл,
стійка еозинофілія понад 25%,
Креатинін у сироватці крові збільшується більш ніж на 30%.

Ефект затримується

Клінічний вплив складних ефірів фумарової кислоти на псоріаз затримується - приблизно з п’ятого чи шостого тижня. Псоріаз суглобів навіть реагує на лікування лише через 2-3 місяці. Тут його потрібно тимчасово поєднувати з іншими антипсоріатичними препаратами. Витрати на лікування високі: терапія 6 таблетками на день коштує майже 200 DM на тиждень.

Лікування псоріазу ефірами фумарової кислоти здавна вважалося альтернативною медициною. Повідомлення про токсичність нирок спочатку перешкоджали ширшому застосуванню. Тим часом картина змінилася: у Німеччині близько 6000 хворих на псоріаз постійно отримують лікування Fumaderm.

Легкий псоріаз: актуальний (дітранол, аналоги вітаміну D3, ретиноїди, стероїди)
Помірний псоріаз: опромінення (PUVA або UV-B) плюс актуальне
Важкий псоріаз: системний (метотрексат, ефір фумарової кислоти, циклоспорин) плюс опромінення плюс місцевий

Тенденції лікування псоріазу

Сьогодні препаратів дьогтю можна в значній мірі уникати при лікуванні псоріазу.
Золотим стандартом місцевого лікування все ще є дітранол.
Препарат дитранолу Micanol® покращив прийняття косметики. При правильному застосуванні шкіра, пральня чи ванна кімната не зміняться: Micanol® можна змити холодною водою та без мила.
Аналоги вітаміну D3 кальципотріол і такальцитол приблизно такі ж ефективні, як дітранол, але мають кращу косметичну прийнятність.
У променевій терапії тенденція від системної PUVA (псорален плюс ультрафіолетове випромінювання) до місцевої PUVA (PUVA для ванни).
У разі опромінення УФ-В світло 311 нм бажано використовувати в дозі суберитеми протягом 4-6 тижнів.