Дерматологічні захворювання, які часто зустрічаються у геріатричних пацієнтів; Журнал «Гален»

Лікар-резидент Геріатрія та геронтологія, лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

дерматологічні

Із прискореним старінням населення у всьому світі кількість людей старше 65 років збільшується; водночас кількість людей із дерматологічними захворюваннями має тенденцію до збільшення. Це пов’язано з дією внутрішніх факторів (хронологічне старіння), а також зовнішніх факторів (наприклад, ультрафіолетове випромінювання), які сприяють появі структурних та функціональних змін шкіри.

Ключові слова: старіння, літні люди, ураження шкіри

У міру глобального прискорення старіння населення кількість людей у ​​віці старше 65 років збільшується; також кількість людей з дерматологічними захворюваннями має тенденцію до збільшення. Це пояснюється як властивими (хронологічне старіння), так і зовнішніми (ультрафіолетове випромінювання) факторами, які сприяють появі структурних та функціональних змін шкіри.

Ключові слова: старіння, літні люди, ураження шкіри

Старіння - це природний, біологічний процес, що супроводжується зміною віку і зачіпає всі системи органів, включаючи шкіру. З віком у шкірі відбуваються як структурні, так і функціональні зміни [1]. Шкіра втрачає свою еластичність, стає тоншою і тендітнішою, сприяючи появі різних шкірних патологій. Вони мають підвищену частоту захворюваності серед людей похилого віку, близько 85%, через зменшення запасів організму та наявність численних супутніх захворювань [2].

Основні фактори, що викликають зміни на шкірі:

  • судинні захворювання, такі як атеросклероз
  • діабет
  • хвороба серця
  • захворювання печінки
  • порушення обміну речовин (ожиріння)
  • побічні ефекти деяких ліків
  • стрес.

Іншими причинами шкірних захворювань у людей похилого віку є:

  • алергія на рослини та інші речовини
  • клімат
  • одяг
  • вплив хімічних речовин
  • вплив ультрафіолету.

Фотостаріння шкіри

Це явище, відоме як "фотостаріння", є найважливішим зовнішнім фактором, що спричиняє такі важливі зміни на шкірі, як еластоз, актинічний кератоз, телеангіектазії, нерегулярні пігментації та пухлини шкіри [3]. Найпоширенішими формами раку шкіри у людей похилого віку є базаліома, плоскоклітинний рак і меланома, часто розташовані в місцях, що піддаються дії ультрафіолетових променів.

Дефіцити харчування, фактор ризику дерматологічної патології

Нестачі харчування відіграють важливу роль у дерматологічних станах у геріатричних хворих. Дефіцит вітаміну С часто виявляється у літніх людей і проявляється крововиливами в ясна, гіперкератозом перифолікулярних папул з пошкодженням волосся. Пелагра - це стан, спричинений нездатністю організму засвоювати ніацин, і який спричиняє світлочутливість шкіри [4]. Для лікування цих недоліків слід застосовувати покращення дієти та добавки вітамінів, а також запобігання неправильному харчуванню відіграє важливу роль у запобіганні їм.

Часті дерматологічні стани у людей похилого віку

Свербіж є одним з найпоширеніших захворювань шкіри серед людей похилого віку. Обстеження шкіри та історія хвороби можуть виділити причини, серед яких: ксероз, себорейний дерматит, бульозний пемфігус або оперізуючий лишай [5]. Слід також враховувати виникнення свербежу, спричиненого лікарськими засобами, та труднощі діагностики внаслідок поліпрагматизму у літніх людей. Такі системні захворювання, як лімфома, дефіцит заліза, поліцитемія, розлади щитовидної залози, порушення функції печінки, ниркова недостатність можуть спричинити свербіж без висипань. При свербінні, викликаному ксерозом, рекомендується використовувати зволожуючі агенти. Також ментол, камфору можна використовувати для зменшення дискомфорту, спричиненого сверблячкою.

Себорейний кератоз - доброякісна пухлина шкіри, поширена як у жінок, так і у чоловіків у віці старше 65 років. Він може розташовуватися в одиничному або в декількох ураженнях, часто на голові та шиї, але може бути знайдений де завгодно на тулубі. Ураження описуються як пігментовані пухлини, коричневі або чорні, округло-овальні, спочатку менше 1 см і можуть виростати до 3 см, з правильним контуром і чітко окресленими краями [5].

Оскільки себорейний кератоз з часом накопичує пігмент, цей тип ураження може викликати діагностичні підозри, коли він має світлий, червонувато-рожевий колір. Спонтанна поява множинних уражень себорейного кератозу може бути паранеопластичним проявом, також відомим як синдром Лезера-Трелата. Еруптивний себорейний кератоз або ознака Лезера-Трелата асоціюється з пухлинами шлунково-кишкового тракту в 43% випадків, але може бути виявлений і при раку шкіри [6].

Себорейні кератози зазвичай видаляють з косметичних або медичних причин, таких як кровотеча, свербіж, біль. Рекомендованим лікуванням є кріотерапія, фотокоагуляція, а при великих ураженнях проводиться хірургічне висічення.

Контактний дерматит - це запалення шкіри, спричинене подразниками або алергенами. Основним симптомом є свербіж, що супроводжується еритемою, пухирями і виразками, розташованими на поверхні шкіри, що зазнає впливу одного із збудників [7].

Зниження імунної відповіді, пов’язане зі старістю, сприяє появі алергічного контактного дерматиту. Існує кілька видів алергічного контактного дерматиту, залежно від тригера:

  • фотоалергічний контактний дерматит, при якому речовина стає сенсибілізованим лише після структурних змін, викликаних ультрафіолетом.
  • системний алергічний контактний дерматит, спричинений попаданням алергену після місцевої сенсибілізації.

Найкраща форма лікування - встановити алерген і уникати контакту з ним. Для встановлення діагнозу необхідно враховувати діяльність пацієнта, використання місцевих ліків, косметики тощо [8]. При підозрі на алергічний контактний дерматит рекомендується тест на шкірну алергію, при якому підозрюваний засіб зазвичай наносять на область згинання передпліччя або подалі від ураженої області [9].

Передракові ураження шкіри та злоякісні пухлини шкіри

Найбільш поширеною формою раку шкіри є немеланічна неоплазія (NCNM): базаліома, плоскоклітинний рак та кератокантома. Захворюваність на НЦНМ набагато вища, ніж на меланому, але це передбачає значно нижчий рівень смертності [10]. Опромінення ультрафіолетом та руйнування ДНК пов’язані з раком шкіри.

Класичний аспект базаліоми - це глянцева папула, яка поступово збільшується або може виглядати як невеликі вузлики, сплощені рубцеві нальоти або тонкі червонуваті нальоти. Часто можуть виникати скоринки або кровотечі. Карцинома чергує утворення кірок з періодами, коли ураження, здається, зажило [11]. Спиноцелюлярна карцинома розташована як в шкірі, так і на слизових, має більш швидкий розвиток і збільшується можливість лімфатичного поширення з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.

У разі меланоми важлива рання діагностика через зв’язок між рівнем смертності та ступенем глибокої інвазії. Рівень виживання 5 років у пацієнтів із ураженнями менше 1 мм становить приблизно 95%. Пацієнти з ураженнями більше 4 мм мають виживаність до 50% [12]. Діагноз "ABCDE" (асиметрія, неправильні краї, зміна кольору, діаметр більше 6 мм, еволюція з часом ураження) та дерматоскопія - що мають важливу роль у ранньому виявленні раку шкіри, найчастіше використовуються для встановлення діагнозу.

Бібліографія: