Дерматологія Найпоширеніші шкірні захворювання

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 11/2005
Дерматологія: га.

Підвищення кваліфікації

Нейродерміт - переважно з 1-го року життя

З поширеністю від 8 до 16 відсотків нейродерміт є одним з найпоширеніших захворювань шкіри. Найпоширеніша міжнародна назва - атопічний дерматит. Це хронічне або хронічне рецидивуюче запальне захворювання, що характеризується інфільтруючими, сочащимися та екскоріативними симптомами на шкірі. Як і алергічна астма та алергічний риніт, він належить до атопічної групи захворювань. Приблизно в 60 відсотках усіх випадків це відбувається на першому році життя, у 85 відсотків пацієнтів до п’яти років.

Хвороба ґрунтується на генетичному розпорядженні, внаслідок чого схильність матері відіграє більшу роль, ніж батькова. Фактори навколишнього середовища також мають вплив. Наприклад, ризик хвороби вищий у містах, ніж у сільських громадах, і вищий лише для дітей, ніж для дітей з багатьма братами та сестрами. Підвищений ризик також пов'язаний з високим соціальним статусом та низькою кількістю інфекцій у дитячому віці.

Діагностичні критерії

Для того, щоб мати можливість чітко діагностувати нейродерміт, необхідно відповідати принаймні трьом основним критеріям та трьом вторинним критеріям. Основні критерії включають головний симптом свербежу (свербіж), типові висипання шкіри, хронічний або хронічно повторюваний перебіг та позитивний сімейний або особистий анамнез.

Кількість вторинних критеріїв дуже велика: наприклад, суха шкіра, схильна до інфекції, непереносимість вовни, посилений свербіж через потовиділення, складка Денні-Моргана, екзема лизання (cheilitis sicca) та суха, потріскана шкіра на кінчиках пальців або ніг (пульпіт sicca ). Два найстрашніші ускладнення нейродерміту - це, з одного боку, суперинфекція шкіри золотистим стафілококом, який лікується антибіотиками, та екзема герпетикуму, яка викликана масовим посівом вірусів простого герпесу (ВПГ) і успішно лікується ацикловіром може.

Тригерні фактори великого значення

Фактори, які можуть сприяти погіршенню клінічної картини (тригерні фактори), відіграють важливу роль при нейродерміті. Сюди входять хімічні подразники, шерсть, сигаретний дим, гарячий душ та інфекційні мікроби, такі як стафілококи та ВПГ. Приблизно у третини атопічних людей певна їжа відіграє роль тригерних факторів, а саме яйця, арахіс, коров'яче молоко, риба та пшениця відповідають за 90 відсотків реакцій, пов'язаних з їжею. Якщо дитині з атопічним дерматитом дають один із цих продуктів до досягнення одного року, виникають загострення захворювання, діарея та, можливо, навіть анафілактичний шок.

Широкий спектр терапевтичних засобів

Що стосується терапії нейродерміту, розрізняють базову терапію та лікування на підгострій, гострій та хронічній стадіях. Для кожного з цих етапів доступний широкий спектр терапевтичних засобів. Кортикоїди відіграють важливу роль у гострій та підгострій стадіях нейродерміту. Актуальні кортикоїди, які зараз доступні, класифікуються відповідно до їх потенції. На додаток до цієї класифікації, низка інших факторів відповідає за фактичний вплив на пацієнта.

Наприклад, поглинання (і, отже, біодоступність) активного інгредієнта в значній мірі залежить від віку пацієнта та тяжкості захворювання. Галеніки місцевого препарату також мають вплив. Цей факт був врахований, наприклад, при приготуванні мазі або крему Flutivate ®. Активний інгредієнт флутиказон-17-пропіонат набагато гірше вивільняється з крему. Отже, мазь має концентрацію активного інгредієнта 0,05 мг/г, тоді як крем має 0,5 мг/г, що означає, що обидва склади можна описати як однаково ефективні.

Імунодепресанти такролімус та пімекролімус, які зараз схвалені для місцевого лікування нейродерміту, є, за словами проф. Роланд Ніднер "в дорозі". Багаторічний досвід, особливо щодо несприятливих наслідків, ще не зібраний. Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації застерегла від використання Буфексамаку, оскільки речовина має високий потенціал для сенсибілізації.

Одним з активних інгредієнтів, який Ніднер любить використовувати у своїй клінічній практиці, є капсаїцин (концентрація від 0,025 до 0,05%), який спричинює виснаження нейромедіаторної речовини Р із сенсорних нервових волокон; це тимчасово знижує чутливість шкіри та зменшує свербіж. Однак відчуття печіння і печіння можна відчути після нанесення.

Злоякісні пухлини шкіри

У Німеччині щороку у 100 000 людей розвиваються злоякісні пухлини шкіри. Оскільки УФ-світло відіграє важливу роль у їх створенні, слід очікувати подальшого збільшення через поточну поведінку у вільний час. Однак не всі раки шкіри однакові - слід розрізняти базаліому, плоскоклітинний рак, злоякісну меланому та шкірну лімфому.

Базаліома (базаліома) - найпоширеніша пухлина шкіри. Він росте місцево руйнівним способом. Першим вибором терапії є хірургічне видалення. Імуномодулятор іміквімод (Aldara ®) нещодавно був затверджений для місцевого лікування дрібно-базаліоми. Плоскоклітинний рак, 90 відсотків якого знаходиться на обличчі, є другою за поширеністю злоякісною пухлиною шкіри. При імуносупресії ризик його розвитку зростає в 100 разів, тому пацієнти з трансплантацією повинні особливо ретельно контролюватися в цьому відношенні. Попередником плоскоклітинного раку є актинічний кератоз, який не слід недооцінювати.

Особливо небезпечна злоякісна меланома

Злоякісна меланома виникає найчастіше у віці від 40 до 50 років. До факторів ризику належить велика кількість родимих плям, особливо нетипової форми та зростаючих розмірів, світлого кольору волосся та світлого типу шкіри. Злоякісні меланоми можуть спонтанно розвиватися на раніше абсолютно нормальній шкірі або на підлозі невуса клітини невуса («родимка», «родимка»). Для того, щоб мати можливість диференціювати нормальні родимі плями від злоякісних, їх розглядають у мікроскопі відбитого світла (дерматоскоп) та оцінюють відповідно до правила ABCDE (асиметрія, межа, колір, діаметр, висота).

При злоякісній меланомі терапевтичні можливості обмежені. Найбезпечніша терапія - це хірургічне висічення якомога раніше; Дозорний лімфатичний вузол також видаляється в центрі пухлини шкіри Шаріте. Хіміотерапія дакарбазином (DTIC), "золотим стандартом", показала рівень відповіді лише від 5 до 7 відсотків у великих контрольованих дослідженнях. Сподіваємось, що моноклональні антитіла бевацизумаб та інгібітор протеасоми бортезоміб нададуть нові терапевтичні можливості; Однак надійні дані щодо використання цих активних інгредієнтів при злоякісній меланомі все ще очікують.

Діагностика шкірної Т-клітинної лімфоми часто важка, оскільки вона відносно схожа на інші захворювання, такі як псоріаз. На жаль, ефективної терапії тут поки що немає.

Прищі - часто випадки для самолікування

Від 80 до 90 відсотків усіх підлітків страждають вульгарними вуграми, при цьому 30 відсотків потребують дерматологічного лікування. Оскільки багато страждаючих звертаються за порадою до аптеки або до косметолога, знання симптомів та варіантів лікування прищів має велике значення для фармацевтів.

Поява вугрів схожа на інші дерматологічні захворювання, такі як B. розацеа або періоральний дерматит («хвороба стюардеси»), який часто виникає як побічний ефект від терапії кортизоном на обличчі. Вирішальною відмітною рисою вугрів є вугри (комедо). Він може бути як відкритим, так і закритим. Чорні точки часто зустрічаються у відкритих комедонах. Це меланін, а не, як часто вважають, "бруд" через недостатнє очищення шкіри. Початковою точкою для розвитку вугрів є фолікул шкірного сала, де відбуваються такі патологічні процеси:

посилений відтік шкірного сала (себорея),
фолікулярний гіперкератоз (розлад ороговіння, при якому більше рогових клітин відшаровується від внутрішньої стінки епітелію волосяного фолікула),
Симптоми запалення, спричиненого продуктами метаболізму Propionibacterium acnes, анаеробної бактерії, яка виявляє особливо сприятливі умови у вугрів через шкірне сало

Місцева терапія вугрів

Місцева терапія вугрів вимагає багато терпіння, оскільки видимий успіх часто спостерігається лише після трьох-шести місяців лікування. Часто вживаний пероксид бензоїлу має хороший антибактеріальний ефект і, на відміну від антибіотиків, не викликає жодної стійкості. Спочатку рекомендується низька доза (2,5%) у кремовій основі. Під час консультації слід зазначити, що діюча речовина є відбілюючим агентом і, отже, підвищує чутливість до світла в оброблених місцях.

Ретиноїди третиноїн, ізотретиноїн та адапален займають важливе місце в терапії вугрів. Слід зазначити, що протягом перших чотирьох тижнів лікування може статися початкове загострення («цвітіння»). Ізотретиноїн та адапален менш дратівливі та мають хороший протизапальний ефект. Через тератогенність ретиноїди, особливо при системному застосуванні, можуть застосовуватися лише жінкам дітородного віку під суворою контрацепцією.

Крім того, в місцевій терапії використовують азелаїнову кислоту та такі антибіотики, як еритроміцин та кліндаміцин. Після застосування препаратів, що містять азелаїнову кислоту, спочатку може виникнути свербіж. Антимікробна, кератолітична та протизапальна дія цієї речовини порівняно слабкі. Натомість вона має ту перевагу, що його також можна безпечно використовувати разом із вагітними жінками. При застосуванні антибіотиків необхідно враховувати потенціал алергії та можливий розвиток резистентності.

Лікувати системно при важких формах

Якщо місцевої терапії недостатньо, прищі потрібно лікувати системно. В якості антибіотиків використовуються тетрацикліни доксициклін та міноциклін. Порада повинна вказувати на можливі небажані ефекти, такі як побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту та молочниця, а також на можливу знижену ефективність контрацептивів. Жінкам з важкими вульгарними вуграми, які також бажають застосовувати засоби контрацепції, призначають контрацептиви з антиандрогенами ципротерону ацетатом, хлормадіноном ацетатом або дієногестом.

Надмірне потовиділення - важко піддається лікуванню

Пацієнти, які страждають від надмірного потовиділення в пахвових запаленнях (гіпергідроз пахвової западини), піддаються великим стражданням. Вони почуваються стигматизовано, мають проблеми у роботі та стосунках, що часто призводить до повного соціального відступу. На жаль, можливості терапії обмежені. Загальні рекомендації, такі як носіння вільного одягу, уникання алкоголю, чаю, кави та гострих спецій, а також використання спеціальних дезодорантів або порошків не допомагають у важких випадках.

Місцеві методи лікування, такі як використання гексагідрату алюмінію або іонофорез, показали лише обмежений успіх. Це також стосується ботулотоксину А (Botox ®), який вже деякий час схвалений для лікування пахвового гіпергідрозу, але наслідки якого тривають недостатньо довго. Екстракт шавлії та антихолінергічні засоби можна використовувати системно. Препарат Сормодрен® (діюча речовина борнаприн), схвалений для цього показання, має багато побічних ефектів і, отже, погану відповідність.

Кюретаж всмоктування успішний

Хірургічні процедури для лікування пахвового гіпергідрозу - це симпатектомія, висічення потових залоз та хірургічне відсмоктування. Під час симпатектомії симпатичні ганглії знищуються, але згодом часто виникає компенсаторний гіпергідроз. Коли вирізають потову залозу, зазвичай залишаються великі рубці; ця процедура зараз застаріла. Під час хірургічного всмоктування кюретаж рубці трапляються рідко. З іншого боку, цим методом вдається назавжди зменшити вироблення поту до 25-50 відсотків від початкового рівня. Однак GKV не відшкодовує лікування; З іншого боку, приватні медичні страхові компанії покривають 95 відсотків витрат.

Лікар. Клаудія Брун, Берлін

джерело

Професор доктор Роланд Ніднер, Потсдам: “Нейродерміт”; Професор доктор Крістоф Геллен, Берлін: “Злоякісні пухлини шкіри”; Лікар. Яель Адлер, Потсдам: “Сучасні варіанти терапії вугрів”; Лікар. Едвін Хільберт, Берлін: “Кюретаж оперативного всмоктування - нова форма лікування при пахвовому гіпергідрозі”. Лекції 9 числа.

Навчальний день Берлінської фармацевтичної палати 6 березня 2005 р. У містечку клініки Вірхов.

"Без свербежу немає екземи".

Професор Роланд Ніднер, Потсдам