Десенсибілізація; аптечний журнал

Десенсибілізація (специфічна імунотерапія) - це терапія, за допомогою якої алергію можна лікувати в довгостроковій перспективі. Мета полягає в тому, щоб імунна система звикла до речовин, що викликають алергію, і позитивно впливати на перебіг алергічного захворювання

Десенсибілізація: Лікар вводить розчин алергену в плече

За допомогою десенсибілізації, яку також називають десенсибілізацією, вакцинацією проти алергії або специфічною імунотерапією (СІТ), можна лікувати алергію, спричинену антитілами класу Е (імуноглобулін Е = IgE) (алергія безпосереднього типу). Класичним методом лікар вводить екстракт алергену в жирову клітковину надпліччя щомісяця протягом трьох років. Спочатку дозу алергену збільшують щотижня. Таким чином імунна система звикає до алергену і посилюється реакція після контакту з алергеном вщухає. Прогресування захворювання, наприклад розвиток астми або нових алергій, можна зупинити.

Коли десенсибілізація є варіантом?

Десенсибілізація в основному застосовується при сінній лихоманці та алергії на отруту комах, спричинених пилком, цвіллю або кліщем домашнього пилу (для отримання додаткової інформації див. Рекомендації з гіпосенсибілізації, див. Посилання праворуч). Загалом, специфічна імунотерапія корисна, якщо

• доведено, що це алергічна реакція негайного типу, і після контакту з алергеном виникають справді алергічні симптоми
• тривожного прояву алергії не уникнути, і алергію важко контролювати за допомогою ліків
• зацікавлена особа серйозно страждає від наслідків алергічних реакцій
• відповідна особа старша за п’ять років
• користь від терапії перевищує ризики

Боріться з сінною лихоманкою

У випадку наступних протипоказань, десенсибілізацію, скоріше, не слід застосовувати (однак, лікар повинен приймати рішення в окремих випадках!):
• Астма, яка недостатньо контролюється лікуванням
• серйозні захворювання серцево-судинної системи
• Терапія бета-адреноблокаторами
• Серйозні аутоімунні захворювання та імунна недостатність
• Поточні ракові захворювання
• вагітність

Так працює десенсибілізація

Імунна система алергіків надмірно чутлива до нешкідливих речовин у навколишньому середовищі - так званих алергенів. В основному це білки пилку, спор цвілі, тваринних компонентів або їжі. У разі негайної алергії типу (алергія I типу) організм утворює захисні речовини проти цих алергенів - антитіла або імуноглобуліни класу Е, IgE коротше. Вони розташовані на поверхні певних імунних клітин (тучних клітин). При поновленні контакту IgE розпізнає і скупчує алергени: тучні клітини стають активними і виділяють речовини, що передають речовини, такі як гістамін. Повідомлюючі речовини зв’язуються з судинними, нервовими та м’язовими клітинами та викликають типові симптоми алергії, наприклад, нежить, свербіж або задишку. Додатково залучені імунні клітини посилюють алергічне запалення і можуть сприяти розвитку хронічних захворювань, таких як астма.

Десенсибілізація викликає різні зміни в імунній системі, які дедалі краще розуміються. Т-клітини, поліцейські сили імунної системи, відіграють важливу роль. На жаль, деякі Т-клітини занадто бурхливо реагують на алергію! Їх потрібно знову виховати у толерантності - це те, що роблять регуляторні Т-клітини, так би мовити, наглядовий орган поліції. Згодом утворюється велика кількість додаткових антитіл; вони належать до класу IgG4 і нейтралізують алергени. Запальні клітини заспокоюються і виділяють менше речовин, що передають речовини. Зрештою, алергічні симптоми та потреба в ліках зменшуються, і страждаючий алергією стає безсимптомним в довгостроковій перспективі.

Як працює лікування?

Перш за все, лікар ретельно запитує і за допомогою тесту на алергію на шкірі намагається визначити, до яких речовин у даної людини сенсибілізація, тобто до чого він надмірно чутливий. Зокрема, коли важко уникнути відповідних алергенів у повсякденному житті, варіант специфічної імунотерапії є. У разі підвищеної чутливості до речовин, яких можна уникнути, таких як шерсть тварин або певна їжа, потерпілій особі слід краще уникати відповідного алергену або уникати його, щоб запобігти алергічним реакціям.

Десенсибілізація поділяється на два етапи: початкове лікування (прогресуюча фаза) та підтримуюча терапія. Під час початкового лікування лікар щотижня вводить екстракт алергену під шкіру (підшкірно) вище ліктя. З тижня в тиждень він збільшує дозу алергену до максимальної кількості. Якщо зацікавлена особа переносить терапію без будь-яких побічних ефектів, починається друга фаза десенсибілізації - підтримуюча терапія. Відтепер лікар буде вводити максимальну дозу розчину раз на місяць, щоб стабілізувати звикання імунної системи до алергену.

Хоча «класична» імунотерапія триває безперервно протягом трьох років, «передсезонна» імунотерапія, також відома як короткочасна терапія, складається лише з кількох ін’єкцій до сезону пилку. Цю процедуру повторюють принаймні три рази, таким чином, також протягом трьох років.

Особливою, відносно новою формою десенсибілізації є сублінгвальна імунотерапія (СЛІТ). При застосуванні SLIT екстракт алергену підкладається під язик (сублінгвально) самим пацієнтом у вигляді краплі або таблетки щодня, тримається там деякий час, а потім ковтається. Однак сублінгвальна імунотерапія неможлива при всіх алергіях, для яких доступна підшкірна імунотерапія.

Як правило, повна десенсибілізація займає три роки, а при алергії на отруту комах - до п’яти років. Поліпшення терапії можна спостерігати за відсутності симптомів та меншої потреби в ліках. Тільки так можна визначити фактичний успіх терапії. Якщо алергічної реакції немає, наприклад після укусу комахи, десенсибілізація була успішною.

Ризики та побічні ефекти десенсибілізації

Після ін’єкції в місці ін’єкції можуть виникати місцеві алергічні реакції, такі як свербіж, почервоніння або набряк через кілька годин. Зазвичай симптоми стихають через деякий час або їх можна послабити охолодженням, повторними ін’єкціями або розподілом дози на обидві руки. У рідкісних випадках алергенвмісний розчин може також викликати раптові загальні алергічні реакції, наприклад кропив'янку або бронхіальну астму. У дуже рідкісних випадках може виникнути алергічний (анафілактичний) шок, який може загрожувати життю. Отже, постраждала особа повинна залишатися під наглядом лікаря протягом перших півгодини після ін’єкції, а лікар та його персонал повинні мати можливість надати екстрене лікування (див. Також додаткову інформацію в настанові щодо десенсибілізації). При застосуванні SLIT перша доза певних препаратів застосовується у присутності лікаря.