Деструктуризація і реструктуризація тіла протеза
2 Більшість зауважень та аналізів, які будуть представлені тут, є результатом дослідницької роботи, зокрема шляхом спостереження на місцях, проведеного в Центрі функціональної реабілітації в 2010 р. Подібним чином, короткі уривки свідчень, які будуть відображати мої аргументи, беруться з інтерв'ю, проведених з пацієнтів цього закладу. Якщо мої спостереження базуються на інформації, наданій мені пацієнтами, а також на ситуаціях, які я відвідував під час цього польового стажування, вони, проте, не залучають головних героїв ХНН, я несу виключну відповідальність за інтерпретацію.
3Ампутація кінцівки класично відбувається в двох основних типах ситуацій: хвороба, з одного боку, і нещасний випадок, з іншого. На відміну від того, що можна подумати, перша із цих ситуацій, а саме хвороба, становить понад 80% випадків ампутації (принаймні, що стосується ампутації нижньої кінцівки; але необхідно знати, що вони є в будь-якому справа абсолютно більшість перед ампутацією верхньої кінцівки). Таким чином, переважна більшість ампутованих піддаються, наприклад, цукровому діабету, який прогресував погано (що призвело до ускладнень, що вимагають ампутації нижньої кінцівки), або раку, і тому мав певний час для поступового засвоєння ідеї втрата кінцівки внаслідок розладів і болю, і підготовка до летального результату ампутації, яка, зрештою, виявляється єдиним рішенням, здатним покласти край фізичним стражданням, породженим хворим член.
5 Рідко бувають ті, хто став жертвою аварії, зруйнувавши кінцівку або заразивши її до такої міри, що потрібно діяти негайно, бо для порятунку кінцівки нічого більше не потрібно зробити, а іноді це навіть питання збереження життя пацієнта шляхом зупинки поширення сепсису або гангрени. З іншого боку, також іноді трапляється так, що пацієнт навіть не підозрює про те, що з ним відбувається, оскільки він знаходиться в несвідомому стані або перебуває у критичному стані. У цих випадках він не дізнається, доки його не реанімують, що йому точно не вистачає кінцівки, яка раніше працювала бездоганно і ніколи раніше не зрадила його. Ці випадки набагато жорстокіші для людини, оскільки втрачена кінцівка буквально відривається від тіла, тоді як хвора кінцівка певним чином поступово відривається від тіла в процесі хвороби, яка зробила його інтимним ворогом, джерело болю, занепокоєння, страждань.
Ці два процеси, хоча і відрізняються один від одного, по-своєму є джерелом жорстокої та незворотної деконструкції ідентичності. Незалежно від умов, в яких відбувається ампутація, наслідки трагічно однакові: втрачається тілесна цілісність суб'єкта і тим більше його функціональна автономія, без компромісів або можливого повернення назад ... Єдиний спосіб подолати так багато або мало цього втрата полягає в тому, щоб компенсувати її замінником, водночас фізичним, функціональним та символічним замінником: протезом. Тут зауважте, що переважна більшість протезів, що використовуються ампутованими, - це протези нижніх кінцівок (від одного пальця до всієї ноги). Дійсно, як ми коротко згадували раніше, лише 15% ампутацій стосуються верхньої кінцівки (від пальця до плеча), і всі вони не підлягають протезуванню, на відміну від нижньої кінцівки, яка майже автоматично вимагає встановлення протеза. Тому ми будемо говорити тут переважно про протези гомілки.
7Чи справді протез може бути невід’ємною частиною тіла? Або це завжди тримається подалі від нього, простого додатка, який ніколи не може бути чимсь іншим, як незмінністю в обличчі тіла? Дійсно, якщо організм у структурі здатний мати справу з протезом (оскільки гнучкість діаграми тіла дозволяє інтегрувати зовнішні предмети, як якщо б вони були невід’ємною частиною нашого чутливого організму), це не завжди. Те саме стосується особина, яка населяє тіло. Останній цілком може його відкинути, оскільки це неоднорідний об’єкт, абсолютно чужий для себе, і навіть більше, трагічна метонімія його нового фізичного стану, джерела страждань та різних неприємностей. Протез має для людини лише зовнішній вигляд та функції, але не характер. Ось чому для оптимізації "співпраці" між людиною, його тілом та протезом потрібно буде запровадити настільки складний, як і делікатний процес.
8 Загалом, мета протеза - дозволити ампутованому повернути функціональність, яку він втратив одночасно з кінцівкою. Однак, хоча принцип звучить просто, те ж саме не стосується його застосування. Дійсно, для цього необхідно складати все тіло, і навіть можна сказати все життя ампутованого: адже немає нічого менш простого, ніж відновити тіло, оскільки це неможливо мислити незалежно від суб'єкта, який втілене в ній, про його існування, його звички, його особистість тощо. Які їх повсякденні звички, тип харчування, конфігурація місця життя, наявність/відсутність оточуючих тощо. ? Всі ці параметри є визначальними при виборі протезу та конфігурації функціональної реабілітації, яку прийме медична команда. Жоден протез не є однаковим, оскільки жоден ампутований не є ідентичним іншому, не тільки в його тілі, але і, ширше, в його історії та в його житті.
Іншими словами, дуже важливо, щоб пацієнт був ідеально оточений таким випробуванням, тому що на цьому етапі нерідкі випадки, коли він втрачає надію і більше не вірить у свої можливості знову піти одного дня, більше не страждати від нога (крім того, на цьому етапі фантомні болі частіші, навіть якщо вони з часом поступово заспокоюються ... Що лише додає додаткових страждань пацієнтові, який вже повинен пройти надзвичайно важке випробування), і часто трапляється, що він втрачає частину мотивації, коли стикається з труднощами правильного використання протеза ...
Нарешті, навіть після успішного вивчення протезування кінцівки та відновлення рухових здібностей, ампутованому людині здається майже неможливим повернути своє попереднє життя, настільки порушені параметри, що його становили. Як ми бачили, протез - це не справжня кінцівка, він лише замінник, і в цьому він не може вирішити всіх проблем і труднощів, пов'язаних з цією страшною втратою ... Для ампутованих людей найменша щоденна дія стає проблематичним, і нам часто потрібна стороння допомога. Таким чином, часто важко виконувати домашні справи, підніматися сходами, нести предмети, необхідні для повсякденного життя (посуд, різний посуд тощо) або просто мити туалет.
13Тоді логістика стає дуже складною, особливо при виході з лікарні, тому що вам доведеться переставити своє оточення так, щоб воно було придатним, вам доведеться купувати допоміжне обладнання, переоформляти водійські права, просити про допомогу людини чи фінанси тощо. Все це надзвичайно довго і нудно, і може становити значне навантаження на моральний стан людини, оснащеної слуховим апаратом, на її мотивацію та здатність діяти.: окрім шоку від госпіталізації, реабілітації, повернення до менш безпечного середовища та тривог, що супроводжують ці стадії, пацієнт не повинен витрачати час і перебудовувати все у своєму житті, він повинен негайно взяти на себе відповідальність за безліч болючих а іноді знеохочують зміни ...
15 Однак було б збито думати, що протез є лише джерелом неприємностей, болю та труднощів. Дійсно, як тільки шок від госпіталізації пройде, новий фізичний статус поступово засвоюється, і протез поступово приручається. Потім це справді змінюється у свідомості людини, що носить слуховий апарат. Спочатку болючий, обмежувальний і громіздкий, він поступово стає справжнім лікувальним інструментом (хоча ми формально не можемо говорити про зцілення в контексті ампутації ...), цінним союзником у процесі відновлення. Втратив автономію.
Як би дивно це не звучало, більшість пацієнтів насправді не шкодують про свою ногу як таку: те, про що вони шкодують, - це той час, коли вони могли ходити без труднощів, без болю і без будь-якої залежності. Слід сказати, як ми вже зазначали, що для більшості цих людей ампутація відбувається внаслідок проблеми зі здоров'ям, а не нещасного випадку. Страждання від їхньої попередньої ситуації часто здаються їм більшими, ніж ті, що спричинені їх ампутацією, і останнє може навіть переживатися як справжнє полегшення, як порятунок тиранічного члена, який виснажив і завадив жити через біль, який 'він породив ...
18 Однак слід зазначити, що, незважаючи на це прийняття, переважна більшість людей, оснащених фітингами, не залишають свій протез видимим і воліють одягати його так, щоб він був, якщо не якнайподібнішим, то принаймні максимально стримано. Але це бажання зробити протез невидимим - оскільки це в основному справжня мета - здається, походить більше від спостереження збентеженого погляду інших, ніж від власного погляду на себе ... За словами самих пацієнтів, він, схоже, ясно саме соціальний тиск нормалізованого організму сприяє відчуттю дискомфорту, викликаного протезом у ампутованих. Без такого погляду інших людей на їх штучну кінцівку люди, які мають пристосовану систему, безсумнівно, могли б набагато краще вважати свій протез головним інструментом мобільності, а не просто блідою копією своєї відсутньої кінцівки. Нарешті, що насправді турбує в контексті протезування, це ця видимість, той факт, що тіло помітно відрізняється.
19 Повторне відновлення рухових навичок пацієнта є не єдиною метою протеза. Він також повинен мати можливість змусити людей забути відсутнього члена, приховати цю тілесну особливість, помітно замінюючи її, імітуючи її. Ось чому ми спостерігаємо важливість одягу з появою плоті, яка захищає користувача від інших очей. Оскільки людське тіло - це ще й соціальне тіло, підпорядковане погляду інших. Для цього інтеграція протеза у власне тіло повинна пройти через три послідовні та доповнюючі тілесні стани: фізичне тіло (відновлення рухових можливостей), живе тіло (прийняття суб’єктом його нового фізичного стану) та соціальне тіла (прийняття нового тілесного стану по відношенню до оточуючих та оточуючих) ...
20 Крім того, щоб подолати цю двозначність та незручність, спричинену поглядом інших, люди зі слуховими апаратами знаходять рішення на роботі. Наприклад, вони змінюють свої життєві звички (займаються спортом, приєднуються до асоціацій тощо), знаходять стратегію відносної компенсації ("грають" зі своїм гандикапом і намагаються використовувати його в конструктивному і позитивному сенсі. Педагогічний) або повертаються до інший тип орієнтирів ідентичності, і певним чином, перебудовується новий стандарт, більш адаптований до їх ситуації, зокрема шляхом повного приєднання до спільноти ампутованих ...
21Інтеграція особистості в цій спільноті відбувається завдяки перебуванню в CRF, через діалоги між пацієнтами, маленькі жарти, а також поради, обмін досвідом і, звичайно, заохочення тощо. Всі обміни вітаються (вони навіть необхідні) і можуть лише допомогти пацієнтові покращитися. Але навіть більше, ніж взаємодія між пацієнтами госпіталів, безперечно самі колишні ампутовані особи відіграють найважливішу роль у цьому процесі. "Спонсоруючи" певним чином новачків, заспокоюючи їх, даючи їм слушну пораду, але також доводячи їм, що ми можемо розпочати життя знову, і таким чином, повертаючи їм як надію, так і впевненість у собі.
Тому це нове почуття особистості стає формою терапії, прийняття і навіть може перетворитися на претензію або навіть на сутичку. Наприклад, це можна спостерігати у ампутованих, які відмовляються накладати покриття на протез і пишаються тим, що демонструють його таким, яким воно є в основному.
25Протез, зрештою далеко не завжди джерелом дисоціації особистості, навпаки, дуже часто, навпаки, дуже часто є інструментом реконструкції, оскільки саме завдяки йому ампутований може знайти себе, реконструювати себе і змиритися зі своїм тілом. Це те, що дозволяє ампутованому відновлювати свою фізичну та функціональну цілісність, і тим самим його свобода (свобода дій, пересування, реінтеграція в соціальні рамки тощо), що робить його своєрідним цілющим партнером, а не інтимним ворог. Через нього суб’єкт опиняється, впізнає себе або принаймні реконструює себе. Однак, наскільки надзвичайним є протезний пристрій у тому, що він може запропонувати пацієнту, він залишається паліативним рішенням. Протез не дає можливості повернути пацієнтові справжню ногу (і, отже, не шкодує йому всіх незручностей, пов’язаних з куксию, тобто болем, ранами, певним дискомфортом тощо), навіть якщо це ідеально виконує покладену на нього початкову функцію: дозволити пацієнтові відновити втрачену рухливість і самостійність, і на основі цього, якнайкраще відновити роздроблене тіло та особистість.
27 Нарешті, протезне тіло, ймовірно, більше не буде джерелом розпаду особистості, коли нестабільність та гібридність (у широкому розумінні: тілесна, соціальна, функціональна тощо), спричинені ампутацією, а потім приладом, самі по собі інтегруються. соціальне тіло. Тому що, здається, цей розпад ідентичності відбувається на рівні нескінченно більшому і глибшому, ніж у простого тіла. Але ми можемо дозволити собі повірити, що медична практика, технологічний прогрес і просто прогресивні зміни, яким піддаються соціальні уявлення, свідчать про те, що ситуація, безсумнівно, в кінцевому підсумку розвиватиметься в напрямку більшого прийняття всіх форм гібридності та тіла реконструкція ...
Ампутація кінцівки та втрата ними рухових навичок часто призводить до розчинення особистості пацієнта. Отже, в процесі реабілітації протезний пристрій має функцію допомагати пацієнту подолати це подвійне каліцтво (фізичне та особисте). Але протез є амбівалентним об'єктом, що походить від суперечливих сприйнять та процесів ідентичності. Це породжує страждання і сумніви, оскільки це неодмінно виникає в умовах важкого досвіду, і його використання доставляє ряд незручностей, але в той же час є надзвичайним інструментом для реконструкції, оскільки дозволяє ампутованому реінвестувати власне тіло, його щоденне оточення, а також соціальний простір. На основі серії інтерв’ю, проведених з людьми зі слуховими апаратами на різних етапах навчання користуванню протезом, ця стаття висвітлює складний шлях функціональної та ідентифікаційної реабілітації, який проходять люди із зовнішнім протезом.