Лікування пацієнтів без ризику - Новини діабету

Далі пояснюються варіанти лікування пацієнтів, у яких відсутні показники високого ризику або відсутні артеросклеротичні серцево-судинні захворювання (ASCVD), відсутність хронічної хвороби нирок (ХБН) або серцевої недостатності (HI).

Якщо HbA1c перевищує встановлену мету і немає серцево-судинних захворювань, немає ризику серцево-судинних захворювань, немає хронічних захворювань нирок та серцевої недостатності, подальша терапія базується на першочерговій меті, яка повинна бути досягнута для пацієнта індивідуально.

Ці цілі поділяються на

  • Уникнення гіпоглікемії
  • Втрата ваги або уникнення набору ваги
  • Найдешевша терапія

новини

Зображення: проф. Д-р Лікар. Клаус Кустерер

Мета: уникнути гіпоглікемії

Інгібітори DPP-4, агоністи рецепторів GLP-1, інгібітори SGLT-1 та тіазолідиндіони знижують рівень цукру в крові, не викликаючи гіпоглікемії. Ви можете знайти детальну інформацію про це тут.

  • Інкретини стимулюють бета-клітини підшлункової залози до секреції інсуліну.
  • Інкретини пригнічують утворення глюкагону в альфа-клітинах підшлункової залози (глюкагон вивільняє глюкозу з печінки).
  • Інкретини затримують спорожнення шлунка, що призводить до більш тривалого відчуття ситості, що призводить до менше споживання їжі.

Ефект інкретинів обмежений ферментом дипептидилпептидаза-4 (DPP-4), який розщеплює GLP-1 за кілька хвилин.

GLP-1 - це пептид з 30 амінокислот (пептид = органічна сполука з амінокислот)

Якщо фермент DPP-4 інгібується, розпад GLP-1 затримується. Тривалість дії власного GLP-1 на організм продовжується і збільшується. Тому можна розробити препарати, які інгібують фермент DPP-4, так звані інгібітори DPP-4.

Що слід знати про інгібітори DPP-4

За допомогою інгібіторів DPP-4 (гліптинів) HbA1c може бути знижений приблизно на 0,8-1%. У поєднанні з метформіном інгібітори DPP-4 допомагають схуднути (приблизно 1 кг). Гіпоглікемія не виникає. У цьому відношенні ці препарати також підходять для пацієнтів старшого віку, для яких особливо важливо уникати гіпоглікемії.

Інгібітори DPP4, затверджені в Німеччині:

  • Саксагліптин (Onglyza®)
  • Ситагліптин (Januvia®)
  • Вільдагліптин (Galvus®)

Інгібітори DPP-4 також комерційно доступні в поєднанні з метформіном.

  • Komboglyze ®
  • Janumet®
  • Гальвумет®,

Доступні великі дослідження кінцевих точок для інгібіторів DPP-4 ситагліптину та саксагліптину, затверджених у Німеччині. У кожне дослідження було включено понад 14 000 пацієнтів. Не було підвищеного ризику для наслідків "інфаркт міокарда", "інсульт" або "серцево-судинна смерть". Дослідження з саксагліптином показало збільшення кількості госпіталів із серцевою недостатністю. Чому це сталося в цьому дослідженні, незрозуміло, оскільки жодне з інших досліджень не виявило загострення серцевої недостатності. Тому рекомендації не рекомендують використовувати саксагліптин пацієнтам із серцевою недостатністю. Побічні ефекти інгібіторів DPP-4 знаходяться на рівні груп порівняння, які отримували плацебо. Дослідження не показали підвищеного ризику запалення підшлункової залози або раку підшлункової залози.

На додаток до інгібіторів DPP-4, агоністи рецепторів GLP-1 та інгібітори SGLT-2 також можуть застосовуватися для зниження рівня цукру в крові без збільшення ризику гіпоглікемії.

Якщо комбінація метформіну та однієї з вищезазначених речовин не дозволяє досягти індивідуальної мети HbA1c, можна вибрати комбінацію трьох препаратів із зазначених речовин. Немає сенсу поєднувати інгібітори DPP-4 з агоністами рецепторів GLP-1.

Лікування діабету 2 типу глітазонами (тіазолідиндіон (TZD))

Піоглітазон (Actos®) також відомий як "сенсибілізатор інсуліну" (сенсибілізатор інсуліну). Піоглітазон не збільшує вироблення інсуліну, але робить клітини більш чутливими до наявного інсуліну (як ендогенного, так і ін’єкційного). Це знижує “інсулінорезистентність” і, отже, потребу організму в інсуліні. Як результат, рівень цукру в крові падає - натщесерце та після їжі. Зниження рівня HbA1c становить приблизно 1%.

Мета: схуднути або уникнути збільшення ваги

Якщо зменшення ваги або уникнення набору ваги є основним акцентом у пацієнтів без серцево-судинного ризику, хронічної ниркової недостатності або серцевої недостатності, рекомендації рекомендують лікування агоністами рецепторів GLP-1 або інгібіторами SGLT-2.

Якщо мета HbA1c не досягнута за допомогою метформіну в поєднанні з однією з цих речовин, терапію можна продовжити до потрійної комбінації - метформіну, агоністів рецепторів GLP-1 та інгібіторів SGLT-2.

Якщо агоніст рецептора GLP-1 не переноситься, замість нього можна використовувати інгібітор DPP-4.

Якщо HbA1c все ще перевищує встановлену індивідуальну ціль, існує можливість обережного використання сульфонілсечовини, тіазолідиндіонів або базального інсуліну.

Мета: Найдоступніша терапія

Якщо HbA1c перевищує індивідуально визначену мету у пацієнтів, які отримують монотерапію метформіном, і якщо існує потреба у недорогій терапії, рекомендація рекомендує поєднання метформіну з сульфонілсечовинами або тіазолідиндіоном.

Сульфонілсечовини (SH) при цукровому діабеті 2 типу

Сульфонілсечовини діють на бета-клітини і призводять до виділення інсуліну.

Зображення: проф. Д-р Лікар. Клаус Кустерер

Досі доступні сульфонілсечовини включають

  • Глібенкламід
  • Гліклазид
  • Глімепірид

  • Репаглінід
  • Натеглінід

також стимулюють вивільнення інсуліну з бета-клітин. Вони також відомі як аналоги сульфонілсечовини.

Сульфонілсечовини лише знижують рівень цукру в крові і, отже, HbA1c протягом короткого періоду часу. Це було вперше показано у великому дослідженні UKPDS на прикладі глібенкламіду (див. Малюнок) і підтверджено у всіх довгострокових дослідженнях. Приблизно через два роки початкове значення HbA1c знову досягається, а потім показники цукру в крові постійно зростають.

Зображення: проф. Д-р Лікар. Клаус Кустерер

Тіазолідиндіони також недорогі. Через існуючий ризик погіршення серцевої недостатності піоглітазон був виключений з рецепту за рахунок державного медичного страхування і тому може застосовуватися лише у приватних пацієнтів.

Акарбоза при цукровому діабеті 2 типу

Акарбоза більше не входить до нових рекомендацій щодо зниження рівня глюкози при цукровому діабеті 2 типу. Акарбоза має лише незначний ефект при зниженні рівня цукру в крові. Близько половини пацієнтів повинні припинити терапію через метеоризм. У великому дослідженні (UKPDS) протягом двох років зниження HbA1c становило 0,2%. Тому рідко має сенс використовувати акарбозу як допоміжний препарат до метформіну або як монотерапію.