Детальне пояснення лапароскопії та трансвагінальної гідролапароскопії, що їх представляє
Статевий акт після лапароскопії
Відновлення статевого акту після лапароскопії можливо протягом 1-2 тижнів після операції. Однак обговоріть це питання зі своїм лікарем, якщо вам зробили операцію з приводу гінекологічних захворювань.
Відновлення менструального циклу та вагінальних виділень після лапароскопії
Після лапароскопії, проведеної для лікування гінекологічних захворювань, із піхви можуть з’являтися погані, кров’янисті або слизові виділення, які можуть зберігатися протягом 1-2 тижнів. Такі вагінальні виділення не повинні турбувати.
| Обов’язково зверніться до лікаря, якщо після лапароскопії у вас з’явилася сильна вагінальна кровотеча. Такі усунення можуть бути ознакою внутрішньої кровотечі. |
Після лапароскопії можна затримати менструацію - від декількох днів до декількох тижнів. Це не повинно викликати занепокоєння. Додаткові рекомендації з цієї теми представлені в статті Затримка менструації.
Планування вагітності після лапароскопії
Лапароскопія часто застосовується в гінекології для діагностики та лікування різних захворювань, що супроводжуються безпліддям (ендометріоз, міома, спайки в черевній порожнині, кісти яєчників, синдром полікістозу яєчників, реконструкція маткових труб тощо). Планування вагітності можливо лише через кілька місяців після успішного втручання.
Через те, що в більшості випадків лікування не обмежується хірургічним втручанням, а також передбачає прийом різних препаратів, які можуть вплинути на здатність жінки до зачаття, тактику планування вагітності може визначити тільки лікуючий лікар, який знає історію захворювання жінки.
Шанси на вагітність після лапароскопії залежать від причин безпліддя, що існували до лікування, а також від ефективності проведеного лікування.
Трансвагінальна гідролапароскопія
Нижче ми представимо відповіді на основні питання, пов’язані з трансвагінальною гідролапароскопією.
Що таке трансвагінальна гідролапароскопія?
Трансвагінальна гідролапароскопія (ТГЛ) - це тест, який дозволяє лікарям візуалізувати область матки, придатки матки та стінку таза.
Як докладно описано нижче, під час THL лікар, через невеликий розріз стінки піхви, вводить тонкий зонд в порожнину малого тазу жінки, що дозволяє візуалізувати всі внутрішні органи в цій області та виконувати мікрооперації, якщо необхідно.
У випадках, коли сальпінгоскопія та гістероскопія проводяться з трансвагінальною гідролапароскопією, обстеження називається фертоскопією. Ця назва пов’язана з тим, що розслідування дозволяє лікарям визначати можливі причини безпліддя (тобто порушення фертильності у жінок), яке може бути пов’язане з маткою, фаллопієвими трубами, яєчниками та тазовою областю.
| Детальне пояснення причин безпліддя та відповіді на основні питання, пов’язані з труднощами зачаття дитини, представлені у статті Пояснення безпліддя. |
Як проводити трансвагінальну гідролапароскопію?
Трансвагінальна гідролапароскопія проводиться наступним чином:
Після введення розгинача у піхву гінеколог вводить анестетик у шийку матки та кінцеву частину піхви. Як тільки ліки почнуть діяти, лікар робить невеликий надріз (4 мм) на стінці піхви. Через цей розріз лікар вводить тонкий зонд в область тазу жінки, на кінці якого знаходиться відеокамера та джерело світла. Зонд може також мати додаткові канали для введення мікрохірургічних інструментів.
Для кращого огляду на матку та придатки матки лікар вводить невелику кількість сольового розчину в порожнину малого таза (зонд), який відокремлює матку та її придатки від кишечника та стінок малого таза. Ось чому процедура називається гідролапароскопією - тобто оглядом живота (лапароскопія) за допомогою рідини (гідро).
Всього під час огляду лікар може ввести в порожнину малого тазу близько 400-600 мл рідини. Після закінчення випробування частина рідини відкачується, що залишилася рідина поступово розсмоктується.
Під час огляду лікар може ввести зонд в область маткових труб (це називається сальпінгоскопією), щоб візуалізувати їх структуру.
Також під час огляду лікар може ввести в матку спеціальний зонд (ця процедура називається гістероскопією). Під час гістероскопії лікар має можливість оглянути матку та взяти фрагменти ендометрію для подальшого аналізу (біопсія ендометрія).
Часто під час гістероскопії лікарі, використовуючи зонд, закачують невелику кількість забрудненої рідини в матку, щоб перевірити, чи проходить вона через маткові труби (ця процедура називається хромотубацією). Якщо рідина витікає з матки в порожнину малого тазу - маткові труби проникні.
Після огляду лікар витягує зонд з порожнини малого тазу. Розріз, зроблений на задній стінці піхви, зазвичай не зашивається. Він заживає самостійно протягом декількох днів після тесту.
Трансвагінальна гідролапароскопія - це болюча процедура? Цей тест проводиться під загальним наркозом?
Більшість жінок оцінюють біль при трансвагінальній гідролапароскопії на рівні 4,2 бала за 10-бальною шкалою. Понад 90% жінок, які постраждали від THL, заявили, що у разі необхідності вони погодилися б пройти це розслідування ще раз.
Зазвичай для проведення THL використовують місцеву анестезію, що означає, що перед обстеженням лікар робить ін’єкції анестетика в область шийки матки та вагінальної стінки, через які пройде зонд.
Однак у деяких клініках із місцевою анестезією також застосовується короткочасна внутрішньовенна анестезія, яка практично усуває дискомфорт та спогади про все, що сталося під час розслідування.
Клінічні спостереження показують, що під час трансвагінальної гідролапароскопії жінки відчувають майже такий самий біль, як під час гістеросальпінгографії, але біль зникає набагато швидше після ТГЛ, ніж після гістеросальпінгографії.
Які переваги трансвагінальної гідролапароскопії порівняно з іншими гінекологічними дослідженнями, призначеними для виявлення можливих причин безпліддя?
Для діагностики можливих причин безпліддя лікарі можуть використовувати не тільки трансвагінальну гідролапароскопію, але й інші дослідження, такі як гістеросальпінгографія, звичайна лапароскопія, гістероскопія.
Клінічні дослідження, в яких вивчали ефективність та безпеку трансвагінальної гідролапароскопії (фертилоскопії), показали, що:
- Цей тест майже настільки ж ефективний для виявлення практичної діяльності маткових труб, як і при гістеросальпінгографії, але, на відміну від нього, дозволяє лікарям виявити деякі досить поширені причини безпліддя, такі як ендометріоз та спайки в область малого тазу, які «невидимі» у разі гістеросальпінгографії;
- Під час THL лікарі мають можливість провести сальпінгоскопію (тобто безпосередньо оглянути внутрішню сторону маткових труб), що дуже важливо для перевірки практичності роботи маткових труб;
- Результати THL майже такі ж точні, як і результати звичайної лапароскопії. Крім того, як і звичайна лапароскопія, THL дозволяє проводити міні-операції (видалення кісти яєчника, припікання вогнищ ендометріозу, розтин спайок тощо). У порівнянні зі звичайною лапароскопією, THL асоціюється з меншим ризиком ускладнень і не вимагає обов'язкової анестезії. THL може проводитися амбулаторно, тобто для проведення цього дослідження вам не потрібно госпіталізувати.
У зв’язку з переліченими вище перевагами, багато експертів зараз рекомендують жінкам починати скринінг безпліддя не з гістеросальпінгографії, а з THL.
Які можливі ускладнення та наслідки під час та після трансвагінальної гідролапароскопії?
Трансвагінальна гідролапароскопія зазвичай переноситься дуже добре і не викликає серйозних наслідків.
В даний час опубліковані результати значущих клінічних випробувань, в яких контролювали безпеку THL. Ці дослідження показали, що в 1,35-0,25% випадків під час THL лікарі можуть пошкодити кишкову стінку, але, як правило, ураження заживають самі по собі і вимагають лише прийому антибіотиків для запобігання інфекції.