Девід Аш L; ірраціональний для кращого медичного обслуговування TED Talk Субтитри та розшифровка TED
Квітень 2017 року, у губернатора Нью-Джерсі Джона Корзіна трапилася страшна автомобільна аварія. Він сидить на місці конвеєра свого автомобіля 4х4, коли потрапив у аварію на парку Garden State. Його доставили в травмпункт. У нього численні переломи та порізи. Його потрібно негайно прооперувати, для виживання йому потрібно сім мішків крові, механічний вентилятор і кілька додаткових операцій. Це диво, що він вижив. Ще більш неймовірним було те, що він не пристебнув ремінь безпеки. До того ж він його ніколи не одягав. Державні поліцейські, які служили водіями, благали його надіти це, але він цього не зробив.
До того, як Корзін став губернатором, він був сенатором від Нью-Джерсі. А до цього він був генеральним директором Goldman Sachs. Він головував над його IPO і отримав мільйони доларів прибутку. Незалежно від того, що ви думаєте про Корзіна як про політика чи про те, як він збагатився, ніхто не може сказати, що він дурний. І все-таки він потрапив у аварію, не пристебнувши ременя безпеки, коли всі американці знають, що ремені безпеки рятують життя.
Ця історія ілюструє основну слабкість нашого підходу до покращення поведінки, пов’язаної зі здоров’ям. Майже все, що ми навчаємо лікарів і розповідаємо пацієнтам, базується на ідеї, що ми діємо раціонально. Якщо я дізнаюся щось нове, я подумаю над цим і зміню свою поведінку. Думаєте, Корзін не знав, що ремені рятують життя? Що він не знав ?
Проблемою була не його відсутність знань, а поведінка. Справа не в тому, що він цього не знав, він це дуже добре знав. Це було те, що він цього не зробив.
Швидше, я думаю про дух як про щось дуже стійке. Змінити чиюсь думку, повідомивши їх, досить важко. Зміна його поведінки шляхом інформування - це тим більше. Єдиний спосіб досягнення реального прогресу в галузі охорони здоров’я та медичної допомоги - це досягнення реального прогресу в поведінці в галузі охорони здоров’я та медичної допомоги.
Якщо ви вдарите молоточком надколінника надколінником, моя нога зістрибне вперед, і це зробиться набагато швидше і передбачуваніше, ніж якби мені довелося про це думати самому. Це рефлекс. Нам потрібно знайти свої поведінкові рефлекси і засновувати на них медичну допомогу. І все ж, більшість традиційних підходів до мотивації людини базуються на понятті освіти. Ми припускаємо, що якщо люди не роблять правильно, це тому, що вони невігласи. “Якби люди знали, що куріння небезпечно, вони б не курили. Або ми думаємо економічними термінами. Ми припускаємо, що ми весь час обчислюємо витрати та вигоди від кожної з наших дій, і що ми максимізуємо це для прийняття найбільш раціонального рішення. Якби це було правдою, нам би просто довелося знайти ідеальну систему оплати для лікарів або досконалу систему відшкодування витрат для пацієнтів, і все б працювало ідеально.
Поведінкова економіка пропонує кращий підхід. Вона усвідомлює, що ми нерозумні. На наші рішення впливають наші емоції, соціальний контекст, спосіб визначення ситуації. Ми не завжди робимо те, що відповідає нашим довгостроковим інтересам. Але його найважливіший внесок - не визнання того, що ми ірраціональні, це визнання того, що ми ірраціональні, дуже передбачуваним чином. Саме передбачуваність наших психологічних слабкостей дозволяє нам розробляти стратегії їх подолання. Бути попередженим - це бути готовим. Більше того, поведінкові економісти часто використовують ті самі рефлекси, які викликають у нас проблеми, і зворотно їх застосовують, щоб допомогти нам, а не нашкодити нам.
Іноді наша ірраціональність проявляється у формі уподобання до сьогодення, завдяки чому результати найближчого майбутнього є більш спонукальними, ніж навіть більші результати у віддаленому майбутньому. Якщо я сиджу на дієті - і я досі на дієті -
і хтось пропонує мені шоколадний торт, я знаю, що я не повинен його їсти. Він приземлиться безпосередньо - і постійно - на тій частині мого тіла, в якій цей вид їжі природним чином осідає. Але цей пиріг виглядає так добре, і він стоїть переді мною, моя дієта може зачекати до завтра.
Раніше я любив актора Стівена Райта. Він винайшов ці дзен-псевдоприслів'я. Моїм улюбленим було: «Наполеглива праця окупається в довгостроковій перспективі, але лінивість - це відразу. "
Пацієнти також віддають перевагу сьогоденню. Якщо у вас високий кров'яний тиск, навіть якщо ви дійсно хочете уникнути інсульту і знаєте, що прийом ліків від артеріального тиску - один із найкращих способів зробити це, інсульт, якого ви б уникли, здається, дуже далекий і зараз приймає ліки. Майже половина пацієнтів, яким призначили антигіпертензивні препарати, припиняють їх приймати протягом року. Подумайте про все життя, яке ми могли б врятувати, якби змогли вирішити цю просту проблему.
Ми схильні переоцінювати важливість малих ймовірностей. Це пояснює, чому Лото настільки популярний, хоча більшість гравців втрачають гроші. Деякі з вас можуть бути залучені - це захоплююче, ви можете розбагатіти, але, будьмо чесними, це був би жахливий спосіб інвестувати свою пенсію. Одного разу я побачив наклейку на машині, на якій було написано: «Лото - це податок для людей, які не вміють рахувати. "
Справа не в тому, що ми не вміємо рахувати, в тому, що ми не можемо відчути математику.
І ми також надаємо занадто велике значення жалю. Ми боїмося чогось упустити.
Нещодавно був цей Лото з великим джекпотом, чимось величезним, близько мільярда доларів. Всі на моїй роботі брали участь у горщику, щоб купувати квитки, і це мені нервувало. Я намагався сказати їм: «Лото - це податок для людей, які не вміють рахувати. "
Але раптом я зрозумів: «О, о. Що, якби вони перемогли ?
Завтра я буду єдиним, хто прийде на роботу. "
Не те щоб я не хотів, щоб перемагали мої колеги. Але я не хотів, щоб вони перемагали без мене. (Сміється) Я думав, що було б простіше просто вкласти 20 доларів у подрібнювач, результат був би однаковим. Хоча я знав, що не винен, я віддав свої 20 доларів і більше ніколи їх не бачив.
Ми провели багато тестів з пацієнтами, в яких ми роздавали їм електронні флакони, які повідомляли нас, чи приймають вони ліки. Ми винагороджуємо їх лото. Вони виграють призи, але лише в тому випадку, якщо вони випили таблетки напередодні. В іншому випадку вони отримують повідомлення на кшталт: "Ви могли виграти 100 доларів, але не взяли таблетки, нещастя!" "
Ну, пацієнти це ненавидять. Вони ненавидять відчувати, що щось упускають, і оскільки вони передбачають це почуття жалю і хочуть цього уникнути, вони набагато частіше приймають свої таблетки. Використання цього страху жалю є ефективним. І це підводить нас до більш загального висновку, який полягає в наступному: коли ми визнаємо, що люди не раціональні, ми маємо набагато кращу позицію, щоб допомогти їм.
Цей вид ірраціональності працює навіть у чоловічих ванних кімнатах. Для тих, хто не йде до пісуарів, дозвольте пояснити.
Підлога вкрита мочами.
І виявляється, ми можемо вирішити цю проблему, помістивши зображення мухи в задню частину пісуару.
І це цілком логічно.
Якщо я бачу муху, я хочу мати цю муху.
Ця муха помре.
Це змушує задуматись, якщо чоловіки можуть цілитися, чому вони писяться на землю? А якщо вони збираються мочитися на підлогу, навіщо мочитися перед пісуар? Вони могли це зробити де завгодно.
Те саме з медичною допомогою. У нас була проблема в лікарні: лікарі виписували фірмові препарати, навіть коли були доступні дженерики. Кожен рядок на цьому графіку представляє інший препарат. Вони перераховані відповідно до частоти, з якою їх призначають у загальній версії. Для тих, хто вгорі, загальна версія призначається у 100% випадків. Для тих, хто знаходиться внизу, загальна версія призначається менше 20% часу. У нас було багато зустрічей та тренінгів, але нічого не вийшло - всі лінії залишаються більш-менш горизонтальними. Поки одного разу хтось не встановив мало програмного забезпечення в електронні медичні записи, яке попередньо відбирало загальні ліки замість фірмових для рецептів. Вам не потрібен статистик, щоб зрозуміти, що він раптово вирішив проблему, і це все ще є. Це заощадило лікарні 32 мільйони доларів за два з половиною роки. Повторюю: 32 мільйони доларів. І все, що ми зробили, це полегшити лікарям робити те, що вони хотіли зробити з самого початку.
Використання концепцій збитків також ефективно. Ми зробили це на конкурсі, щоб допомогти людям більше ходити. Ми хотіли, щоб кожен робив щонайменше 7000 кроків на день, і ми вимірювали їх кількість кроків за допомогою мобільного крокоміра. Ми просто говорили групі А, зробили вони 7000 кроків чи ні. Ми запропонували фінансову винагороду Групі В. Ми давали їм $ 1,40 за кожен день, коли вони робили 7000 кроків. Група С також мала фінансову мотивацію, але вона була структурована негативно: 1,40 дол. США на день дорівнює 42 дол. США на місяць, тому ми давали їм 42 дол. США на початку кожного місяця на віртуальному рахунку, який вони могли бачити., І ми знімали $ 1,40 щодня, коли вони не робили 7000 кроків.
Економіст сказав би, що ці дві мотивації ідентичні. Щодня, пройшовши 7000 кроків, ви заробляєте $ 1,40. Але поведінковий економіст скаже, що вони різні, тому що у нас набагато більше мотивації уникнути втрати в 1,40 долара, ніж заробити її. Це саме те, що сталося. Група В мала шанс досягти своєї мети, ніж Група А. Фінансова мотивація не спрацьовувала. Але ті, хто в групі C, досягали своєї мети на 50% частіше. Економічно це нелогічно, але не психологічно, оскільки збитки здаються більшими, ніж прибутки. Зараз ми використовуємо структуровані стимули, такі як втрати, щоб допомогти пацієнтам більше ходити, худнути, приймати таблетки.
Гроші можуть бути мотивацією. Ми всі це знаємо. Але це набагато ефективніше, коли ти також використовуєш психологію. І гроші, звичайно, мають свої недоліки. Мій улюблений приклад - це розплідник. Найгірше, що ви можете зробити з яслами - це запізнитися зі своїми дітьми. Ніхто не щасливий. Ваші діти плачуть, бо ви їх не любите.
Допоміжні невдоволені, бо їм доводиться закінчувати пізно. І ти почуваєшся винним. Розплідник в Ізраїлі вирішив вирішити цю проблему, і вони зробили те, що роблять багато розплідників у Сполучених Штатах: штрафували батьків, які пізно померли. Штраф склав 10 шекелів, близько 3 доларів. І знаєш що? Збільшилась кількість затримок. Якщо задуматися, це має сенс. Яка історія! За 10 шекелів -