DGOOC - Правильне лікування зламаних кісток у людей похилого віку з остеопорозом

Якщо люди похилого віку травмують хребет, це вимагає інших стратегій лікування, ніж молоді пацієнти. Причина: у людей похилого віку часто буває остеопороз, при якому кістки втрачають силу і легше ламаються. Тому лікарі не можуть просто передати сучасні концепції терапії пацієнтам похилого віку з остеопорозом з іншими віковими захворюваннями. Але як найкраще лікувати остеопоротичні переломи тіла хребців - консервативно, а також хірургічно? Зараз відділ хребта Німецького товариства ортопедії та травматологічної хірургії (DGOU) розробив рекомендації щодо лікування. Зараз ви з'явились у спеціалізованому журналі "Der Orthopäde".

"В принципі, більшість остеопоротичних переломів тіла хребців можна успішно лікувати консервативним шляхом", - говорить д-р. Андреас Корге, керівник відділу хребта DGOU. Наприклад, якщо нервові функції пошкоджені, виникають постійні сильні болі, посилюються зсуви або подальші переломи, тоді можна також розглянути можливість хірургічного втручання, пояснює спеціаліст з хребта. Але який метод найкраще підходить коли? Для того, щоб розробити для цього рекомендації, Робоча група з остеопоротичних переломів Секції хребта DGOU під керівництвом доктора Клаус Шнаке вперше розробив класифікацію для класифікації різних переломів. На другому етапі була створена оцінка, яка полегшує рішення між неоперативними та оперативними заходами. Нарешті, на основі перспективного клінічного когортного дослідження експерти розробили конкретні рекомендації щодо лікування кожного типу переломів.

Оцінка надає допомогу: лікувати консервативно або хірургічно?
У центрі уваги рекомендацій щодо лікування є спеціально розроблена оцінка, яка допомагає лікарям приймати рішення між нехірургічними та хірургічними процедурами. Для цього, крім щільності кісток, систематично реєструють та зважують морфопологічні та неврологічні особливості, а також загальний стан здоров’я та біль та рівень мобілізації пацієнта. Методи візуалізації слід використовувати як стандарт для постійної діагностики. Якщо результат становить 5 балів або менше, спочатку рекомендуються нехірургічні заходи для лікування перелому тіла хребця. Якщо показник вищий, слід також розглянути варіант хірургічного втручання.

5 принципів нехірургічної терапії
Ці 5 стратегій загальноприйняті для консервативного лікування пацієнтів з остеопорозом, у яких є перелом хребта:

Початковий постільний режим повинен бути якомога коротшим.
Ліки для полегшення болю слід завжди давати з огляду на інші хвороби пацієнта, а також інші ліки.
Супровідна фізіотерапія необхідна для зміцнення та стабілізації основних м’язів. Це також слід продовжувати під час подальшої реабілітації. Також рекомендуються заходи для тренування спини та місцева фізична терапія.
Ортези, які за бажанням можна використовувати для випрямлення тулуба і зменшення обертальних рухів, також підтримують процес загоєння.
Остеопороз як системне захворювання необхідно лікувати. Залежно від причини та харчової ситуації для цього призначають вітамін D, кальцій та спеціальні препарати від остеопорозу.

Стратегії хірургічного лікування
Рекомендації щодо лікування також вказують, що основною метою хірургічних втручань має бути відновлення індивідуальної, вікової стабільності та фізичної стійкості пацієнта. "Дотримання якомога більшої кількості сегментів рухів має другорядне значення, і реконструкція анатомічно правильного профілю хребта часто не потрібна", - говорить спеціаліст доктор Корге. Крім того, медичним працівникам доведеться враховувати знижену щільність кісток при виборі інструментів, матеріалів та хірургічних методів. Тому рекомендації пропонують, наприклад, використання варильного цементу та спеціальних гвинтових конструкцій із збільшеним утриманням у структурно слабких кістках.

Які рекомендації дає Секція хребта DGOU щодо лікування різних видів пошкоджень хребта у хворих на остеопороз, можна прочитати в статті "Безопераційне та оперативне лікування остеопоротичних переломів тіла хребців".