Діаб; те і вагітність
Доктор ПІНГЕТ - 6 березня 1997 р
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ВАГІТНІСТЬ = ДРАКОНСЬКА ПОЛІТИКА
1. СТРОГИЙ БАЛАНС ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Множення ін’єкцій інсуліну
Множення перевірок рівня цукру в крові
2. ПІДТРИМКА КОМАНДИ
За цією ціною перинатальна смертність у дітей хворих на діабет матерів становить @ середньої загальної сукупності.
Що ми спостерігаємо під час вагітності ?
F ý АНАБОЛІЗМ ФАЦІЛІТ) Отже, харчування плода
) р захищений, наданий перевагу
ý ПРИСКОРЕНИЙ КАТАБОЛІЗМ) шкода для жінок.
Коли жінка їсть, вона зберігає продукти все швидше і швидше
(схильність до гіперГ, якщо проблеми з діабетом).
Подалік від їжі, посилений катаболізм.
Чим більше прогресує вагітність, тим більше наростають ці явища.
F Фізіологічна гіперестрогенія під час вагітності ý ГІПЕРІНСУЛІНІЗМ
F HPL, що виділяється плацентою ý д катаболізму
Ë д інсулінорезистентність (інсулінорезистентність)
Під час вагітності нам буде потрібно більше інсуліну у жінок з діабетом.
На початку вагітності ддд вага жінки) АНАБОЛІЗМ
Малий плід) переважає
В кінці вагітності при вазі жінки) КАТАБОЛИЗМ
ддд вага плода) переважає
Всі ці явища повинні бути відтворені у діабетичних жінок.
Як діабет впливає на плід ?
Генетична теорія ?
Це ті метаболічні явища, які відповідають за вплив діабету на плід.
МАТЕРІНАЛЬНА ГЛІКЕМІЯ УСІ ВСЕ.
Що нам робити? ?
р ПРОГРАМНА ВАГІТНІСТЬ
р Укладіть договір із жінкою
До вагітності: діабет збалансований; достатньо середнього балансу
(Hb1C до 7 - 7,5%).
Від затримки менструації: жінка повинна проконсультуватися, тому що необхідний ідеальний баланс з Hb1C 6%.
р ризик аборту через аномальну імплантацію яйцеклітини
р впливає на ембріогенез
Потім р ембріопатія
р аномальна кількість навколоплідних вод
р біометрична аномалія плода
Якщо ідеальний баланс з кількома ускладненнями.
Hb1C 7,5 перед Hb1C до 6 під час вагітності
з необхідною кількістю ін’єкцій інсуліну (від 3 до 5)
помножте перевірки: (7 год
- 1 перевірка перед кожним прийомом їжі (12 год
- 1 огляд через 1:30 після кожного прийому їжі (13:30
- 8-е перед сном (19:00
+ 9-го о 1:00 (20:30
Рівень глюкози в крові повинен бути 0,60 - 0,80 натщесерце.
ГЛІКОЗУРІЯ: не корисний для скринінгу або моніторингу інсулінозалежного діабету.
р АЦЕТОНУРІЯ Шукайте ВРАНКУ
Слід уникати ацетонурії, оскільки збільшення кетонових тіл впливає на мозок у плода.
4 ЇЖИ/1 ДЕНЬ ЗАКЛЮЧАЄ об 23:00.
Уникайте нічного голодування (з перекусом о 23:00), що спричиняє вироблення ацетону та ацетонурію вранці.
р ДОЗИРОВКА HB1C/міс
Невагітна жінка Hb1C 4-6%
Вагітна жінка від 3 до 5%
Цукор у крові падає у вагітної жінки.
Вищий рівень цукру в крові = 1,20
р Можливість госпіталізації
р Можливість переходу на інсулінову помпу. Але ви повинні намагатися уникати цього, тому що якщо він зупиняється або руйнується - зупинка інсуліну з ризиком смерті для жінки та плоду.
З ін’єкціями, навіть якщо ви пропустили одну, ви все ще маєте інсулін від попередньої ін’єкції.
р Креатинін - сечова кислота/міс.
Акушер поводиться як НАБЛЮДНИК:
Якщо діабет незбалансований, виникають МИГАЮЧІ *.
ДОСЛІДЖЕННЯ ý Мальформація
ý Аномальна кількість навколоплідних вод.
ý Біометрична аномалія.
* пошук вад серця
* потовщення міжшлуночкової перегородки
- велика гіпертрофія перегородки, якщо> 10 мм Ë Основні ризики
Але ми не можемо сказати у випадку, коли гіпертрофія перегородки є основною, якщо ризик смерті внутрішньоутробно є великим і вимагає вилучення.
Але якщо перегородка> 8 мм ý спостереження +++, навіть госпіталізація.
Гіпертрофія перегородки регресує в наступному місяці після народження, оскільки це свідчить про погане метаболічне середовище (гіпо - гіперглікемія).
* Шукайте та спостерігайте за ознаками прееклампсії:
- біологічні: урикемія, креатинемія
- Допплерівське УЗД на 24 тижні: якщо Notch двосторонній, є судинна ділянка
Будьте обережні в кінці вагітності р повторіть 1 ехо/6 тижнів.
* Моніторинг ФІТАЛЬНОЇ БІОМЕТРІЇ
р ПОПЕРЕДЖЕННЯ, якщо IUGR: вказує або на серйозну судинно-ниркову патологію, або на ризик хромосомної аномалії.
р Трофічність оцінюється за D A T або периметром живота.
Оцінка ваги дає вагу з точністю до 10% (щоб уникнути помилок, повторіть вимірювання).
Якщо M A P важкий: не соромтеся приймати кортикостероїди, сальбутамол, попереджаючи діабетолога про адаптацію лікування інсуліном (завжди є можливість поставити жінку на інфузію інсуліну з частими перевірками протягом декількох днів).
Будьте обережні з Селестіни - вирівнювання маршруту RCF
- 2 ін’єкції через 12 годин
Дексаметазон 6 мг x 4 за 48 годин зменшить лінію менше. (Поточні дослідження).
Якщо є 1 гідрамніоз, не використовуйте лікування Indocid.
* Відсутність систематичної госпіталізації в кінці вагітності
* В кінці вагітності:
р Немає передчасного початку
Ми більше не запускаємо на 36 тижні (якщо мати хворий на цукровий діабет, зрілість легенів плода пізніше),
р, але при настанні або дозріванні 38NT
Немає сенсу перевищувати 38SA:
р - ми знаємо, що між 38 і 40SA є більше макросоми
р - немає кесаревого розтину на 38 тижні, ніж якщо б ми дозволили жінці піти на термін
р - більше смерті внутрішньоутробно через 38 тижнів.
Зростання плоду прискорюється в кінці вагітності, і розподіл жиру в плоді матерів, що страждають на цукровий діабет, відрізняється від розподілу жиру в макросомальному плоді матерів, які не хворіють на цукровий діабет. р спостерігається більша дистоція плеча.
Макросомія у плода матері, яка страждає діабетом, не є показанням для рутинного кесаревого розтину.
Але якщо вага перевищує 4200 г, тоді правомерно робити кесарів розтин, оскільки зростає ризик утруднених пологів. (МРТ може допомогти нам у цій галузі, вимірявши біакроніальний діаметр).
р перейти на подвійний насос (інсулін-глюкоза)
р цим моментом потрібно добре керувати, оскільки інакше існує ризик значної гіпоглікемії у дитини при народженні.
Під час пологів рівень цукру в крові від 0,60 до 0,80 г на початку пологів поступово зростає до 1,20 г при народженні дитини.
Внутрішньоутробно плід постійно надходить глюкози.
Народжуючись, він переходить на неперервну ліпідну дієту.
Отже, фізіологічно при народженні спостерігається зниження рівня цукру в крові р вироблення глюкагону р дозрівання ферментів печінки р перетворення ліпідів у цукор.
Тому не слід негайно і систематично вливати дитину, інакше ми не поважаємо фізіологічне падіння цукру в крові, яке є необхідним:
Якщо цукор крові вливати
Якщо рівень цукру в крові = 0,30 г/л, повторіть це через 30 хвилин
Якщо рівень цукру в крові> 0,30 г/л р, не вливати
р Відсутній систематичний переказ
р Можливе годування груддю
р Декстро при H1 H2 від 24 до 48 год із одноразовим проколюючим пристроєм.
Покладіть каблук на одноразову смужку, а потім смужку в пристрій, а не п’яту, яка безпосередньо контактує з 1 пристроєм, який все ще міг забруднитися (перехресне забруднення гепатитом С).
Після пологів зміни коригуються протягом 2 годин р. Дози інсуліну зменшуються вдвічі, інакше гіпоглікемія.
ГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
р Це діабет, виявлений під час вагітності (він існував раніше, але не був діагностований, або жінка стає діабетиком під час цієї вагітності).
р Існують ті ж ризики, що і для DID:
Ç Макросомія - ризик також більший, оскільки діагноз часто буває пізніше.
Å Швидкість: 1800-2000 Cal/d. без втрати ваги, через ризик ацетозу
Якщо цього недостатньо р ІНСУЛІН
Ми пробуємо дієту протягом 15 днів, потім робимо рівень цукру в крові натще і після їжі (GAJ та GPP):
Якщо GAJ> 0,90 - 0,95)
Якщо GPP> 1,20 - 1,25) р ІЗУЛІН
Інсулінотерапія по меню, залежно від результатів глікемічного циклу.
É Фізичні вправи
Після 31 хвилини фізичних вправ інсулінорезистентність піднімається.
Тривалість ефективності = 36 годин
Отже, заняття спортом 1 годину 3 рази на тиждень сприяє кращому
профілактика діабету II типу
Ë Якщо у жінки був гестаційний діабет, вона є потенційним діабетиком
р Фізичні вправи
Слідкуйте за вагою
Цукор у крові щороку
ЕКРАНІВ ГЕСТАЦІЙНОГО ДІАБЕТУ
Д У ВСІХ ЖІНОК під час вагітності
крім усіх ознак, усі фактори ризику (коледж 12.06.96)
Д OGPO із 100 г глюкози: хороший скринінговий тест
р діабет, якщо 2 або більше патологічних цифр, тобто> ці цифри,
з урахуванням терміну вагітності:
> 24 SA 0,90 1,7 1,45 1,30
Д O'SULLIVAN 50 г глюкози
Глікемія через 1 годину, якщо> 2г р Аномальна
між 1,30 і 2 г р OGTT
Д Екран між 26-30 ВА
(До 20 тижнів, якщо фактори ризику)
Д Хороший тест на майбутнє: Кілька рівнів глюкози натще під час вагітності:
1 GAJ в 1-му кварталі)
1 GAJ у 2 триместрі) в тій же лабораторії
1 GAJ/місяць у 3-му кварталі)
Якщо GAJ р Нормальний
Якщо GAJ> 0,95 р OGHT
Між 0,85 і 0,95 р складають глікемічний цикл
Д Глікозурія, ацетонурія марні для скринінгу.
КОНТРАЦЕПЦІЯ при діабеті:
Молода дівчина: комбінований контрацептив + презервативи для мінімальної дози.
Якщо у жінки вже була вагітність: ВМС або лише прогестин + презервативи.