Діабет 1 типу; CGM Diabetes Румунія

Цукровий діабет - це ендокринне розлад, що характеризується порушеннями обміну речовин, особливо вуглеводного обміну. Діабет виникає, коли підшлункова залоза виділяє недостатньо інсуліну або коли спосіб використання інсуліну недостатній.

diabetes

Цукровий діабет 1 типу зустрічається в будь-якому віці, але переважає у дітей та молодих людей, тому деякі автори його називають ювенільним діабетом. Також синонімічним терміном, який часто використовують для діабету 1 типу, є інсулінозалежний діабет (цукровий діабет). Однією з форм діабету 1 типу є прихований аутоімунний діабет у дорослих, який починається у зрілому віці, і його часто плутають з діабетом 2 типу.

Діабет 1 типу становить 5% -10% усіх випадків діабету. Найбільш поширеною формою діабету є діабет 2 типу (неінсулінонезалежний діабет); Інші форми діабету включають гестаційний діабет та вторинний діабет.

причини

Діабет 1 типу виникає в результаті аутоімунного руйнування клітин бета-підшлункової залози, що секретують інсулін.
Спадковість відіграє важливу роль у патогенезі діабету типу 1. Однак велика кількість пацієнтів з діабетом 1 типу не має сімейної історії інсулінозалежного діабету. Тому фахівці вважають, що важливу роль в етіології діабету, крім генетичної схильності, відіграють і певні фактори навколишнього середовища. Одним із факторів навколишнього середовища, що бере участь у виробництві діабету, зазвичай є інфекційний агент, такий як вірус коксакі b. Взаємозв'язок між початком діабету та вакцинацією проти гемофільного грипу типу b не продемонстровано, хоча ця гіпотеза була сформульована.

симптоми

Симптоми діабету 1 типу виникають швидко, за кілька днів або тижнів і викликані високим рівнем глюкози в крові. Ранні симптоми хворі можуть ігнорувати, особливо якщо людина нещодавно перехворів на грип. Ці ранні симптоми представлені:

  • часте сечовипускання, особливо вночі. У деяких маленьких дітей, які навчилися користуватися туалетом, починається невроз (сечовипускання у ліжку вночі).
  • сильна спрага і сухість у роті
  • втрата ваги
  • підвищений апетит.

Іноді рівень цукру в крові може досягати дуже високих значень, а людина не помічає, що чимсь страждає. Оскільки інсуліну немає, клітини організму більше не можуть використовувати глюкозу для отримання енергії. Через цей абсолютний дефіцит інсуліну організм використовує білковий та ліпідний катаболізм для виробництва енергії. Таким чином, спалювання ліпідів і білків значно збільшується, утворюючи надлишок кетонових тіл, які потрапляють у кров. Виникає одне з найважчих ускладнень діабету 1 типу: діабетичний кетоацидоз (ІХС).

Патофізіогенетичний механізм

Початок діабету 1 типу обумовлений аутоімунною деструкцією клітин бета-підшлункової залози. Швидкість руйнування цих клітин, що секретують інсулін, є різною, тому у дітей хвороба настає раптово, оскільки бета-клітини швидко руйнуються, тоді як у дорослих початок відбувається повільно, оскільки руйнування клітин відбувається поступово.
Якщо звернення до лікаря відкладається, через масове руйнування бета-клітин абсолютна нестача інсуліну викликає виражену гіперглікемію; організм використовує спалювання білків і ліпідів для виробництва енергії. З’являються кетонові тіла та надлишок жирних кислот і встановлюється одне з найважчих ускладнень цукрового діабету 1 типу, що вимагає екстреного втручання.

У деяких ситуаціях спостерігається, що протягом короткого періоду - декількох тижнів або місяців - підшлункова залоза здатна виділяти інсулін, цей період називається «медовим місяцем», і вводити інсулін не потрібно або вводиться лише невелика кількість інсуліну. залежно від секреторної здатності підшлункової залози. Після закінчення «медового місяця» хронічне введення інсуліну є обов’язковим.

Хворі на діабет 1 типу отримуватимуть індивідуальне лікування, яке включає:

  • введення інсуліну
  • dietaadecvata
  • програма вправ
  • щоденний контроль рівня глюкози в крові.

Рівень глюкози в крові у людей з інсулінозалежним діабетом часто виходить за межі норми через ін’єкції інсуліну, які можуть швидко, всього за кілька хвилин, спричинити помітне зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія), що є серйозною невідкладною медичною допомогою. З іншого боку, гіперглікемія розвивається повільно протягом годин або днів. Якщо гіперглікемія зберігається, виникає ІХС.

З часом відбувається пошкодження тканин та органів, спричинене стійкою гіперглікемією, що призводить до діабетичної ретинопатії, діабетичної нефропатії, діабетичної нейропатії, серцевих захворювань (інфаркту міокарда) та судинних захворювань (інсульт та судинна обструкція, особливо в нижніх кінцівках). Якщо рівень цукру в крові підтримується в безпечних межах, ви можете принаймні запобігти появі цих серйозних ускладнень.

Фактори ризику

Факторами ризику діабету 1 типу є:

  • Сімейний анамнез діабету 1 типу збільшує ризик виникнення антитіл проти острівцевих клітин, але не ризик того, що ця людина розвине діабет типу 1. Тільки 10-15% пацієнтів з діабетом 1 типу мають сімейний анамнез:
  • ризик становить 6%, якщо у батька є інсулінозалежний діабет
  • якщо у братів і сестер цукрового діабету 1 типу ризик захворіти 5%
  • мати з діабетом 1 типу, ризик потомства з діабетом становить 2%
  • У випадку близнюків-унівітеллінів ризик становить 30-50%
  • якщо батько та брат чи сестра мають інсулінозалежний діабет, ризик становить 30%.

Біла раса підвищує ризик розвитку діабету 1 типу порівняно з афроамериканцями, іспаномовними та азіатськими країнами.
Наявність анти-бета-клітинних антитіл у крові - як сімейний анамнез, так і голки анти-бета-клітин схильні до розвитку діабету 1 типу.

Вірусні інфекції в дитинстві - ентеровірусна інфекція, особливо інфекція coxackieB, збільшує ризик діабету типу 1 у 6 разів. Однак у дитини, яка перенесла інфекцію coxackieB, захворювання не обов’язково розвинеться.
Споживання коров’ячого молока - у немовлят, яких відлучили до 3-місячного віку або годували коров’ячим молоком до 4-місячного віку, є значно вищий ризик розвитку діабету 1 типу, якщо це пов’язано з генетичною схильністю або наявністю інших факторів ризику . Діти, які мають братів і сестер із цукровим діабетом і які випивають більше 236,6 мл молока на день, мають у 4 рази вищий ризик наявності антитіл до бета-клітин і, отже, мають інсулінозалежний діабет. Фахівці не знають, яку роль відіграє коров’яче молоко в патогенезі діабету 1 типу.

розслідування

У великої частини пацієнтів з інсулінозалежним діабетом захворювання діагностується після госпіталізації з приводу діабетичного кетоацидозу (ІХС). Ця надзвичайна медична ситуація виникає, коли глюкоза більше не може використовуватися як джерело енергії для організму, який катаболізується замість білків та ліпідів, виробляючи надлишок кетонових тіл та жирних кислот. ІХС виникає у всіх пацієнтів з діабетом 1 типу (а в деяких випадках і з діабетом 2 типу), коли рівень цукру в крові надзвичайно високий.

За пацієнтами, госпіталізованими з ІХС, слід ретельно стежити за рівнем електроліту та глюкози в крові.
Якщо людина не перебуває на ІХС, згідно з даними Американської діабетичної асоціації (ADA) для діагностики діабету враховуються гередоколатральні попередники (сімейний анамнез), клінічне обстеження та тести, що підкреслюють високі показники глюкози в крові:

  • вимірювання рівня глюкози в крові, як правило, натщесерце, але кров можна взяти в будь-який час, якщо людина не їла
  • пероральний тест на толерантність до глюкози (OTTG) - випийте розчин глюкози та виміряйте рівень цукру в крові через 2 години після прийому.

Інші тести, які допомагають діагностувати діабет

Вимірювання рівня гемоглобіну А1с, глікозильований гемоглобін (глюкогемоглобін) є поширеною практикою при цукровому діабеті; проте ADA не рекомендує його використовувати як діагностичний метод. Цей тест рекомендується для моніторингу лікування у пацієнтів, які не часто визначають рівень глюкози в крові вдома. Гемоглобін-А1с визначається через 2-3 місяці після початку лікування; таким чином, глікемічне значення оцінюється після початку терапії.

Амбулаторне дослідження рівня глюкози в крові та аналіз глюкози в сечі не рекомендується проводити для скринінгу або діагностики діабету.

Лікування

Лікування у дорослих

Всім пацієнтам з діабетом 1 типу слід хронічно (довічно) лікуватись інсуліном, щоб рівень цукру в крові був якомога ближчим до цільового значення. Лікування інсуліном включає:

  • щоденні ін’єкції інсуліну або використання інсулінової помпи
  • моніторинг рівня глюкози в крові шляхом амбулаторного тестування
  • підтримання здорового харчування, при якому вуглеводи розподіляються протягом дня, щоб уникнути різкого підвищення рівня цукру в крові відразу після їжі
  • регулярні програми вправ, оскільки фізичні навантаження підвищують ефективність інсуліну
  • періодичний медичний контроль, за допомогою якого лікування контролюється та коригується. Скринінгові тести та періодичне обстеження є обов’язковими і проводяться з метою запобігання виникненню хронічних ускладнень діабету: ретинопатії, нефропатії, нейропатії, серцево-судинних захворювань
  • відмова від куріння
  • обмеження прийому алкоголю; вживання алкоголю збільшує ризик гіпоглікемічної коми.

У багатьох пацієнтів діагностують діабет після екстреної госпіталізації з приводу діабетичного кетоацидозу (ІХС). Якщо симптоми важкі, їх слід перевести в реанімаційне відділення. Лікування ІХС вимагає введення інфузійних рідин для контролю зневоднення та електролітного балансу, а також внутрішньовенного введення інсуліну для зниження вираженої гіперглікемії та зупинки надлишкової продукції кетонових тіл.

Лікування у дітей

Лікування діабету 1 типу у дітей включає ті ж заходи, що і у дорослих, з метою підтримання рівня цукру в крові в межах норми. Крім того, необхідні заходи, щоб забезпечити ріст і розвиток за нормальних параметрів.

Профілактика

В даний час не існує профілактичного лікування діабету 1 типу, однак дослідження намагаються знайти способи запобігти цьому у пацієнтів з генетичною схильністю до захворювання. Ті, хто в сімейному анамнезі (брати та сестри, батьки, батьки) інсулінозалежного діабету та бажають взяти участь у клінічних випробуваннях, повинні проконсультуватися зі спеціалістом, попросивши пройти аналіз на анти-бета-клітинні антитіла, оскільки їх наявність у сироватці збільшує ризик розвитку початок захворювання.

Дослідження на тваринах та клінічні випробування на людях показали, що низькі дози перорального або ін’єкційного інсуліну можуть запобігти розвитку діабету типу 1. Однак більш масштабне пакетне дослідження показало, що воно не запобігає або відкладає початок діабету. інсулінозалежний діабет. В іншому дослідженні, в якому інсулін вводили перорально, було лише відмічено, що початок захворювання затримується.
Дослідження дітей, які отримували добавки з вітаміном D, показало, що ризик розвитку діабету зменшився. Однак надлишок вітаміну D може бути шкідливим, тому вводити його не рекомендується, за винятком випадків дефіциту вітаміну D.

Вакцинація не пов’язана з підвищеним ризиком діабету; тому діти з факторами ризику діабету 1 типу можуть підлягати обов’язковій вакцинації.

Профілактика ускладнень діабету

Люди з діабетом 1 типу можуть запобігти або відкласти початок хронічних ускладнень:

  • діабетична нефропатія, ретинопатія, нейропатія або серцево-судинні захворювання шляхом підтримання рівня цукру в крові в межах норми. Вони будуть регулярно проходити медичний огляд, щоб ознаки та симптоми цих ускладнень можна було виявити на ранніх термінах. Якщо їх виявити та лікувати на ранніх термінах, органічні ураження можна зупинити, їх розвиток може сповільнитися або навіть ці ураження можуть бути оборотними.
  • Хронічні стани, такі як гіпертонія або гіперхолестеринемія, слід лікувати медикаментозно. Відмова від куріння зменшує ризик цих ускладнень.
  • інші додаткові проблеми зі здоров’ям можуть збільшити ризик розвитку хронічних ускладнень.

Профілактика грипу та пневмококової інфекції

Люди з інсулінозалежним діабетом щорічно вакцинуються проти пневмококового грипу кожні 5 років. Пневмококова вакцинація запобігає пневмококовій хворобі, поширеній у діабетиків із захворюваннями серця та нирок, збільшуючи ризик ускладнень, госпіталізацій та смертності від грипу та пневмококових інфекцій.

Амбулаторне лікування

Для інсулінозалежних діабетиків фахівець встановить збалансовану дієту, призначить індивідуальне лікування інсуліном та регулярну програму фізичних вправ, щоб забезпечити рівень цукру в крові.
Особливо у дітей ці три важливі способи регулювання рівня цукру в крові будуть доречними залежно від активності.

Щоденне лікування діабету включає:

  • багаторазові ін’єкції інсуліну або використання інсулінової помпи
  • збалансоване харчування з розподілом вуглеводів протягом дня
  • фізична активність
  • глюкозу в крові слід перевіряти кілька разів на день, при необхідності та на ніч.

Кроки, яких слід дотримуватися

Хворий на цукровий діабет повинен:

  • носити медичний ідентифікаційний браслет, за допомогою якого у разі крайньої необхідності лікарі можуть швидко з’ясувати діагноз діабету
  • знати, як швидко втрутитися у разі гіпертонічної хвороби та гіпоглікемії, щоб запобігти встановленню гострих ускладнень, що загрожують життю
  • знати, як регулювати дози інсуліну, якщо вони захворіли або завагітніли
  • представити періодичному медичному контролю для моніторингу захворювання та лікування.

Фармацевтичне лікування

У разі діабету 1 типу, інсулінозалежного через абсолютну недостатність інсуліну, медикаментозне лікування полягає у щоденному введенні інсуліну. Його вводять у підшкірних ін’єкціях інсуліновою помпою.

Зазвичай інсулін тривалої дії дають один або два рази на день з швидкодіючим інсуліном перед кожним прийомом їжі. Введені дози інсуліну індивідуальні. Крім того, дози та тип інсуліну регулюються з часом залежно від віку, гормонального сузір’я (наприклад, у періоди швидкого зростання або під час вагітності) або виду фізичної активності. У періоди сильного емоційного стресу або під час звикання дози дози інсуліну слід збільшувати.

Якщо виникають ускладнення діабету (наприклад, діабетична нефропатія), слід додати ліки для вирішення цього ускладнення.

Лікування високого кров’яного тиску або ліки, що знижують рівень холестерину, допомагають запобігти появі діабету. Після 30 років рекомендується вводити низькі дози аспірину, корисного для профілактики інфаркту міокарда, інсультів або захворювань великих судин.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано лише у виняткових ситуаціях:

  • трансплантація підшлункової залози, яка може бути виконана одночасно з трансплантацією нирки
  • Трансплантація острівців підшлункової залози - метод, який все ще досліджується.

Трансплантація підшлункової залози - дуже дорогий терапевтичний спосіб. Після операції рекомендується хронічний (до кінця життя) імунодепресивний препарат, щоб запобігти відторгненню трансплантованого органу.

Інші методи лікування

Лікування діабету 1 типу не існує!

Інші терапевтичні підходи не рекомендуються для пацієнтів з інсулінозалежним діабетом. У деяких пацієнтів виникає спокуса спробувати продукти або таблетки, які обіцяють чудодійне зцілення, але ці засоби можуть бути дуже дорогими і шкідливими. Ці альтернативні методи лікування можуть затримати або замінити ті терапевтичні методи, які продемонстрували свою ефективність у лікуванні інсулінозалежного діабету...