Діабет 2 типу, нове дитяче захворювання - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
До цього часу діабет 2 типу (T2DM) вважався дуже рідкісним явищем у педіатричної популяції. За останнє десятиліття кількість молодих людей з діабетом 2 типу лише зросла у всьому світі. Діагноз T2DM ставиться у 5-45% нових діабетиків серед дитячого населення Сполучених Штатів. 1 Це спостереження спостерігається за епідемією ожиріння у дітей та підлітків. Збільшення сидячого способу життя та зміни харчових звичок звинувачуються в тому, що вони є джерелом цієї епідемії. Ожиріння викликає множинні ускладнення вже у дітей. Лікування T2DM та ожиріння в основному включає збільшення фізичної активності та адаптацію дієти, це часто важко прийняти. Епідемія ожиріння представляє загрозу здоров’ю населення, оскільки 22 мільйони дітей до 5 років мають надлишкову вагу. 2 У всьому світі вперше недоїдає стільки людей, скільки перегодованих, тому дуже важливо прагнути первинної профілактики.
Фактори ризику розвитку діабету 2 типу
Розподіл жиру також відіграє важливу роль. Накопичення вісцерального жиру пов'язане з важкою периферичною резистентністю до інсуліну, 10 порівняно з накопиченням підшкірного жиру.
Взагалі кажучи, у період статевого дозрівання стійкість до дії інсуліну зростає. Цей факт обумовлений фізіологічним та тимчасовим зменшенням чутливості до інсуліну приблизно на 30%. Фізіологічне збільшення секреції гормону росту, ймовірно, відповідає за стійкість до інсуліну. З цієї причини не дивно, що діагностичний пік T2DM припадає на 13,5 років, в середині статевого дозрівання.
Жінки мають підвищений ризик розвитку СД2 порівняно з чоловіками. Причина далеко не зрозуміла, але наявність синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ), що характеризується гіперандрогенією та хронічною ановуляцією, є потенційним поясненням. Синдром PCO призводить у 30% випадків до непереносимості вуглеводів та у 3,7% до T2D у підлітків. 12
У молодої людини з Т2ДМ часто є член сім'ї, який уже має таку ж хворобу. Серед мексиканців, які проживають у США, знайдено 87% членів сім'ї діабетиків. 13 Цей елемент дуже важливий для оцінки, оскільки у дітей батьків, які страждають на діабет, чутливість до інсуліну вже знижується приблизно на 20% у перше десятиліття їхнього життя порівняно з підлітком без позитивної сімейної історії. 14
Ясно було показано, що T2DM частіше вражає певні популяції в Північній Америці, такі як підлітки африканського та азіатського походження або індіанці Піма. У всьому світі індіанці Піма мають найвищу поширеність T2DM; до 35 років хворіють 50%. 15 Генетичний "фон" важливий, і його слід враховувати при виявленні T2DM 16 (рис. 2), незважаючи на ідентифікацію одного або декількох конкретних генів.
Внутрішньоутробне програмування
Діти матерів з гестаційним діабетом мають збільшену вагу при народженні порівняно з новонародженими матерями без діабету. Ці діти частіше страждають непереносимістю вуглеводів та ожирінням у дитинстві та підлітковому віці. 17,18 Саме з цієї причини було висловлено припущення, що надмірна секреція інсуліну протягом внутрішньоутробного життя схиляє до непереносимості вуглеводів після народження.
Скринінг на діабет 2 типу у молодих людей
Цукровий діабет, незалежно від походження, визначається як рівень цукру в крові натще> 7,0 ммоль/л або рівень цукру в крові> 11,1 ммоль/л у будь-який час доби. У разі патологічних показників рівень глюкози в крові повинен повторюватися інший день (рис. 4).
Acanthosis nigricans (AN), що характеризується збільшенням товщини шкіри з коричневим забарвленням, особливо на шиї та пахвах, присутній у молодих діабетиків до 90%. 19 Acanthosis nigricans сам по собі не є ризиком, але є клінічною ознакою резистентності до інсуліну. Поширеність T2DM в шість разів збільшується в осіб з АН, отже, і клінічне значення пошуку цього ознаки. 20 Знаючи всі фактори ризику та пов'язані з ними клінічні ознаки, пропонується наступна схема виявлення T2DM у молодих людей із ожирінням (рис. 5). Зазвичай скринінг на T2DM пропонується з 10 років або раніше, якщо статеве дозрівання вже розпочалося. Якщо екран негативний, тест слід повторити через два роки.
Лікування
Як обговорювалося вище, ожиріння є найважливішим фактором ризику розвитку СД2. Підтримка є важливою і спрямована насамперед на зміну способу життя. Терапевтичні стратегії полягають у наступному: поведінковий підхід молодої людини та її сім'ї, модифікація харчових звичок з харчовою освітою, збільшення фізичної активності та зменшення малорухливого способу життя. Мультидисциплінарний амбулаторний підхід вважається найбільш ефективним підходом. 21.22
Підвищена фізична активність
Більшість дітей дивляться телевізор від 3 до 6 годин на день. Нещодавнє дослідження показує, що ризик ожиріння та розвитку СД2 значно зростає із часом перебування перед телевізором. У жінок кожні дві години на день, проведені перед телевізором, збільшує ризик ожиріння на 23%, а ризик розвитку СД2 - на 14%. 23 Одна година швидкої ходьби на день знижує ризик ожиріння на 24%.
Спорт та фізична активність полегшують схуднення та підвищують чутливість до інсуліну. Втрата ваги на 5-7% зменшує ризик розвитку СД2 на 58%. 24 У дітей, що ростуть, стабілізацію ваги слід розглядати як першу лінію, оскільки втрата ваги може призвести до затримки зростання зросту. Стабілізуюча вага автоматично призводить до зниження ІМТ, якщо збережений ріст висоти. Тому будь-яке втручання має бути спрямоване на збільшення фізичної активності та спорту. Крім того, втручання у модифікацію способу життя є більш ефективними (58%), ніж лише фармакотерапія (31%), з точки зору ризику прогресування до T2DM у пацієнтів із ожирінням.
Який ефект мають вправи? Вправи збільшують надходження глюкози в тканину-мішень (м’язи). 25 Одноразові помірні фізичні навантаження збільшують всмоктування глюкози на 40%. Зазвичай цей ефект стихає через 48–72 години після тренування, саме тому вправи рекомендуються три і більше разів на тиждень. Збільшення чутливості до інсуліну відбувається головним чином за рахунок втрати ваги (зменшення вісцерального жиру), що супроводжує фізичні вправи. 26
Швейцарське дослідження показало, що 75% хлопчиків та 56% дівчат проводять принаймні годину на день у спітнілому (від помірної до енергійної активності). Фізична активність знижується з 15 років, особливо серед дівчат. 27 З цієї причини автори пропонують диференціювати програми та стратегії, спрямовані на підвищення фізичної та спортивної активності серед молоді, за статтю.
Здорове і збалансоване харчування
Прийняття здорової дієти вважається фундаментальним для покращення здоров’я та профілактики захворювань. Ця дієта складається з дієти, багатої фруктами та овочами та з низьким вмістом жиру (не більше 30% від загальної потреби в енергії на день). У США майже 70% хлопчиків та 65% дівчат у віці від 12 до 19 років їдять занадто багато жиру порівняно з рекомендаціями. Лише кожна п’ята дитина їсть фрукти та овочі більше п’яти разів на день. Тридцять шість відсотків їдять овочі тричі на день, і менше кожного третього дитини їдять фрукти двічі на день. 28 Серед підлітків у віці від 15 до 18 років лише 11% їдять фрукти двічі на день. З 1965 р. Споживання солодких напоїв подвоїлося. Вживання 3 дл солодких напоїв на день спричиняє збільшення ІМТ на 0,24 кг/м 2. 29 Серед школярів збільшення вмісту солодких напоїв призводить до зменшення споживання фруктів, збільшення кількості калорій, що вживаються на день, та збільшення ризику ожиріння. Не дивно, що незбалансоване харчування має найпоширеніший фактор ризику хронічних захворювань серед підлітків і призводить до ожиріння та СД2.
Зміни способу життя часто важко прийняти, а результати лікування часто недостатні через відсутність відповідності. В цей час додається фармакотерапія.
Висновки
Ожиріння є найпоширенішим хронічним захворюванням у розвинених країнах. Ожиріння викликає значні ускладнення, такі як T2DM, вже у дітей. Оскільки лікування ожиріння часто неефективне, первинна профілактика стає важливою. Пропаганда фізичної активності та здорового харчування повинна відбуватися на всіх рівнях, місцевому та національному. Існує нагальна потреба в широкому інформуванні громадськості про епідемію ожиріння серед дитячого населення та наслідки для здоров'я населення та економіки. Важливим є започаткування або підтримка партнерства між муніципалітетами та школою для сприяння збалансованому харчуванню та регулярним заняттям спортом для всіх молодих людей. Необхідний скринінг на T2DM у безсимптомних молодих людей із ожирінням. Усі медичні працівники, а також уряд та харчова промисловість повинні сприяти створенню здорового середовища для молоді. Медичне страхування має пропонувати підтримку у профілактиці ожиріння та СД2.