Діабет 2 типу - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

При цукровому діабеті 2 типу організм втрачає здатність регулювати метаболізм глюкози. Здатність соматичних клітин поглинати глюкозу з крові, а також функція бета-клітин підшлункової залози виробляти та вивільняти інсулін з часом зменшуються. Результат - хронічно високий рівень цукру в крові із пошкодженням судин та нервів.

Цукровий діабет 2 типу: огляд

Діабет, діабет у дорослих, діабет 2 типу

визначення

Цукровий діабет - це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією внаслідок порушень секреції інсуліну та/або дії інсуліну. Залежно від етіології розрізняють різні форми. Діабет 2 типу - хронічне, дуже неоднорідне, багатофакторне, прогресуюче захворювання, яке серед іншого домінує серед дорослих. характеризується спадковою та набутою резистентністю до інсуліну та порушеннями якісної та кількісної секреції інсуліну.

Епідеміологія

Хвороба є однією з найпоширеніших метаболічних хвороб. Дані Інституту Роберта Коха показують, що загалом у 7,2% дорослих (4,6 мільйона) у віці від 18 до 79 років коли-небудь діагностували діабет (2008-2011). З часу останньої оцінки (1997-1999 рр.) Поширеність зросла на 1,6% (з 5,6 до 7,2%). Однак ризик захворювання не змінився; збільшення засноване насамперед на більшій кількості людей похилого віку. Поширеність діабету 2 типу найвища приблизно у віці 80 років.

У Німеччині існують регіональні відмінності. Поширеність діабету становить від 8,9 до 11,6%. На ці регіональні відмінності впливає, серед іншого, структурна депривація (наприклад, високий рівень безробіття, нижчі податкові надходження у визначеному регіоні) та умови життя (оздоровчі умови, такі як зелені насадження та зручність для пішоходів). Близько 16% усіх смертей пов'язані з діабетом 2 типу.

причини

Згідно з сучасними знаннями, цукровий діабет 2 типу базується на багатофакторній схильності до хвороб. Клінічна картина розвивається під впливом так званих факторів прояву або ризику. На додаток до генетичної схильності, факторами, що сприяють прояву, можуть бути дієта з високим вмістом жиру, ожиріння та відсутність фізичних вправ, які часто присутні у формі метаболічного синдрому. На ранніх стадіях часто вдається повернути хворобу в латентний стан, якщо успішно лікувати впливові фактори прояву.

Патогенез

При діабеті 2 типу інсулінорезистентність периферичних тканин призводить до підвищеної потреби в інсуліні. Це, у свою чергу, спочатку призводить до збільшення маси бета-клітин, що продукують інсулін, та до гіперінсулінемії. Однак бета-клітини поступово виснажуються і настає дисфункція (дефекти секреції інсуліну). Зрештою, маса бета-клітин втрачається через апоптоз і призводить до хронічної гіперглікемії.

Симптоми

На початку цукровий діабет часто не має симптомів. Типові симптоми, такі як:

сильна спрага
Стомленість, виснаження
прискорене сечовипускання
сверблячий
Тяга
Порушення зору
Сприйнятливість до інфекції.

Хронічна гіперглікемія при цукровому діабеті пов’язана зі значно підвищеним ризиком серйозних супутніх та вторинних захворювань різних органів, особливо очей, нирок, нервів та серцево-судинної системи.

Якщо гіперлікемію не лікувати, вона може призвести до діабетичної коми.

Діагностика

Німецьке діабетичне товариство опублікувало алгоритм діагностики порушень обміну глюкози. Діагноз цукрового діабету ставиться в

HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль Hb) та
Глюкоза в плазмі натще ≥126 мг/дл (≥7.0 ммоль/л) та/або
Значення OGTT-2-год у венозній плазмі ≥200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л).

Оскільки супутні або вторинні захворювання вже значною мірою присутні при діагностуванні діабету 2 типу, рекомендації передбачають обстеження ускладнень, пов’язаних із діабетом, у людей з діабетом 2 типу на момент постановки діагнозу, особливо:

Діабетична нейропатія
Ураження стопи
Нефропатія
Ускладнення на сітківці
Загальний макро- та мікросудинний ризик
Депресивний розлад.

терапія

Метою терапії є коригування значень цукру в крові до:

Від 80 до 120 мг/дл (4,4 та 6,7 ммоль/л) протягом дня
Від 100 до 140 мг/дл (5,6 та 7,8 ммоль/л) перед сном
Рівень HbA1c 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) або якщо знизити рівень цукру в крові через зміну способу життя протягом декількох місяців не вдається, застосовують ліки.

Немедикаментозна базова терапія

Поради щодо зміни способу життя повинні включати такі напрямки:

Перейдіть на здорову та збалансовану дієту
Фізичний рух
Втрата ваги у людей із зайвою вагою та ожирінням
При необхідності відмовтеся від куріння
При необхідності впоратися зі стресом.

Лікувальна терапія

Рекомендації передбачають поетапний підхід, починаючи з метформіну або іншої монотерапії у разі непереносимості метформіну. Якщо індивідуальна ціль HbA1c не досягається через 3 - 6 місяців, можна поєднати другий і, можливо, третій препарат. Рекомендується поєднання двох активних інгредієнтів з різними механізмами дії. Якщо контроль рівня цукру в крові залишається недостатнім, інсулін можна використовувати на додаток до пероральних протидіабетичних препаратів або як монотерапію.

Пероральні протидіабетичні препарати

Доступний ряд протидіабетичних препаратів:

Метформін (перший вибір) і тіазолідиндіони (глітазони)
Сульфонілсечовини та глініди
Інгібітори DPP-4
Аналоги GLP-1
Інгібітори альфа-глюкозидази (AGI)
Інгібітори SGLT-2.

Подвійна комбінація необхідна багатьом пацієнтам з метаболічних причин і є більш сприятливою щодо побічних ефектів окремих речовин, оскільки в цій комбінації часто можна застосовувати менші дози.

Типовими комбінованими партнерами є, наприклад, метформін та сульфонілсечовини або аналоги метформіну та GLP-1 або інгібітори DPP-4, але все частіше використовуються також комбінації вищезазначених препаратів від діабету та інгібітора SGLT-2 (гліфлозин). Завдяки новому принципу терапії (виведення підвищеного цукру в крові через нирки), вони також є хорошими партнерами в комбінації метформіну та інгібіторів DPP-4.

У наш час можлива не лише подвійна, але й потрійна комбінація без збільшення ризику гіпоглікемії. Потрійна терапія також є варіантом, якщо пацієнти відмовляються від ранньої терапії інсуліном.

Звичайна інсулінотерапія, також поєднана з пероральними протидіабетичними препаратами

Яку форму інсулінотерапії обрати, залежить від індивідуальних потреб та потреб пацієнта та профілів глюкози в крові у повсякденному житті. Наявні інсуліни відрізняються своїми фармакокінетичними та динамічними властивостями:

На додаток до контролю рівня цукру в крові, уникнення важкої гіпоглікемії та значного збільшення ваги є важливими терапевтичними цілями.

Посилена інсулінотерапія

Посилена терапія інсуліном - сьогодні стандарт для діабету 1 типу - визначається як введення принаймні трьох ін'єкцій інсуліну на день. Однак перш за все він характеризується заміною базових потреб у інсуліні тривалим “базальним інсуліном”, а потреби в пердіальному інсуліні короткими “болюсними інсулінами” під час їжі (базально-болюсний принцип). Якщо введення інсуліну потрібно коригувати та особливо точно змінювати, існує можливість використання інсулінової помпи.

Хірургія ожиріння

Якщо варіанти консервативної терапії для схуднення вичерпані, у пацієнтів з надмірною вагою (ІМТ> 40) або з ІМТ> 35 та вторинними захворюваннями може бути розглянута операція щодо зменшення розміру шлунка. Зменшення об’єму шлунка та/або шляху шлунково-кишкового тракту змінює споживання їжі, всмоктування та метаболічні процеси.

Терапія діабету під час вагітності та годування груддю

Приблизно в 85% випадків зміни в дієті зі зменшенням споживання жирів або вуглеводів і калорій, збільшенням споживання клітковини та розподілом вуглеводів за шість прийомів їжі є достатніми для зниження рівня цукру в крові до цільового діапазону. Якщо цільові значення перевищуються більш ніж у половині вимірювань, незважаючи на дієту, необхідна інсулінотерапія. Доза інсуліну постійно пристосовується до мінливих потреб аж до народження дитини. Додаткова інформація щодо цього також стосується гестаційного діабету.

Гострі ускладнення

І гіпоглікемія, і гіперглікемія є гострими надзвичайними ситуаціями, і їх потрібно лікувати якомога швидше.

Гіпоглікемія

Говорять про гіпоглікемію, коли рівень цукру в крові падає до значень нижче 50 мг/дл. Гіпоглікемія може мати різні причини, такі як передозування ліків, що знижують рівень цукру в крові, або недостатнє споживання енергії (наприклад, пропуск їжі) або інтенсивне фізичне навантаження з тією ж дозою інсуліну або таблетки. Типовими симптомами гіпоглікемії є пітливість, тремор, серцебиття, почуття голоду і занепокоєння, судоми та непритомність, якщо рівень цукру в крові нижче 30 мг/дл.

Гостра терапія гіпоглікемії складається з прийому вуглеводів, ін’єкцій глюкагону або введення розчину глюкози.

Гіперглікемія

Гіперглікемія - це підвищення рівня цукру в крові до значень вище 250 мг/дл.

Діабетичний кетоацидоз зазвичай зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, але може спостерігатися і в більш легкій формі у пацієнтів з діабетом 2 типу. Це визначається як одночасне виникнення

профілактика

Ряд високоякісних міжнародних досліджень показали, що зміни способу життя, такі як втрата ваги, фізична активність та дієта з високим вмістом клітковини та жиру, знижують відносний ризик розвитку діабету через порушення толерантності до глюкози (переддіабет) до 70%. Окрім модифікації способу життя, певні ліки також можуть бути корисними для підтримки первинної профілактики діабету 2 типу.

Підказки

Вторинні захворювання

Незважаючи на сучасну медикаментозну терапію, не у всіх випадках вдається повністю нормалізувати рівень цукру в крові, так що до 50% пацієнтів страждають на хронічні вторинні захворювання та серйозні ускладнення, такі як макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, інсульт, артеріальна оклюзійна хвороба), мікроангіопатії (ретинопатія, нефропатія), невропатії та синдром діабетичної стопи (нейропатія та ангіопатія) з ризиком ампутації.

Інші форми діабету

Діабет 1 типу

При цукровому діабеті 1 типу бета-клітини, що виробляють інсулін, на островах Лангерганса в підшлунковій залозі руйнуються в процесі аутоімунної реакції, і виникає дефіцит інсуліну.

Діабет 3 типу

Експерти Комітету з діагностики та класифікації цукрового діабету Американської діабетичної асоціації узагальнили подальші рідкісні форми цукрового діабету, які не класифікуються як тип 1 або тип 2, під позначенням діабету типу 3:

Діабет 3а типу: генні дефекти в бета-клітинах (MODY)
Діабет 3b типу: генні дефекти в дії інсуліну
Діабет 3с типу: захворювання підшлункової залози
Діабет 3-го типу: порушення вироблення гормонів
Діабет 3е типу: хімічні речовини та наркотики
Діабет 3f типу: віруси
Діабет 3г типу: аутоімунні захворювання
Діабет 3-го типу: генетичні синдроми.

Гестаційний діабет

Порушення толерантності до глюкози, яке виникає вперше під час вагітності, відоме як гестаційний або гестаційний діабет. Підвищена кількість стероїдних гормонів в організмі пригнічує дію інсуліну, завдяки чому рівень цукру в крові різко зростає, якщо підшлункова залоза не може компенсувати підвищену потребу в інсуліні. Цей тип діабету зазвичай зникає після переривання вагітності. Ризик розвитку пізніше діабету 2 типу значно зростає як у матерів, так і у дітей.

Розробляються варіанти лікувальної терапії

Поки що лікувального лікування цукрового діабету не існує. Дослідники сподіваються, що зможуть посилити ендогенні механізми регенерації бета-клітин при діабеті 2 типу, що призводить до поліпшення контролю рівня глюкози в крові. Найбільш перспективними підходами сучасних дослідницьких програм є (а) збільшення самореплікації бета-клітин або їх неогенезу з факультативних стовбурових клітин підшлункової залози та (б) перетворення альфа-клітин підшлункової залози в бета-клітини.