Діабет ІІ типу Недостатній успіх при монотерапії
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 39/1999
- Діабет II типу: .
Ліки та терапія
Терапевтичною метою діабету II типу є оптимальний контроль рівня цукру в крові з метою зменшення або запобігання страшних пізніх ускладнень. Численні дослідження показали, що такі класичні заходи, як дієта, інсулін, метформін або сульфонілсечовини, позитивно впливають на рівень глюкози. Однак, наскільки ці терапевтичні заходи працюють у довгостроковій перспективі, поки що не було відомо. Отже, довгостроковий терапевтичний успіх різних монотерапій був визначений як частина великого дослідження діабету (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS).
Дослідження з 4075 пацієнтами
У період з 1977 по 1991 рік з 15 англійських клінік діабету було відібрано 4075 пацієнтів у віці від 25 до 65 років, у яких вперше діагностовано діабет ІІ типу. Середнє значення глюкози натще становило 207 мг/дл (162-259 мг/дл), а значення HbA1c 9,1% (7,5-10,7%); середній індекс маси тіла становив 29 кг/м2. Після тримісячної фази, коли пацієнти отримували лише дієту з низьким вмістом жиру, вуглеводами та клітковиною, учасники дослідження були розподілені по різних групах відповідно до рівня глюкози в крові натще та їх симптомів:
- Пацієнти зі значеннями голодування понад 270 мг/дл отримували або інсулін, або сульфонілсечовини (хлорпропамід, комерційно не доступний у Німеччині, або глібенкламід), пацієнти із надмірною вагою метформін;
- Безсимптомні пацієнти зі значеннями від 108 до 270 мг/дл отримували дієту, інсулін, сульфонілсечовини або, якщо надмірна вага, метформін;
- Пацієнти зі значеннями нижче 108 мг/дл отримували лише дієтичне лікування.
Рівень цукру в крові у пацієнтів контролювали через рівні проміжки часу, і через 3, 6 і 9 років визначали, у скільки діабетиків досягнута мета терапії (значення глюкози натще нижче 140 мг/дл або HbA1c нижче 7%).
Терапевтичний успіх препаратів неухильно падав
Медикаментозна терапія у всіх випадках перевершувала дієту. Успіх терапії за допомогою лікарських заходів неухильно знижувався. Через три роки мети терапії можна було досягти приблизно у 50% усіх пацієнтів, після дев'яти років лише близько 25%. Через дев'ять років лише у 8% хворих на дієті, 42% інсуліну та 24% пацієнтів із сульфонілсечовиною мали значення глюкози в крові натще нижче 140 мг/дл; та 9% хворих на дієті, 28% інсуліну та 24% сульфонілсечовини мають значення HbA1c нижче 7%. 18% пацієнтів із надмірною вагою метформіну мали цільовий рівень глюкози натще, а 13% - цільовий рівень HbA1c.
Кращий успіх із комбінаціями
Зменшення терапевтичного успіху йде паралельно з поступовим зниженням функції бета-клітин. Тому має сенс поєднувати ліки з різними способами дії. Показано, що раннє додавання метформіну до сульфонілсечовин значно покращує успіх терапії. Через кілька років більшості діабетиків ІІ типу, швидше за все, знадобиться інсулін для досягнення задовільного рівня цукру в крові протягом тривалого періоду.
Література Тернер, Р. та ін.: Глікемічний контроль за допомогою дієти, сульфонілсечовини, метформіну або інсуліну у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Прогресивна вимога до багаторазового лікування (UKPDS 49). J. Am. Мед. Доц. 281, 2005-2012 (1999).
З точки зору довгострокового успіху, лікарські заходи перевершують дієтотерапію. Однак рівень успішності монотерапії наркотиками постійно падає. Для досягнення хороших віддалених результатів антидіабетичні препарати з різними механізмами дії повинні поєднуватися.