Діабет Нові методи лікування діабету 1 та 2 типу - FOCUS Online
Ніколи раніше не було стільки людей, які страждають на цукровий діабет типу 1 і 2. Метаболічний розлад представляє "глобальну загрозу для людства", попереджають ООН. Фокус Інтернет надає найважливіші нові факти та пояснює, як нові методи лікування полегшують захворювання.
Щонайменше шість мільйонів німців страждають на діабет, і стільки ж знову страждають, навіть не підозрюючи про це. Оскільки підвищений рівень цукру в крові (гіперглікемія) при цукровому діабеті не шкодить і може мати драматичні наслідки лише в довгостроковій перспективі, якщо його не лікувати належним чином.
Діабет може нести великі ризики в довгостроковій перспективі, але також і гостро
Довгостроковими наслідками є головним чином ураження судин, такі як інсульти та інфаркти, сліпота, ниркова недостатність, а також пошкодження нервів (діабетична нейропатія, діабетична стопа) та порушення статевої функції. З іншого боку, при порушенні обміну речовин існує великий ризик виникнення потенційно небезпечного для життя низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія). Цей ризик найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет, які лікуються інсуліном, таких як фізичні вправи, пропуск їжі або вживання алкоголю.
Хоча терапія діабету постійно вдосконалюється, наслідки все ще трапляються. Після 25 років діабету статистично кожен третій пацієнт зазнає наслідків пошкодження. Але є ряд нових варіантів лікування, які значно покращують якість життя та запобігають або принаймні затримують та зменшують вторинні захворювання - зокрема проти діабету 1 типу та 2 типу.
В даний час відомо про дві форми діабету:
Діабет 1 типу є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система помилково атакує бета-клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Одним із завдань гормону інсуліну є введення цукру в клітини організму та його метаболізм там, щоб поживна речовина могла використовуватися як енергія. Він також контролює власне вироблення глюкози організмом у печінці. Якщо бета-клітини руйнуються, занадто мало або взагалі не виділяється інсуліну, а рівень цукру в крові постійно підвищується, що має вищезазначені наслідки для здоров’я.
Руйнування бета-клітин, яке може вплинути на всю анатомічну структуру острівців Лангерганса, призводить до реакції імунної системи з утворенням антитіл проти компонентів острівцевих клітин (аутоантитіл острівців), які можна виміряти за роки до початку захворювання. Але тоді 90 відсотків островів уже зруйновано.
Порушення обміну речовин спричинене генетичною схильністю та факторами навколишнього середовища; зазвичай це відбувається у дітей та підлітків.
Діабет 2 типу На відміну від нього, воно зазвичай виникає лише у зрілому віці. Ожиріння та малорухливий спосіб життя є основними факторами ризику розвитку діабету 2 типу. Оскільки жир в організмі виробляє речовини, завдяки яким клітини (особливо в м’язах і печінці) все менше реагують на гормон інсулін (резистентність до інсуліну). Цукор у крові зростає в довгостроковій перспективі - як при цукровому діабеті 1 типу, але за іншим механізмом. Оскільки все більше і більше дітей вже занадто важать і просто сидять, вік початку все більше зміщується в бік молодості. Добрі 90 відсотків діабетиків страждають на діабет 2 типу.
«Діабет 1-го та 2-го типів - це дві різні хвороби, при цукровому діабеті 1 типу спостерігається явний дефіцит інсуліну, який необхідно компенсувати. «Замінити» інсулін не так просто. На щастя, завжди є нові розробки », - повідомляє Майкл Штумволл, директор клініки та поліклініки ендокринології та нефрології університетської лікарні Лейпцига та директор-засновник Інституту метаболізму, ожиріння та судин Гельмгольца, або коротко HI-MAG.
Контроль рівня цукру в крові за допомогою пристрою для проколювання та без нього
Передумовою оптимального лікування діабету 1 та 2 типу є якнайкращий контроль рівня цукру в крові, тобто вимірювання, що проводяться кілька разів на день, оскільки на значення впливають прийом їжі та фізичні вправи. Значення зростає після прийому їжі та зменшується через фізичні навантаження. Нормальне значення цукру в крові натще менше 110 (бажано вище 54) або нижче 140 міліграмів на децилітр (мг/дл) після впливу глюкози.
На додаток до відомого самовимірювання за допомогою прострілюючого пристрою в кінчику пальця або мочки вуха («кривавий», оскільки для цього потрібна крапелька крові), все більше діабетиків покладається на постійний моніторинг глюкози (КГМ, постійний моніторинг глюкози) або флеш-вимірювання глюкози. Невеликий зонд, який діабетик застосовує до шкіри та під шкірою протягом приблизно двох тижнів, вимірює вміст глюкози в підшкірній жировій клітковині. Зонд надсилає результат в додаток на смартфоні пацієнта, щоб він або вона мали постійний контроль над рівнем цукру в крові. Нові моделі також передбачають подачу сигналу у разі гіпоглікемії або гіпоглікемії.
Протидіабетичні препарати та інсулін дозують відповідно до результатів вимірювань - завжди з метою уникнення гіпер- та гіпоглікемії.
Терапія діабету 1 типу - оптимізуйте лікування інсуліном
Метою кожної терапії діабету є контроль за так званою природною, досконалою, точною взаємодією вивільнення та дії інсуліну. Інженери намагаються якомога технологічніше наслідувати так звану замкнену систему людей. "Це означає замкнутий цикл вимірювань, відповідно вивільнення інсуліну, зміна рівня цукру в крові і знову вимірювання того, що робиться за допомогою CGM, дизайнерських інсулінів та насосних систем", - резюмує експерт з діабету.
Звичайна інсулінотерапія шприцом та насосом
Оскільки бета-клітини підшлункової залози більше не виробляють інсулін при цукровому діабеті 1 типу, постраждала людина залежить від інсуліну, який постачається зовні. Існують інсуліни тривалої дії, базальні інсуліни, які діабетик використовує регулярно і практично незалежно від рівня цукру в крові, наприклад вранці, а також інсуліни швидкої та короткої дії, аналогичні інсуліни. Їх дають до їжі або під час їжі.
Інсулін вводять у складку шкіри, наприклад, в шлунок, діабетикам. Альтернативою ін’єкції є інсулінова помпа, яку носять на тілі. Гормон вводиться в підшкірну жирову клітковину за допомогою катетера, і організм постійно постачається базальним інсуліном. "Насоси можна запрограмувати із заздалегідь визначеними базальними витратами до півгодини", додає професор.
Новий варіант: Штучна підшлункова залоза, система замкнутого циклу
Для того, щоб ще краще імітувати природний цикл метаболізму цукру в організмі, зараз робляться спроби поєднати вимірювання цукру в крові за допомогою датчика з інсуліновою помпою за допомогою невеликого портативного комп'ютера. "Це означає вимірювання та розумне введення інсуліну", резюмує Майкл Стумволл, але попереджає про ризик.
Оскільки на даний момент поки що не можна з упевненістю сказати, наскільки добре працюють ці системи при щоденному використанні та в довгостроковій перспективі, чи міг зонд злипатися, а потім більше не вимірювати правильно. У разі помилок у системі інсулін може продовжувати вводитись в організм, коли рівень цукру в крові низький, а в гіршому випадку це призведе до гіпоглікемії, що загрожує життю. Крім того, багато з цих приладів доводиться регулярно повторно калібрувати вручну. Це означає, що пацієнт повинен ще раз виміряти "кривавий" і порівняти дані приладу.
Трансплантація острівцевих клітин
Особливо амбітною метою досліджень є оснащення підшлункової залози новими острівцевими клітинами, щоб організм міг знову виробляти інсулін. "На це дуже впливає наявність донорських островів", - пояснює експерт. Вам потрібно багато (вцілілих) острівців для ефективної секреції інсуліну. Трансплантовані клітини просто недовго тримаються, дуже чутливі і працюють не так добре, як ваші власні.
"Для одного реципієнта потрібні бета-клітини від десяти донорів", - говорить Майкл Стумволл. Тому це дуже складне лікування намагаються проводити лише у дуже рідкісних виняткових випадках, наприклад, у діабетиків, у яких рівень цукру в крові не може регулюватися і постійно коливається між гіпоглікемією та гіперглікемією. Процедура все ще дуже експериментальна і зарезервована лише для кількох центрів.
Інсулін за допомогою спрею
Новиною протягом кількох років був інгаляційний інсуліновий спрей, який всмоктувався в рот і легені за допомогою вихрового пристрою, тобто вдихав. "Інгаляційні інсуліни не довели свою цінність", - пояснює Майкл Стумволл. Дозу важче контролювати, ніж підшкірну ін’єкцію. Крім того, необхідні високі дози, щоб забезпечити надходження достатньої кількості інсуліну в кров через бронхіальне дерево. Ці місцево великі кількості можуть зрештою також сприяти таким проблемам, як небажаний ріст клітин.
Часто цитований "страх перед ін'єкцією" (фобія голки) зазвичай не відчувається діабетиками - для багатьох вимірювань рівня цукру в крові з подряпинами на кінчику пальця потрібно набагато більше подолання порівняно з ін'єкцією інсуліну.
Сьогодні діабетикам 1 типу дозволено їсти що завгодно, але це має і мінус
Не в останню чергу, терапія діабету також включала дієту з суворою відмовою від цукру та обмеженням вуглеводів. Існували і є відповідні продукти, такі як діабетичні торти та шоколадні цукерки. "Ці суворі заборони сьогодні вже не застосовуються; діабетики 1 типу із повноцінною заміною інсуліну сьогодні можуть харчуватися як здоровий метаболізм, але з невеликими обмеженнями на вуглеводи".
Але в результаті сьогодні існують так звані "подвійні діабетики", попереджає Майкл Стумволл. Це означає, що діабетики 1 типу, які раніше були досить стрункими, отримують надмірну вагу через занадто велику кількість вуглеводів та інсуліну, який, як відомо, є анаболічним гормоном, і тому може також розвинути діабет 2 типу.
Надмірна вага додає інсулінорезистентності до їх дефіциту, тому доводиться давати більше інсуліну, що також створює інші проблеми. "Це темна сторона лібералізації, але ви не хочете карати пацієнтів, вони повинні вести життя якомога нормальніше", - пояснює експерт. "Ось чому ви приймаєте це і чітко вказуєте пацієнту".
Цукровий діабет 2 типу - іноді можна «вилікувати», але дуже мало хто це робить
Дієта відіграє найважливішу роль у розвитку та лікуванні діабету 2 типу, поряд з фізичними навантаженнями. "Фізичні вправи та схуднення творили б чудеса для діабету 2 типу", - пояснює діабетолог. Але це рідко спрацьовує, наш західний спосіб життя зараз оголошує надмірну вагу цілком нормальним явищем.
Той, хто навмисно худне і займається фізичними вправами, може позбутися діабету 2 типу - без необхідності вживати ліки та інсулін. Однак ризик захворіти на діабет знову залишається на все життя.
Тим, хто не може контролювати діабет 2 типу, змінивши спосіб життя, тобто більшості постраждалих, доводиться вдаватися до інших методів лікування. Лікування діабету 1 та 2 типу частково подібне. Деяким діабетикам 2 типу також потрібно вводити інсулін. Однак до того, як це стане необхідним, існує ряд протидіабетичних препаратів, які, до речі, не застосовуються в 1-му типі. Їх вводять всередину або у вигляді ін’єкцій, таких як метформін, інгібітори DPP-4, сульфонілсечовини або аналоги GLP-1, такі як ліраглутид.
Розумні нові антидіабетикика вивести цукор з організму
Нова група протидіабетичних препаратів була нещодавно затверджена в Німеччині - інгібітори транспортера глюкози натрію 2 або коротше інгібітори SGLT2. Вони обмежують цей транспортер у нирках. "Як наслідок, нирки більше не виділяють надлишок цукру в кров, а натомість передають його в сечу і, таким чином, з організму", - говорить експерт, підсумовуючи механізм дії нових препаратів. Таким чином рівень цукру в крові падає. Крім того, організм втрачає калорії, тому надмірна вага зменшується.
Інгібітори SGLT2, безсумнівно, мають багато переваг, але мають сенс лише в тому випадку, якщо функція нирок не порушена. Крім того, накопичення цукру в сечі може сприяти зараженню черевної порожнини бактеріями та грибками. Тому цистит та вагінальна молочниця можуть виникати як побічні ефекти.
Випробування трьох нових активних інгредієнтів на діабет 2 типу
Є низка інших нових розробок, які зараз готуються.
1. Комбінована терапія пригнічувача апетиту та підсилювача енергії
В даний час вивчається комбінована терапія (іцилін плюс диметилфенілпіперазин ДМПП) для конкретного вирішення ожиріння та діабету. Мета полягає в тому, щоб спеціально активувати коричневий жир, який спалює енергію, коли він холодний. Крім того, звертаються до рецепторів мозку, які опосередковують насичення. "Підхід чудовий", - каже Майкл Стумволл. Msgstr "Ви мусите поки що". Однак це лише доклінічні обстеження, і поки невідомо, чи це спрацює і у людей. Можливі такі побічні ефекти, як відчуття холоду або симптоми центральної нервової системи.
До речі, подібні підходи застосовувались раніше, наприклад, з діючою речовиною римонабант. Цей антагоніст рецептора канабіноїдів 1 типу в мозку повинен стримати апетит. Але були такі побічні ефекти, як депресія. Препарат довелося вилучити з ринку.
2. Антидепресант для схуднення
В даний час антидепресант лоркасерин також досліджується на предмет того, чи може він зменшити вагу при цукровому діабеті 2 типу. Діюча речовина вже схвалена в США. Це спеціальний антагоніст серотоніну. "Профіль ризику та вигоди навряд чи буде достатнім для європейського затвердження", - підозрює експерт.
Оскільки в ході дослідження випробовувані втрачали лише близько чотирьох кілограмів на рік - досить невелика кількість для людей із ожирінням з масою тіла 100 і більше кілограмів. "Так звані кінцеві точки, тобто вторинні захворювання на діабет, такі як інфаркт, інсульт та діабетична стопа, були не більш поширеними, тому препарат був безпечним у цьому відношенні, але, на жаль, запобігти цьому не вдалося", - уточнює вчений.
3. Модифіковані кишкові гормони («Твінкретин») знижують рівень цукру в крові та вагу
Перспективним підходом є агоністи подвійного інкретину (агоністи GIP/GLP-1 або GLP-1/глюкагону). Вони імітують дію двох інкретинів і мають дивовижні ефекти. Інкретини - це гормони, які виробляє кишечник і які, крім усього іншого, стимулюють вироблення інсуліну. "Дані поточного дослідження щодо рівня цукру в крові, ваги та побічних ефектів виглядають добре", - говорить експерт. Через півроку випробовувані схудли на одинадцять кілограмів, рівень цукру в крові знизився, і побічні ефекти, такі як нудота, блювота та діарея, були прийнятними. Очікується, що ці нові ін’єкційні протидіабетичні препарати отримають схвалення в найближчі кілька років.
Більше інформації:
Інститут метаболізму, ожиріння та судинних досліджень ім. Гельмгольца