Діабет та баріатрична хірургія
Цукровий діабет - це хронічне метаболічне захворювання, складний стан, що характеризується гіперглікемією. Основне лікування діабету вимагає та націлене на довгостроковий контроль глікемії, але також постійну потребу у зменшенні всіх факторів ризику, пов’язаних із швидким прогресуванням захворювання та встановленням інвалідизуючих ускладнень, включаючи серцево-судинні захворювання, інсульт, нейропатію, ретинопатію. та ниркової недостатності.
Хороший контроль рівня глікемії та ефективне управління факторами ризику забезпечують кращу якість життя, продовжують виживання та дозволяють хворому на діабет нормальному життю.
Діабет буває декількох типів:
• Діабет 1 типу - характеризується повною нестачею інсуліну в організмі. Підшлункова залоза раптово перестає виробляти цей гормон на основі аутоімунних явищ, пов’язаних з інсулінорезистентністю, але також на сприятливому генетичному тлі.
• Цукровий діабет 2 типу - характеризується відносною недостатністю підшлункової залози виробляти інсулін та інсулінорезистентністю, тобто інсулін не може діяти з максимальною потужністю в тканинах-мішенях
• Гестаційний діабет - виникає під час вагітності і вимагає ретельного контролю
• Рідкісні форми діабету: прихований аутоімунний діабет, діабет молодих дорослих - MODY (Діабет зрілого віку у молодих)
Причини діабету
Діабет 1 типу має аутоімунні причини і є незворотним станом.
У разі діабету 2 типу зниження функції підшлункової залози відбувається повільно. Усі стани організму, що супроводжують резистентність до інсуліну, можуть допомогти встановити та посилити захворювання. Серед цих станів ожиріння є основною причиною. Підшлункова залоза, розрахована на 70-90 кілограмове тіло, не зможе виробляти інсулін на 150-кілограмове тіло. Згідно зі статистичними даними Міжнародної федерації діабету (IDF), на діабет 2 типу припадає 90% усіх випадків діабету.
Цукровий діабет також може бути спровокований після призначення певних медикаментозних процедур або в результаті захворювань підшлункової залози.
Лікування діабету
Лікування діабету 1 типу проводиться виключно шляхом введення інсуліну відповідно до рекомендацій діабетолога.
Як баріатрична хірургія працює при лікуванні діабету?
Баріатрична хірургія спричиняє, насамперед, швидке зниження ваги, але також і тривале. Це також зменшує абдомінальний жир, інкримінований на початку діабету та метаболічного синдрому, а також резистентність до інсуліну, що дозволяє підшлунковій залозі повністю виконувати свою роль у виробленні інсуліну.
Баріатрична хірургія вимагає різкого зменшення кількості їжі, і таким чином допомагає контролювати споживання їжі та рівень цукру в крові. Бувають також випадки, коли діабет не проходить після баріатричної операції. Це люди, які вже давно живуть з діабетом і мають низький запас підшлункової залози. Однак навіть у цих людей баріатрична хірургія призводить до набагато кращого контролю глікемії, зниження доз ліків або інсуліну.
І останнє, але не менш важливе: найбільш вивчений ефект баріатричної хірургії стосується впливу на шлунково-кишкові гормони, що виділяються ентероендокринними клітинами, що беруть участь у глікемічному контролі. Цей ефект пояснює, чому рівень цукру в крові пацієнтів різко падає через кілька днів після операції, навіть до схуднення, і пацієнти більше не приймають ліки, а дози інсуліну зменшуються вдвічі.
Анатомічна модифікація шлунково-кишкового тракту індукує зниження гормону греліну (гормону голоду), що виробляється шлунком, реадаптацію шлунково-кишкової інкретинової гормональної системи, модифікацію біліопанкреатичного контуру та порушення всмоктування деяких поживних речовин. Все це призводить до зниження рівня цукру в крові.
Ентероендокринні клітини травної системи також помічають «смак» того, що ми їмо. Вони реагують виділенням коктейлю гормонів, які зв’язуються з підшлунковою залозою, щоб диктувати, скільки інсуліну він виділяє, щоб передавати в мозок інформацію про те, що ми насичені, що ми з’їли достатньо, тим самим оптимізуючи травлення та засвоєння їжі. Однак у деяких випадках ці клітини перестають функціонувати належним чином, і пацієнти переїдають. Шлункове шунтування вдається у 75% випадків змінити це. В обхід частини кишечника з такими погано функціонуючими клітинами, практично індукується функціональне перепрограмування та перебудова цих нейроендокринних гормонів із вражаючими ефектами.