Діабет та материнство - АПТЕКА МАРКЕТИНГ

грудного вигодовування

Резюме

Грудне вигодовування - ідеальна форма харчування новонароджених, яка має багато переваг як для матері, так і для дитини. Зокрема, матері-діабетики та їх потомство можуть отримати користь від цієї форми харчування немовлят під час годування груддю, і, можливо, від зменшення ризику діабету та ожиріння в подальшому житті. Тим не менше, через різні фактори ризику та патофізіологічні механізми, матері-діабетиці годують грудьми значно рідше та коротший проміжок часу, тому стимулювання грудного вигодовування є їх головним пріоритетом.

Повна стаття CME, включаючи анкету

Підвищення кваліфікації з діабету та материнства було сертифіковано Федеральною палатою фармацевтів 1 жовтня 2018 року під номером заходу BAK/FB/2018/302-5. Акредитація діє з 28.08.2019 по 27.08.2020. Бали не закінчуються після закінчення акредитації.

Повний навчальний текст та анкету ви можете завантажити тут безкоштовно.

фон

Грудне вигодовування - це акт випивання грудного молока з грудей. Ексклюзивне грудне вигодовування означає, що немовлята отримують лише грудне молоко, але відсутність сумішей для немовлят, що випускаються промисловим шляхом, подальших сумішей чи прикорму [42].

Термін грудне вигодовування вживається у давньоверхньонімецькій мові з 8 століття у значенні "замовчування" як синонім "смоктання грудей", але в нововерхньонімецькій мові термін "годування груддю дитини" використовується лише з 16 століття використовується [33].

Загальні переваги грудного вигодовування

Грудне вигодовування є ідеальною формою харчування немовлят і представляє найважливіший зв'язок між матір'ю та дитиною в ранньому післяпологовому періоді як центральний компонент так званого зчеплення.Виробництво грудного молока починається під час вагітності через вивільнення пролактину. У перші кілька годин життя новонароджений починає шукати материнську груди (рефлекс пошуку). Після спрацьовування смоктально-ковтального рефлексу, схопивши ареолу, грудне молоко всмоктується. Це, в свою чергу, індукує вивільнення пролактину, що призводить до подальшого виробництва молока. Грудне вигодовування вивільняє окситоцин у матері, що сприяє скороченню та регресії матки, а також викликає благополуччя та спокій [64].

Грудне вигодовування має багато переваг як для матері, так і для дитини, особливо якщо вагітність ускладнена гестаційним цукровим діабетом (GDM) або цукровим діабетом 1 типу (T1D) або 2 (T2D). В останні роки різні дослідження продемонстрували довготривалий позитивний вплив грудного вигодовування на кардіометаболічні фактори ризику, включаючи покращену толерантність до глюкози та підвищену чутливість до здорових метаболічних матерів та діабетиків, а також їх дітей залежно від тривалості грудного вигодовування. Ризик розвитку T2D або метаболічного синдрому [16, 28, 61, 67], серцево-судинних захворювань [40], а також раку молочної залози чи яєчників [10] у нащадків може бути збільшений ожиріння [22, 40, 55], діабет [1, 45, 49], гіпертонія [49] та бронхіальна астма [2] можуть бути зменшені (табл. 1).

Отже, як настанова щодо гестаційного цукрового діабету, так і настанова "Діабет і вагітність" посилаються на стійкі наслідки грудного вигодовування на жінок, які вже хворіли на діабет і після ГДМ, і заохочується сприяння грудному вигодовуванню у діабетичних матерів [31, 32] (табл. 2).

Лактація та годування груддю у матерів із цукровим діабетом

Раннє, безпроблемне початок грудного вигодовування та виключне вигодовування мають важливе значення для успішного тривалого грудного вигодовування. Тому інформацію про грудне вигодовування та його позитивні наслідки слід надавати під час вагітності. Це, здається, є терміново необхідним з огляду на спостереження, що матері, які страждають на цукровий діабет, особливо якщо вони страждають ожирінням, в середньому годують своїх дітей грудьми коротше, ніж матері зі здоровим метаболізмом [13, 24, 25, 38]. В якості основних факторів ризику невдалого початку грудного вигодовування у жінок після ГДМ, Matias et al. ожиріння матері, інсулінотерапія та неоптимальний початок годування груддю ще в лікарні [38].

Акушерські ускладнення, такі як кесарів розтин або неонатальні ускладнення, такі як гіпоглікемія з подальшим переведенням новонародженого в відділення інтенсивної терапії, також можуть погіршити контакт матері та дитини і, отже, початок грудного вигодовування [25]. У дослідженні факторів, що впливають на припинення грудного вигодовування протягом трьох місяців після пологів у 729 матерів із ГРМ, було виявлено найважливіші причини:

  • Побутові проблеми з грудним вигодовуванням (співвідношення шансів [АБО] 8,01; 95% довірчий інтервал [95% ДІ] 4,57–14,05),
  • відновлення роботи після менш ніж 3 місяців після пологів (АБО 3.39; 95% ДІ 1.53–7.55),
  • Недостатня підтримка та поради щодо грудного вигодовування (АБО 1,88; 95% ДІ 1,10-3,22),
  • розродження шляхом кесаревого розтину (АБО 1,70; 95% ДІ 1,04–2,76]) та
  • високий індекс маси тіла (ІМТ) (АБО 1,08; 95% ДІ 1,01–1,57]).

Це було захисно, коли жінки були одружені (АБО 0,14; 95% ДІ 0,03–0,62) [41].

Хаммель та ін. порівняла поведінку грудного вигодовування 257 матерів після ГДМ з 527 здоровими метаболічно здоровими жінками [25]. Частка діабетичних матерів, які годують грудьми, була значно нижчою, ніж матерів зі здоровим метаболізмом (75 проти 86%; р годування груддю протягом 3 місяців (42% [95% ДІ 28,9–55,1]) порівняно з жінками які не годували груддю або не годували грудьми ≤ 3 місяців (72% [95% ДІ 60,5–84,7]; р = 0,0002). Розвиток T2D можна спостерігати у жінок, які годують груддю, порівняно з тими, хто цього не робив. грудне вигодовування може бути відкладено в середньому на десять років (12,3 проти 2,3 років).

Сукупний ризик розвитку післядітового розвитку діабету 2 типу після гестаційного діабету у жінок із тривалістю грудного вигодовування> 3 місяці порівняно з жінками з тривалістю грудного вигодовування ≤ місяців (p = 0,029) або матерями, які не годували грудьми (p = 0,002), цифри під графіком: Кількість учасників відповідного подальшого обстеження (адаптоване за [67])

У когортному дослідженні CARDIA ("Розвиток ризику розвитку коронарних артерій у молодих дорослих") було показано, що у 704 жінок, у тому числі у 84 із ГДМ, грудне вигодовування принаймні від 6 до 9 місяців збільшує ризик розвитку метаболічного синдрому протягом 20 років, зменшився на дві третини [16].

Основою позитивного впливу на довгостроковий ризик розвитку СД2 або метаболічного синдрому може бути позитивний вплив біомаркерів. Тривале годування груддю відображається, серед іншого, у більш сприятливому профілі ліпопротеїнів та покращеній чутливості до інсуліну протягом короткого часу після вагітності. Кьос та ін. порівнювали показники глюкози та ліпідів після пологів у 809 матерів через 4–12 тижнів після ГДМ [30]. Жінки, які годували груддю, мали значно нижчі показники глюкози натще і протягом 2 годин у oGTT (пероральний тест на толерантність до глюкози; 93 ± 13 проти 98 ± 17 мг/дл та 124 ± 41 проти 134 ± 49, відповідно) у порівнянні з тими, хто не годував грудьми. мг/дл, кожен р 90-го процентиля) порівняно з дітьми, які не годували груддю (р = 0,042) [55]. Різниця не була суттєвою при грудному вигодовуванні менше місяців та у жінок, які не страждають ожирінням (рис. 3).

Поширеність дітей із надмірною вагою (індекс маси тіла [ІМТ]> 90-й процентиль) залежно від тривалості грудного вигодовування та ІМТ матері (червона смужка: ніколи не годували груддю, зелена смужка: годувала грудьми 1–3 місяці, синя смуга: годувала грудьми> 3 місяці) (адаптована згідно з [55])

У третьому дослідженні немовлят, хворих на цукровий діабет або матерів із ожирінням, годували сумішшю або годували груддю та спостерігали у віці 9-14 років (n = 6647). Діти матерів з діабетом та ожирінням, які годували грудьми менше місяця, частіше страждали ожирінням, ніж ті, хто отримував молочні суміші. Однак при годуванні груддю більше 6 місяців все навпаки [39].

"Когортне дослідження Каульсдорфа" [50, 53] містить вказівки на особливий вплив молока жінок-діабетиків у перший тиждень життя. Це виявило позитивний залежний від дози зв’язок між кількістю споживаного в цей період грудного молока та відносною масою тіла та ризиком ожиріння у дітей від 1 до 4 років (АБО 2,47 [95% ДІ 1,25–4,87]) ). І навпаки, група порівняння дітей матерів-діабетиків, які отримували грудне молоко від матерів, не хворих на діабет, з молочного банку як замінник, мала менший ризик ожиріння або порушення толерантності до глюкози у віці 1–4 років, чим більше вони отримували молока-замінника (АБО 0, 18 [95% ДІ 0,05-0,68]). На відміну від цього, кількість споживаного молока пізніше, здається, не впливає на подальший розвиток ожиріння в дитинстві.

Стеттлер та ін. у когортному дослідженні дітей на штучному вигодовуванні: кожен абсолютний приріст ваги на 100 г протягом першого тижня життя був пов’язаний із збільшенням ризику ожиріння на 28% (95% ДІ 8–52%) у зрілому віці [60]. Незважаючи на багатообіцяючі результати, все ще існує потреба у дослідженні питання про оптимальну тривалість грудного вигодовування.

  • Грудне вигодовування може бути простим і недорогим способом профілактики таких захворювань, як надмірна вага/ожиріння, СД2 та метаболічний синдром у подальшому житті матері та дитини, тим самим сприяючи їхньому довгостроковому здоров'ю.
  • Матерям-діабетикам (GDM, T1D, T2D) настійно рекомендується виключно годувати грудьми якомога довше протягом принаймні 4–6 місяців.
  • Матерів-діабетиків, які хочуть годувати грудьми, слід позитивно підкріпити та підтримати.
  • Здається, рекомендується як метаболічний, так і післяпологовий контроль під час лактації.

Лікар. мед. Йенс Х. Ступіне
Спеціаліст з акушерства та гінекології
Правління АГ "Діабет і вагітність" ДДГ

гінекологія + акушерство Видання 03/2018
Springer Medizin Verlag
DOI 10.1007/s15013-018-1308-2

Шаріте - університетська медицина Берліна
Кампус Вірхов-Клінікум
Augustenburger Platz 1
13353 Берлін

Автор заявляє, що вони не дозволяли керуватися будь-якими економічними інтересами при створенні статті та що відсутні потенційні конфлікти інтересів. Видавець заявляє, що якість змісту статті перевірена двома незалежними експертами. Реклама в цьому номері журналу не пов’язана з навчанням CME. Видавець гарантує, що навчання CME та питання CME не містять рекламних заяв та не містять рекомендацій щодо продуктів. Це стосується, зокрема, препаратів, придатних для лікування представленої клінічної картини.