Діабет та очі

Щороку в Німеччині виникає цукровий діабет

  • 28 000 ампутацій
  • 27 000 інфарктів
  • 44000 ударів
  • більше 8000 нових випадків діалізу

Метаболічне захворювання цукровий діабет впливає не тільки на повсякденне життя тих, хто страждає від необхідності дотримуватися дієти або ін'єкцій інсуліну, ризик коми або гіпоглікемічного шоку.

З часом особливо дрібні кровоносні судини в організмі, так звана мікроциркуляція, постійно пошкоджуються в багатьох органах.Вплив діабету на мікроциркуляцію в нашому найважливішому органі чуття - оці - особливо драматичний. Сітківка пошкоджена. Говорять про діабетичну ретинопатію, яка часто зустрічається у діабетиків і характерна для цього хронічного стану. Зміни очей при діабеті повинні бути своєчасно розпізнані, щоб можливості сучасної медицини могли допомогти та зберегти зір.

Діабетична ретинопатія

Дані говорять самі за себе: після двадцяти років діабету 1 типу до 95 відсотків пацієнтів страждають від пошкодження сітківки; серед діабетиків 2 типу цей показник становить близько 60 відсотків. В індустріальних країнах діабетична ретинопатія є найпоширенішою причиною сліпоти у працездатному віці. Підвищений рівень цукру в крові є найважливішим фактором, що спричиняє ретинопатію, але інші умови також відіграють певну роль, такі як підвищення артеріального тиску, гормональні зміни в період статевого дозрівання та вагітності та високий рівень жиру в крові.

діабетиків типу

(двобічна важка непроліферативна діабетична ретинопатія; стан ліворуч після лазерної фотокоагуляції панретинальної сітківки)

Існує дві форми діабетичної ретинопатії:

  • Непроліферативна ретинопатія
  • Проліферативна ретинопатія

Непроліферативна ретинопатія

Першою ознакою захворювання є невеликі червонуваті плями на сітківці, які називаються мікроаневризмами. Ці опуклі стінки судин через слабку стінку спочатку жодним чином не обмежують здатність бачити, але можуть свідчити про те, що ось-ось мають статися гірші речі. Кров може виходити в сітківку з пошкоджених стінок судин, а на сітківці також можуть утворюватися жирові відкладення («тверді ексудати»). Спочатку судини сітківки виявляють коливання калібру, а потім зростають прикуси при нестачі кисню.

Проліферативна ретинопатія

Макулопатія (макулярний набряк)

У деяких пацієнтів рідина та компоненти крові витікають навколо області найгострішого зору - жовтої плями. Говорять про набряк жовтої плями, який може призвести до значної втрати зору.

Те, що пацієнт помічає сам

Підступна річ діабетичної ретинопатії - відсутність симптомів на ранніх стадіях. Перші мікроаневризми та ексудати в сітківці майже ніколи не призводять до суб’єктивних скарг. З цієї причини близько 30% діабетиків 2 типу вже мають зміни сітківки, коли вперше діагностується метаболічне захворювання. Нерідкі випадки, коли огляд очного дна спочатку викликає підозру на діабет і веде до відповідного розслідування.

Тільки тоді, коли зачіпається і точка найгострішого зору - пляма, пацієнт швидко помічає, що з очима щось не так. Залучення цієї точки найгострішого зору призводить до значного зниження зору. Те саме стосується поглиблених змін, таких як проліферативна ретинопатія. Однак досвід показує, що особливо старші пацієнти не сприймають поступове зниження гостроти зору в цій драмі.

Терапія діабетичної ретинопатії

Якщо діабетична ретинопатія ще не надто розвинена, лікування сітківки лазером може запобігти подальшому прогресуванню судинних змін сьогодні.

Лазерне лікування проводиться крапельною анестезією та амбулаторно. Чим раніше судинні зміни розпізнає і лікує офтальмолог, тим м’якшим може бути лікування і тим кращими будуть результати. Процедура, як правило, не болюча. У пацієнта виникає відчуття, що його знову і знову фотографують зі спалахом. Потім він може їхати додому або їздити - останнє лише громадським транспортом через розширену зіницю.

При набряку жовтої плями на додаток до фокального лазерного лікування тепер можна вводити ліки в склоподібне тіло безпосередньо перед плямою (препарати проти VEGF або препарати кортизону), подібно до вікової дегенерації жовтої плями. Цей препарат майже завжди слід вводити кілька разів, зазвичай з інтервалом в місяць, і вимагає регулярних оглядів та вимірювань центральної товщини сітківки (вимірювання ОКТ).

У разі більш серйозних форм, таких як кровотеча в склоподібне тіло та відшарування сітківки, спричинені діабетом, складна операція (вітректомія) зазвичай може врятувати ці очі від повної сліпоти завдяки досягненню хірургії склоподібного тіла на сітківці. Вітректомія - це не відновлення нормального зору, а збереження розумно задовільної функції ока.

Підтримуючи рівень цукру в крові та артеріальний тиск як можна краще самі, ви можете зробити вирішальний внесок у уникнення таких пізніх ускладнень.