Діабет та серцево-судинні захворювання

Цукровий діабет є порушенням обміну речовин, поширеність якого різко зростає в останні десятиліття. Наявність цього стану призводить до a високий серцево-судинний ризик і збільшення серцево-судинної захворюваності та смертності.

Спочатку розглядався лише як розлад вуглеводного обміну, цукровий діабет (цукровий діабет) виявився складною суттю, причому основним впливом є серцево-судинна, 80% смертності від діабету обумовлена атеросклеротичною.

Цукровий діабет є незалежним фактором ризику ішемічної хвороби серця, і частота ішемічної хвороби серця залежить від тривалості діабету. У хворих на діабет інфаркти міокарда не тільки частіше трапляються, але, як правило, є більш масштабними і частіше ускладнюються серцевою недостатністю, шоком та смертю.

Цукровий діабет можна визначити як синдром, що включає гетерогенну групу розладів, які можуть мати різну етіологію, але які мають спільну гіперглікемію (понад 126 мг/дл та 6,7 ммоль/л відповідно), пов'язану зі змінами метаболізму. ліпіди та білки.

Найбільш широко використовуваним показником хронічної гіперглікемії при довгостроковому контролі діабету є глікозильований гемоглобін (HbA1C), з нормальним значенням 6% загального гемоглобіну (Hb), тоді як значення вище 15% означає великий і тривалий метаболічний дисбаланс.

Серцево-судинні захворювання, пов'язані з діабетом

Інфаркт міокарда гостра хвороба у діабетиків має більш високу частоту, що характеризується приблизно у 80% випадків відсутністю хворобливих симптомів та більшою смертністю при рівному розширенні інфарктної зони через збільшення частоти порушень ритму та застійної серцевої недостатності. (ICC), вторинні ускладнення дисметаболічної діабетичної кардіоміопатії та діабетичної нейропатії.

Хвороби серця при цукровому діабеті є вторинними щодо таких явищ:

макроангіопатія (атеросклероз рогівки та великих судин);
мікроангіопатія (пошкодження артерій діаметром менше 10 мм);
вегетативна діабетична нейропатія (ураження симпатичної та парасимпатичної нервової системи);
дисметаболічна кардіоміопатія.

Діабетична макроангіопатія вона не має анатомічної особливості, порівняно з атеросклеротичною участю нецукрів із діабетом. Однак у діабетиків спостерігається більша частота всіх макроангіопатичних проявів: серцевих, мозкових, ниркових та периферичних судинних. Хоча інсульт частіше зустрічається у жінок, решта проявів (периферичні серцеві та судинні) мають перевагу у чоловіків.

Серцево-судинна вегетативна нейропатія це проявляється через:

посилення болісного болю та неявне збільшення частоти атипових нападів стенокардії, безболісного інфаркту міокарда та нападів тихої ішемії;
тахікардія, на яку слабо впливають фізіологічні або лікарські подразники;
ортостатична гіпотензія

Діабетична кардіоміопатія зустрічається у людей без значної ішемічної хвороби серця, гіпертонії або інших причин захворювання міокарда:

серцева недостатність: дисфункція міокарда виникає внаслідок типових уражень мікроангіопатії міокарда та великого інтерстиціального фіброзу. У жінок частота серцевої недостатності частіша, ніж у чоловіків.

Діабетична кардіоміопатія може бути безсимптомною (у негіпертензивних діабетиків і без інших причин зниження відповідності лівого шлуночка) або симптоматичною при розвиненій кардіоміопатії (симптоми застійної серцевої недостатності).

Лікування

Слід уникати діуретиків тіазидного типу (можуть посилити гіперглікемію). Бета-блокатори протипоказані при цукровому діабеті I типу, оскільки він може посилити гіпоглікемію. Проліферативна діабетична ретинопатія є протипоказанням до лікування антикоагулянтами через ризик кровотечі.

Інгібітори конверсійних ферментів корисні, оскільки вони зменшують серцеву гіпертрофію у гіпертоніків або коронарних діабетиків, надають нефропротекторну дію та не перешкоджають метаболізму глюкози або ліпідів.