Біль у гомілковостопному суглобі; Причини та лікування болю в гомілковостопному суглобі; Практика зцілення

Біль у щиколотці

Біль у гомілковостопному суглобі є дуже поширеним симптомом через величезний стрес, якому піддається щиколотка в повсякденному житті та під час занять спортом. Кісточка утворює верхню частину гомілковостопного суглоба, тобто перехід між ногою і ногою. Він розділений на зовнішню щиколотку в нижньому кінці малогомілкової кістки і внутрішню в нижній частині гомілки.

визначення

З медико-анатомічної точки зору біль у гомілковостопному суглобі обмежується ділянкою верхньої частини гомілковостопного суглоба, але в загальному застосуванні він стосується всіх хворобливих скарг в області між гомілкою і стопою. Вони можуть виникати як у верхньому гомілковостопному суглобі (верхня кісточка), так і в нижньому гомілковостопному суглобі (УЗГ). На додаток до болю в суглобі, біль в оточуючих зв'язках і м'язах також сприймається як біль у гомілковостопному суглобі.

Біль у щиколотці часто супроводжується набряком і почервонінням в області. (Зображення: Csaba Deli/fotolia.com)

Симптом болю в щиколотці

Щиколотки піддаються екстремальним навантаженням у таких видах спорту, як баскетбол, футбол, теніс або хокей. Відповідно, спортсмени часто страждають від болючих розтягнень, розтягнення зв’язок або навіть переломів в області між стопою та ногою. Залежно від того, чи є кістки, м’язи чи зв’язки причиною скарг, їх можна спостерігати різної інтенсивності та локалізації.

Порушення при переході між кістками та зв’язками сприймаються як точний біль, наприклад, тоді як біль у разі розривів внутрішньої або зовнішньої зв’язок поширюється більше на відповідну сторону стопи. Оскільки розриви зв’язок і розтягнуті зв’язки поєднуються з масивним набряком, який тисне на навколишні тканини і, таким чином, також викликає біль тут.

Біль у щиколотці зазвичай частіше супроводжується набряками, почервонінням та синцями в області щиколотки.

Незалежно від того, проявляються симптоми як точний або сильний біль, вони, як правило, посилюються при натисканні та напрузі. При стоянні, ходьбі та бігу біль у щиколотці зазвичай значно посилюється, а зовнішній тиск, наприклад при пальпації, призводить до посилення болю.

Нерідкі випадки, коли вони супроводжуються нестабільністю в області щиколотки. Пацієнти злегка нахиляються при підйомі сходами, на узбіччя або на нерівній місцевості. Це ще більше збільшує ризик розтягування зв’язок, розриву та переломів гомілковостопного суглоба. Теоретично стопа може згинатися всередину або назовні, але в більшості випадків постраждала людина згинає ногу всередину. Відповідно, вони, як правило, пошкоджують зовнішні зв’язки. Скручування щиколотки також може впливати на кістки щиколотки, що також призводить до болю в щиколотці.

Гомілковостопний суглоб стабілізується численними зв’язками і так званими синдесмозами (зв’язочні зв’язки з сполучної тканини). В області гомілковостопного суглоба слід назвати зв’язку великогомілкової матки, ligamentum tibiofibular anterius (передню синдесмотичну зв’язку), зв’язку великогомілкової матки (задню синдезмотичну зв’язку) та зв’язку великогомілкової м’язи поперечної ділянки. Вони надають верхній частині щиколотки стійкості, але піддаються відповідно високим навантаженням.

Іншими зв’язками, що утримують щиколотку, є зв’язка deltoideum (так звана дельта-зв’язка) та зв’язка колатерального латерала (зовнішня зв’язка). Найміцніша зв’язка в тілі людини, ахіллове сухожилля, розташована в області спини між стопою і гомілкою. Всі згадані зв’язки можуть пошкодити свою структуру або навіть розірватися і, таким чином, спричинити відповідний біль у щиколотці. Однак найпоширенішими є розтягнення, розтягнення та розриви зовнішніх зв’язок.

Біль у гомілковостопному суглобі часто пов’язана з нестабільністю в суглобі, що значно збільшує ризик перекручування щиколотки. (Зображення: auremar/fotolia.com)

Причини болю в гомілковостопному суглобі

Можлива причина болю в області щиколотки - пошкодження навколишніх зв’язок. Це, в свою чергу, може бути наслідком хронічного перевантаження, травматичних пошкоджень, викликаних скручуванням гомілковостопного суглоба, або вродженою слабкістю зв’язок.

З огляду на високий стрес, якому піддається гомілковостопний суглоб, особливо під час занять спортом, у спортсменів часто можна спостерігати ознаки зносу, що за певних обставин також може призвести до артрозу гомілковостопного суглоба. У цьому випадку хрящовий шар у суглобі зникає, стійкість значно падає, а постраждалі скаржаться на тягнуть болі всередині гомілковостопного суглоба. Надалі гомілковостопний суглоб повністю втрачає свою функціональність і стає жорстким.

Сильне скручування стопи може спричинити перелом щиколотки, що в свою чергу викликає масивний біль у гомілковостопному суглобі. Такий перелом щиколотки зазвичай пов’язаний з розтягуванням або розривом зв’язок. Іншим можливим тригером є так званий синдром os trigonum. Os trigonum - це невелика кістка в задній частині таранної кістки. Якщо наголосити на оточуючих зв'язкових структурах (ligamentum fibulotalare posterius і ligamentum deltoideum), може виникнути подразнення на рівні os trigonum, що призводить до постійного болю за зовнішньою лодочкою.

Оскільки розриви або подовження зв’язок, а також перелом щиколотки, як правило, пов’язані з масивними набряками та синцями, існує ризик утворення рубців на тканинах під час загоєння, що може призвести до болючих закупорок в області щиколотки. Рухливість гомілковостопного суглоба чітко обмежена і в певних положеннях видно надзвичайно болюче потягування.

діагностика

Окрім пальпації щиколотки, для постановки діагнозу добре підходять такі методи візуалізації, як рентген та магнітно-резонансна томографія. За їх допомогою можна продемонструвати будову зв’язок, м’язів, хрящів і кісток, а також чітко визначити перелом щиколотки, розірвані зв’язки або захворювання артрозу. Синдром os trigonum також можна визначити за допомогою методів візуалізації. Зрештою, діагностика болю в гомілковостопному суглобі зазвичай не становить проблем. Однак лікування причин часто набагато складніше.

Рентген щиколотки може бути використаний для виявлення переломів, розриву зв’язок або зносу суглобів. (Зображення: stockdevil/fotolia.com)

Лікування болю в щиколотці

В основному терапія хворого голеностопа залежить від причин симптомів. Наприклад, якщо є розірвана зв’язка, все одно неможливо обійти шину, у разі перелому щиколотки зазвичай потрібна гіпсова штукатурка, а розтягнення фіксується пов’язкою. На додаток до іммобілізації, охолодження та піднесення повинні допомогти проти набряку.

Якщо розірвані зв’язки не зростаються разом, незважаючи на шину, може знадобитися операція, при якій існуючі зв’язки або знову підключаються, або замінюються. Хірургічне втручання також може бути доцільним при артрозі гомілковостопного суглоба та синдромі os trigonum.

За допомогою малоінвазивного методу так званої артроскопії гомілковостопного суглоба (дзеркальне відображення гомілковостопного суглоба) можна виявити та видалити зламані уламки кісток, які загрожують блокувати суглоб. Цей метод також може запобігти остеоартрозному зменшенню хрящового шару.

У будь-якому випадку, фізіотерапія є важливою частиною лікування болю в щиколотці. Фізіотерапія повинна уникати неправильних навантажень, стабілізувати суглоби та полегшувати біль надовго. У контексті фізіотерапії також робляться спроби усунути наявні порушення руху.

Підходи цілісного лікування

Масаж також може допомогти зняти дискомфорт. Крім того, так звані Рольфінг та остеопатія пропонують можливі підходи до терапії. Відповідно до їх цілісного підходу, при лікуванні болю в гомілковостопному суглобі враховуються подальші скарги пацієнта, такі як біль у коліні, біль у наколіннику, труднощі при ходьбі, біль у спині, біль у попереку або навіть напруга шиї. Хоча зв’язок між симптомами може бути не очевидним для сторонніх на перший погляд, успіх часто доводить, що ці цілісні підходи до лікування є правильними.

Запобігання болю в щиколотці

Щоб мінімізувати ризик болю в щиколотці, важливо носити відповідне взуття, особливо під час тренувань. Крім того, вправи на розтяжку можуть допомогти проти існуючих проблем і одночасно мати профілактичний ефект від проблем з гомілкостопом.

Фізіотерапія також відіграє помітну роль у профілактиці. Наприклад, якщо зв’язки не стабілізуються належним чином після розриву зв’язок або розтягування зв’язок, існує ризик постійної нестабільності та ризик відновлення травм. Заклеюючи скотч під час занять спортом або стабілізуючий опорний панчіх, можна усунути схильність до скручування, але ці засоби не можуть замінити повністю еластичну та функціональну структуру зв’язок. (fp)

Інформація про автора та джерело

Цей текст відповідає вимогам медичної літератури, медичним рекомендаціям та сучасним дослідженням і перевірений медичними працівниками.

Лікарня Мюнхенського університету: Артроз гомілковостопного суглоба, (доступ 02.09.2019), LMU
Майкл Хаммер: Ревматоїдний артрит (хронічний поліартрит), Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V. (доступ 02.09.2019), Ревмаліга
Ніколаус Вюлькер та ін.: Ортопедія та травматологічна хірургія кишенькових підручників, Тієма Верлаг, 3-е видання, 2015 р.

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.