Діабет та сітківка ока; Центр; Око
Кілька слів про діабет
Цукровий діабет - це стан, при якому організм не в змозі виробляти гормон інсулін. Оскільки організм не може метаболізувати вуглеводи для отримання енергії без достатнього надходження інсуліну, ці цукри накопичуються в крові і завдають шкоди багатьом органам.
Одним з важливих побічних ефектів є пошкодження судин. Цукровий діабет не можна вилікувати, але його можна контролювати, знижуючи рівень цукру в крові за допомогою інсуліну або інших ліків. На жаль, ситуацію не завжди можна контролювати таким чином, щоб уникнути всіх пов'язаних з цим проблем.
Розуміння діабетичної ретинопатії
Діабетична ретинопатія - це проблема очей, яка розвивається разом із діабетом. Через високий рівень цукру в крові погіршуються живильні судини сітківки. Це погіршення може дозволити рідині або крові вийти з судин і спричинити утворення нових судин, що розгалужуються. Зір може серйозно погіршитися і навіть втратитися, якщо проблема не буде вирішена спеціально. Сітківка - дуже ніжна оболонка, яка покриває задню поверхню ока.
Він містить фоторецептори, які вловлюють світло, що потрапляє в око. Зображення трансформуються в електричні повідомлення і надсилаються зоровим нервом до мозку, який їх інтерпретує. Сітківка має дві області: периферичну сітківку та центральну пляму. Макула розташована безпосередньо на шляху світла і в 100 разів чутливіша, ніж периферична сітківка.
Коли сітківку порушує аномальна діяльність кровоносних судин, їй може бути заборонено отримувати та передавати чіткі зображення, а зір може серйозно постраждати. Пошкодження периферичної сітківки може мало впливати на зір, але пошкодження жовтої плями часто призводить до серйозної втрати здатності розрізняти кольори та бачити деталі.
В Європі діабетична ретинопатія є основною причиною сліпоти серед дорослих до 65 років, оскільки люди, які страждають на діабет, у 25 разів частіше розвивають сліпоту, ніж люди без діабету.
Незважаючи на те, що в дію входить багато факторів, саме тривалість діабету є визначальним фактором для постраждалих. Лише 15% людей, які хворіли на цукровий діабет протягом 4 років, страждають на діабетичну ретинопатію, тоді як у 90% хворих на діабет більше 15 років спостерігаються характерні зміни в судинах. На щастя, при сучасному медичному лікуванні лише незначний відсоток людей, у яких розвивається діабетична ретинопатія, зазнає серйозної втрати зору.
Основна діабетична ретинопатія/Етап 1
Діабетична фонова ретинопатія є найпоширенішою і найменш важкою формою і становить 80% усіх випадків. Це вважається першим кроком до погіршення стану судин. При базовій діабетичній ретинопатії кровоносні судини сітківки ослаблюють і змінюються. Деякі судини стають меншими. Інші збільшуються і утворюють мішки, схожі на повітряні кулі, і заважають кровотоку. Ці ослаблені судини, як правило, кровоточать і виділяють ексудат, що викликає набряк сітківки. Набряки часто є тимчасовими, але іноді можуть зберігатися. Зміни в судинах можуть мати місце як на периферичній сітківці, так і на плямі. Якщо ураження трапляються на одному оці, вони, як правило, з’являються і на другому оці, але ступінь їх тяжкості та наслідки можуть бути різними для обох очей. Єдиним помітним симптомом базової діабетичної ретинопатії є помутніння зору, якщо рідина накопичується і викликає набряки в макулярній області.
Лікування
Лікування діабетичної основної ретинопатії вимагає використання лазерів для зупинки витоку рідини з судин сітківки. Лазери - це складні інструменти, які при інтенсивних променях світлової енергії викликають зміни в тканинах. Лазери можуть не покращувати зір, але вони запобігають подальшому погіршенню стану. Це стабілізує сітківку ока. Багато випадків базової діабетичної ретинопатії не потребують лікування, якщо виділена рідина постійно реабсорбується. Однак, якщо зір все ще погіршується набряком сітківки, необхідне лікування лазером. У випадках прогресуючого погіршення раннє лікування часто може запобігти серйозній втраті зору. Існує два методи лікування базової діабетичної лазерної ретинопатії: фокальна терапія та сітчаста терапія.
Фокальне лікування застосовується, якщо плями не надто обширні. Ослаблені ділянки спочатку ідентифікують за допомогою фотографії (флюоресцеїнової ангіографії), а потім їх спеціально обробляють лазером. Акуратно припікаючи тканини, утворюються рубці, які закупорюють судини та запобігають витоку.
Сітчаста терапія застосовується при пошкодженні центру сітківки - плями. Лазерні точки утворюють сітку навколо залишеної плями навколо плями. Ця процедура іноді може підсушити набряк жовтої плями та витік з пошкоджених судин.
Лазерна обробка не завжди ефективна для зупинки витоку, і навіть якщо це так, судини можуть знову розірватися в тому ж місці або в інших областях. Можуть знадобитися подальші методи лікування.
Проліферативна діабетична ретинопатія/Етап 2
Близько 20% випадків базової діабетичної ретинопатії призводять до більш запущеного стану погіршення, який називається проліферативна діабетична ретинопатія. Ця форма є дуже серйозною і може спричинити постійну сліпоту, якщо не лікувати її досить рано. Тому дуже важливо, щоб усі люди, які страждають на діабет, проходили ретельний та регулярний огляд очей, щоб якомога раніше помітити підозрілі зміни. При проліферативній діабетичній ретинопатії деякі судини закриваються і залишають великі ділянки сітківки без судинного запасу поживних речовин. Це головним чином відбувається на периферичній сітківці і, отже, зменшує поле зору та нічний зір.
Закриття судин є досить серйозним, але тим паче реакції на це закриття. Намагаючись компенсувати втрату цих судин, сітківка починає розвивати нові судини, які є ненормальними.
Ці нові судини розмножуються на великих ділянках сітківки, а іноді навіть у склоподібному тілі, яке займає велику порожнину в центрі ока. Ці судини небезпечні, вони не живлять сітківку належним чином і викликають інші проблеми:
■ кровотеча в склоподібному тілі
■ утворення рубцевої тканини, яка спрацьовує тягу на сітківці та може спричинити її відшарування.
■ Викривлення райдужної оболонки і подальша закупорка дренажних шляхів водянистої вологи, що викликає глаукому.
Усі ці проблеми можуть призвести до серйозної втрати зору і навіть сліпоти, якщо їх не зупинити. Люди, які страждають на діабет, повинні розуміти, що багато уражень можуть протікати без будь-яких симптомів і без болю. Тому дуже важливо, щоб вони регулярно проходили перевірку очей у фахівця.
Лікування
Лікування діабетичної проліферативної ретинопатії передбачає використання лазерів для знищення пошкоджених ділянок та збереження зору.
Застосовуване лазерне лікування називається панретинальною фотокоагуляцією. Лазерними променями руйнуються частини сітківки, де сталося аномальне розростання судин. Часто більшу частину сітківки доводиться лікувати за певною схемою навколо жовтої плями. Хоча периферичний зір може погіршуватися цим процесом, ця жертва необхідна для збереження центрального зору, відповідального за детальний зір та кольоровий зір. Успіх лікування залежить від того, наскільки це рано.
У крайніх випадках, коли зір сильно погіршується або навіть втрачається через ріст судин, кровотечі в склоподібному тілі або відшарування сітківки, спричинені рубцевою тканиною, може знадобитися дуже делікатний тип операції, яка може знадобитися. . Цей процес вважається останнім ресурсом при спробі зберегти зір. Видаляється склоподібне тіло, а також аномальні кровоносні судини та рубцева тканина. Повітря або інші гази будуть використовуватися для заміни склоподібного тіла, поки природні рідини тіла не заповнять порожній простір. Лазерне лікування часто роблять, щоб допомогти знову прикріпити сітківку, якщо вона відшарувалася, та запобігти подальшому зростанню судин. Приблизно у 60% людей, які перенесли вітректомію, спостерігається поліпшення зору.
Профілактика діабетичної ретинопатії Лазерна панфотокоагуляція сітківки
Попередити всі ускладнення діабету неможливо, але регулярний контроль рівня цукру в крові за допомогою скоригованої кількості інсуліну може зменшити ймовірність розвитку цих проблем. Ретельно контрольована дієта, фізичні вправи, відмова від куріння та підтримання артеріального тиску на нормальному рівні - важливі моменти, які допомагають діабетикам підтримувати здорові очі.