Діабет та вагітність - 26 липня 2016 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт для студентів за адресою
Діабет і вагітність
Непереносимість глюкози, що вимагає інсуліну. Хронічна гіперглікемія, порушення материнського обміну речовин з негативним впливом на ріст та розвиток плода.
Інсулін підвищує рівень глюкози в тканинах, знижує рівень цукру в крові (бета-клітини підшлункової залози, острови Лангерганса)
глюкагон стимулює неоглікогенез-гіперглікемію.
Соматотропний, що пригнічує секрецію інсуліну та глюкагону.
Соматотропін та глюкокортикоїди пригнічують засвоєння глюкози тканинами - діабетну дію.
- щитовидна залоза посилює глікогеноліз в печінці, підвищує рівень цукру в крові.
діагностика.
Глюкоза в крові або значення, отримані через 2 години після споживання 75 г глюкози
3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 години після їжі - до 6,7 ммоль/л.
толерантність до глюкози. 100 г глюкози, проводиться вранці, глікемія визначається натщесерце, після чого пацієнт протягом 5-10 хвилин випиває розчин глюкози в 500 мл води. Повторний вміст глюкози в крові визначається через 1,2-3 години.
сухість у роті, спрага, поліурія, підвищений апетит і одночасно зниження ваги, загальна слабкість, свербіж шкіри, переважно в області статевих органів, фурункул, який під час вагітності у зв'язку з фізіологічними змінами посилюється.
гестаційний діабет - генетична схильність, перші ознаки захворювання під час вагітності, після 26-28 тижнів вагітності, минущі розлади
ТЕСТ НА ТОЛЕРАНТНІСТЬ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ГЕСТАЦІЙНОГО ДІАБЕТУ обов’язковий для груп ризику
- надмірна вага 15% і більше до вагітності, батьки із СД, мертвонародження померлої в неонатальному періоді, несвоєчасне припинення, еклампсія, макросоми (вага> 4000 г), глюкозурія, гіпертонія; інфекція, СД при попередніх вагітностях; вік старше 30 років
Класифікація.
інсулінозалежний (DZID, тип I),
інсулінонезалежний (DZIID, тип II)
I клас (легка форма) 13,9 ммоль/л, кетоз, нестабільне прогресування захворювання та резистентність до інсуліну, важка компенсація СД.
нестабільність, погіршення симптомів ЦД, ранній розвиток ангіопатій, схильність до кетоацидозу. При відсутності лікування можуть виникнути прекома та кома.
Гіперкетонемічна кома характеризується зневодненням організму, олігурією, адинамізмом, низьким тиском, брадикардією, втратою свідомості, колапсом.
Гіпоглікемічні стани - порушення мови, порушення свідомості, судоми, психомоторне збудження.
ЦД негативно впливає на вагітність, але не є протипоказанням до вагітності
Прееклампсія spt 26-28, спричинена ангіопатіями, що спричиняють пошкодження плаценти та порушення обміну речовин.
Багатоводдя + вади розвитку плода.
Урогенітальна інфекція, діабетична ангіонефропатія та хронічний пієлонефрит,
Несвоєчасний розрив плодового міхура
Ранні післяпологові крововиливи,
Ураження тканин в родових шляхах (макросома).
Вплив СД на розвиток плода та новонародженого:
часта макросомія (підвищений перенос глюкози через плаценту), іноді мікросомія
вади розвитку внутрішньоутробного розвитку.
диспропорція між розмірами голови і тулуба плода - труднощі при народженні лопаткового поясу, викликає перелом ключиці,
гіпоксія плода, що переходить в асфіксію новонародженого,
травма головного та спинного мозку через незрілість плода.
новонароджені - гіпоглікемія внаслідок зменшення секреції глюкагону та гіперплазії бета-клітин підшлункової залози плода, що викликає гіперінсулінемію.
Проведення вагітності. Спостереження - акушеру, ендокринологу, офтальмологу, невропатологу, нефрологу призначено обстеження в Центрі генетичних консультацій.
Раз на 1-2 тижні та раз на два тижні. Рівень глюкози в сечі слід оцінювати кожні 4 тижні у першому триместрі вагітності, один раз на 3 тижні у другому триместрі та один раз на 2 тижні у третьому триместрі. Вагітних з ДГС госпіталізують. Завдання - компенсація dDZ інсуліном. і дієта .
Пероральні антидіабетики однозначно протипоказані при вагітності - тератогенний ефект, неможливість отримати оптимальний контроль, висока ймовірність гіпоглікемічного статусу у плода та новонародженого.
1600-2000 ккал/24 години, 55% вуглеводів, 30% жирів і 15% білків.
Пацієнта госпіталізують 3 рази: 3 критичні періоди
У короткостроковій перспективі
третя госпіталізація 32-34 тижні
Кесарів розтин. природні пологи можливі у випадку ненормального тазу, при відносно невеликому плоді, черепному передлежанні, коли є можливості контролювати стан плода та очного дна без ознак недавнього крововиливу Підготовка шийки матки - 10-14 днів від народження простагландинами та спазмолітиками, потім при біологічному дозріванні амніонічної шийки матки. У разі скорочення матки в/в окситоцин вводять із знеболюючим препаратом.
Щоб запобігти акушерській травмі у новонародженого через труднощі при народженні плечей, голову буде видалено в інтервалі між сутичками, після проведення епізіотомії.
. Визначення рівня глюкози в крові - кожні 30 хвилин, при стабільних показниках дози інсуліну та рідини вводяться раз на 1-2 години.
Протипоказання до вагітності:
інсулінорезистентність та лабільна форма ЦД;
асоціація діабету з активними формами туберкульозу;
асоціація ЦД з резус-сенсибілізацією у матері;
народження дітей з вродженими вадами розвитку або мертвонародженнями,
Ознаками несприятливого прогнозу народження дитини у важкому стані або її перинатальної смерті є:
середньодобовий рівень глюкози в крові на момент вагітності перевищував 9
ммоль/1;
під час вагітності довгострокове збільшення (протягом 3 тижнів) a
мінімальний рівень глюкози в крові вище 6,5 ммоль/л, а максимальний рівень вище 8
ммоль/1;
декомпенсований цукровий діабет у третьому триместрі вагітності