Діабет - тривожні цифри лікинауки

Ця стаття є частиною тематичного випуску "Діабет: нові терапевтичні підходи".

Прогнози ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), що відповідають прогнозам ОЕСР (Організація економічного співробітництва та розвитку), справді насторожують: "епідемія" діабету стане однією з основних причин інвалідності та смерті в світ протягом наступних 25 років. Хоча показники суттєво різняться залежно від дослідження - залежно від того, чи враховується поширеність діагностованого, лікуваного чи оціненого діабету, - тенденції є консенсусними. У світовому масштабі Міжнародна федерація діабету (IDF, джерело 2012 [1]) підраховує, що 8,3% дорослих у віці від 20 до 79 років (або 371 мільйон людей) страждають на діабет, і що половина з них вони не знають. Саме діабет 2 типу, відомий як жировий діабет, головним чином відповідає за цей розвиток. Ця знахідка є одночасно тривожною та потенційно обнадійливою для майбутнього, оскільки її причини в основному можна запобігти.

Діабет, глобальна епідемія

Панорама охорони здоров’я ОЕСР 2011 [2] зазначає: "Цукровий діабет став причиною смерті понад 300 000 в країнах ОЕСР у 2009 році і є четвертою або п'ятою причиною смерті в більшості розвинених країн ". Крім того, стрімке зростання його поширеності у всіх частинах світу є таким, що діабет досягає "масштабів епідемії": у 2010 році більше 6% населення країн ОЕСР, або 83 мільйони людей, страждали на діабет (тип 1 або 2).

У той час як захворюваність на діабет 1 типу різко зросла за останні десятиліття (особливо в Європі) (Фігура 1), загалом це лише 10–15% випадків діабету. Саме збільшення поширеності 1 діабету 2 типу пояснює сучасні тенденції та збільшення супутніх витрат: витрати на охорону здоров’я, спрямовані на профілактику та лікування діабету, оцінюються в 345 млрд доларів (США) для країн ОЕСР на рік 2010. У середньому для цих країн чверть цих витрат стосується лікування гіперглікемії, чверть - лікування ускладнень діабету, а решта пов’язана із супутніми захворюваннями, пов’язаними з хворими на цукровий діабет.

Орієнтовний рівень поширеності діабету серед населення у віці від 20 до 79 років у 2010 році. Дані, що відповідають діабету 1 і 2 типу, були стандартизовані за віком відповідно до структури світового населення. Джерела: Panorama de la santé, 2011; OECD та FID, 2009. http://www.oecd.org/newsroom/healththehighcostofdiabetes.htm

Франція не є винятком із цієї світової тенденції (Фігура 1) і, незважаючи на відносно нижчу поширеність ожиріння, ніж у більшості країн ОЕСР, тягар діабету зростає в облікових записах охорони здоров'я вже під високим стресом.

Ситуація у Франції

Відповідно до звіту CNAMTS (Національного фонду медичного страхування працівників, що працюють на заробітній платі) у 2012 р. [3], поріг у три мільйони людей, які проходили лікування у Франції від діабету, був перевищений у 2011 р., Що відповідає поширеності 4, 6% французького населення. Ця поширеність відображає лише випадки діабету, які лікуються ліками. Отже, 1,6% необхідно додати (згідно з оцінками обстеження стану здоров’я у 2006 році), щоб включити випадки, діагностовані, але не проліковані наркотиками, та випадки без діагнозу; Отже, на діабет страждає 6,2% населення.

Починаючи з 2000 р. Кількість випадків лікування зросла в середньому на 5,4% на рік (Малюнок 2). Загалом діабет 2 типу вражає майже 92% випадків діабету (проти 6% для діабету 1 типу та 2% для інших форм діабету). Незважаючи на те, що поширеність діабету 1 типу подвоїлася за 30 років у осіб вікової групи 0-15 років і вдвічі за 15 років серед осіб вікової групи 0-5 років, це прискорення поширеності діабету 2 типу (+ 4,7% на рік у середньому між 2006 і 2009), що лежить в основі епідемічної еволюції діабету разом із "епідемією надмірної ваги та ожиріння". Сьогоднішні результати перевищили всі прогнози. У 2006 році найбільш песимістичні оцінки прогнозували майже 2,5 мільйона пацієнтів, які лікувались на цукровий діабет у 2012 році, та 2,9 мільйона у 2016 році (або на 1 мільйон більше, ніж у 1999 році). Поріг у 2,9 мільйона пацієнтів був досягнутий у 2009 році, тобто сімома роками раніше, а в 2012 році перевищив 3 мільйони пацієнтів, які отримували лікування.

Еволюція кількості хворих на цукровий діабет та витрат на охорону здоров'я, пов'язаних з діабетом, у Франції з 2000 року. Джерело: CNAMTS, Пропозиції медичного страхування щодо витрат та доходів на 2013 рік. P .: а: за роками.

Ці результати досить добре відображають зміни в поширеності основного фактора ризику для виникнення діабету 2 типу, надмірної ваги (Малюнок 3). Однак поширеність діагностованого діабету, відповідно, у 2,5-3 рази вища у чоловіків та жінок із надмірною вагою та у 5,5-6 разів вища у чоловіків та жінок із ожирінням, ніж у осіб нормальної статури. Національне опитування ObEpi 2012 виявляє, що 32,3% населення старше 18 років страждають від надмірної ваги (без урахування ожиріння) та 15% від ожиріння (відносний приріст ожиріння на + 76% між 1997 і 2012 роками). Середній щорічний темп приросту ожиріння становить 4,1% між 2000 і 2009 роками, показник, який слід порівнювати із середньорічним темпом приросту діабету 2 типу 4,7% у період з 2006 по 2009 рік, згідно з доповіддю IGAS (Генеральна інспекція соціальних справ ) [4].

Збільшення поширеності ожиріння серед дорослого населення країн ОЕСР (1990-ті, 2000-ті та 2009 або найближчий рік). 1 Дані, що базуються на обстеженнях здоров’я з обстеженням (проти декларативних даних). Джерело: Panorama de la santé 2011 - показники ОЕСР (http://dx.doi.org/10.1787/888932528478).

Наприкінці 2011 року кількість людей, котрі страждають від "довгострокової хвороби" (ALD), система медичного страхування для діабету 1 або 2 типу (8 ALD) становила майже 2 мільйони; це перша з ALD (+ 21,5% між 2008 і 2011 роками). Усі ці пацієнти звільнені від плати за користування всіма послугами, пов’язаними з їх діабетом. Це населення у віці 65 років складає 53% чоловіків та 47% жінок. У 2010 році серед чоловіків цукровий діабет був найпоширенішою патологією, визнаною при АЛД, попереду злоякісних пухлин (АЛД 30). Для жінок вірно навпаки, ALD 8 відповідає другій за частотою патології, що породжує право на режим тривалих захворювань після ALD 30 (джерело Eco-Santé France, 2012).

У своєму звіті IGAS нарешті зазначає, що соціальні та людські наслідки діабету були мало вивчені у Франції порівняно із США, де пацієнти в середньому молодші і де втрачаються шанси з точки зору академічного успіху, d Професійна інтеграція та дохід були чітко продемонстровані заходи для молодих діабетиків. Без урахування цих соціальних та людських витрат, які, за американськими дослідженнями, тим не менше, складають майже 30% від загальної вартості діабету, загальна вартість швидко зростає (+ 30% між 2001 і 2007 роками). У 2010 р. Усі відшкодування витрат на охорону здоров’я людям, які лікуються від діабету, становили 17,7 млрд. Євро, з яких, за оцінками CNAMTS, 6,7 млрд. Безпосередньо відповідають догляду за діабетом та лікуванням ускладнень, а 3,5 млрд. - на лікування частіших супутніх захворювань у діабетика пацієнти (ожиріння, рак тощо). Що стосується загальної схеми (CNAMTS), 8 ALD у 2009 році становили 12% усіх витрат ALD, що оцінюються в 65,1 млрд. Дол. Прогнози слідують тій самій тенденції: вартість лікування діабету та лікування ускладнень досягне 11,3 мільярда у 2017 році (+ 69% порівняно з 2010).

Як протистояти викликам ?

Державні органи влади вжили заходів як з економічного, так і з питань охорони здоров'я. Профілактика та обстеження були значно покращені, хоча здається, що найбільш вразливі групи населення залишаються недостатньо націленими заходами. З точки зору пропозиції, реорганізація первинної медичної допомоги може покращити лікування хронічних захворювань, зокрема діабету (в основному, що охоплюється лікарями загальної практики), одночасно зменшивши витрати.

Посилання, що цікавлять

Автор заявляє, що не має ніякого інтересу стосовно даних, опублікованих у цій статті.

Захворюваність вказує на кількість нових випадків даного захворювання, які мали місце серед популяції протягом певного періоду. Поширеність представляє частку хворих на даний момент часу серед населення.

Список літератури

Атлас діабету Міжнародної федерації діабету (IDF), 2012. http://archive.diabetesatlas.org/fr/content/la-fédération-internationale-du-diabèteogèneGoogle Scholar]
CNAMTS. Пропозиції щодо медичного страхування щодо витрат та доходів на 2013 рік. Http://www.ameli.fr/rapport-charges-et-produits-2013▪Google Scholar]
Погляд на здоров’я 2011. Показники ОЕСР. http://www.oecd.org/fr/sante/systemes-sante/panoramadelasante2011.htm→Google Scholar]
Звіт IGAS про діабет 2012. http://www.igas.gouv.fr/spip.php?article260→Google Scholar]
Стеллефсон М, Діпнарін К, Стопка С. Модель хронічної допомоги та управління діабетом у закладах первинної медичної допомоги США: систематичний огляд. Назад Хронічний диск 2013; 10: E26. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]

Список малюнків

Оцінка рівня поширеності діабету серед населення у віці від 20 до 79 років у 2010 році. Дані, що відповідають діабету 1 і 2 типу, були стандартизовані за віком відповідно до структури світового населення. Джерела: Panorama de la santé, 2011; OECD та FID, 2009. http://www.oecd.org/newsroom/healththehighcostofdiabetes.htm

Поточні показники використання показують сукупний підрахунок переглядів статей (повнотекстові перегляди статей, включаючи перегляди HTML, завантаження PDF та ePub, відповідно до наявних даних) та подання тез на платформі Vision4Press.

Дані відповідають використанню на платформі після 2015 року. Поточні показники використання доступні через 48–96 годин після публікації в Інтернеті та оновлюються щодня по днях тижня.

Початкове завантаження метрик може зайняти деякий час.