Діабет у людей похилого віку - Посібник ADA 2018 - Др

Лікар з діабету, харчування та метаболічних захворювань

Дата: 19 листопада 2018 року
Автор: доктор Даніела Петраче
Коментарі: 0 Коментарі
Категорії: Куточок спеціаліста

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Похилі люди з діабетом мають показники вищі, ніж:

передчасна смерть;
функціональні вади;
прискорена втрата м’язів;
супутні захворювання (гіпертонія, ішемічна ішемічна хвороба серця, інсульт).

У дорослих людей похилого віку, які страждають на діабет, ризик розвитку деяких загальних геріатричних синдромів вищий, ніж у інших:

поліфармація;
когнітивні порушення;
нетримання сечі;
небезпечні падіння;
постійний біль.

Особливу увагу слід звернути на ускладнення, які можуть розвинутися протягом короткого періоду часу та можуть змінити функціональний стан:

порушення зору;
розлади нижніх кінцівок.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ НЕЙРОКОГНІТИВНА ФУНКЦІЯ

Скринінг для раннього виявлення середньої когнітивної дисфункції, деменції, депресії слід робити під час першого візиту, а потім щороку для всіх діабетиків старше 65 років.

У хворих на цукровий діабет частішає деменція з усіх причин, хвороба Альцгеймера та судинна деменція.

Когнітивні розлади заважають лікарю, а також пацієнту тримати своє захворювання під контролем, саме тому для цього типу пацієнтів схеми прийому препаратів повинні бути спрощені.

Поганий глікемічний баланс пов'язаний зі зниженням когнітивних функцій, а більша тривалість діабету пов'язана з погіршенням когнітивних функцій.

Дослідження, що вивчають ефекти інтенсивного контролю рівня глікемії та артеріального тиску у літніх людей, не показали зменшення функціонального зниження мозку.

Міні - Психічний - Стан - Обстеження та Монреаль - Когнітивний - Оцінка може допомогти виявити пацієнтів, які потребують нейропсихологічної оцінки.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ГІПОГЛІКЕМІЯ

Слід уникати гіпоглікемії у дорослих людей похилого віку з діабетом, щоб запобігти ризику зниження когнітивних функцій.

У літніх людей підвищений ризик розвитку гіпоглікемії.

Сильна гіпоглікемія пов’язана з підвищеним ризиком деменції.

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ - ЦІЛЬНІ ЦІЛІ

Літні люди, які здорові з кількома супутніми хронічними захворюваннями та неушкодженою когнітивною функцією, повинні мати нижчі показники глікемії нижче 7,5%.

Літні люди з множинними супутніми хронічними захворюваннями, когнітивними порушеннями, функціональною залежністю повинні мати менш жорсткі показники HbA1c, а саме/= 30 мл/хв/1,73 кв. М.

Він протипоказаний пацієнтам з нирковою недостатністю і повинен застосовуватися з обережністю пацієнтам із порушеннями функції печінки або застійною серцевою недостатністю через ризик розвитку лактоацидозу.

2. ТІАЗОЛІДІНДІОНАЛ

Якщо вони використовуються, їх слід застосовувати з обережністю тим, хто ризикує застійною серцевою недостатністю, а також тим, кому загрожує падіння або перелом.

3. ІНСУЛІНОВІ СЕКРЕТАГОЛИ

Сульфонілсечовини та інші секретагоги інсуліну пов’язані з гіпоглікемією, і їх слід застосовувати з обережністю.

При використанні перевагу надають тим, хто має короткий період дії (гліпізид).

Глібурид має тривалий час дії і протипоказаний літнім людям.

4. ЗЛОЧИННА ТЕРАПІЯ

Пероральні інгібітори DPP-4 мають незначну кількість побічних ефектів та мінімальну гіпоглікемію, але мають високі витрати для людей похилого віку.

Препарати на основі інкретину не збільшують ризик серйозних серцево-судинних подій.

Агоністи рецепторів GLP-1 є ін’єкційними, що означає, що їм потрібні хороші фізичні, рухові та когнітивні здібності.

Аналоги рецептора GLP-1 можуть асоціюватися з нудотою, блювотою та діареєю.

Також втрата ваги за допомогою аналогів рецепторів GLP-1 не рекомендується літнім людям, особливо в казектиках.

5. ІНГІБІТОРИ SGLT-2

Довгострокові ефекти невідомі.

6. ІНСУЛІНОВА ТЕРАПІЯ

Потрібні хороші зорові, рухові та когнітивні навички.

Дози інсуліну слід титрувати для досягнення індивідуальних цілей глікемії та уникнення гіпоглікемії.

Одноразове введення базального інсуліну на день пов’язано з мінімальними побічними ефектами і може бути розумним рішенням у пацієнтів літнього віку.

Багаторазові щоденні ін’єкції інсуліну є занадто складними для пацієнтів літнього віку із запущеними ускладненнями діабету, хронічними захворюваннями, що загрожують життю, або обмеженим функціональним статусом.

ЛІКУВАННЯ ПРИБУЛІВ

Буде розглянуто питання про освіту медперсоналу для вдосконалення лікування діабету у людей похилого віку.

Притулки повинні розробити власну політику та процедури для запобігання та лікування гіпоглікемії.

Інституціоналізовані пацієнти літнього віку можуть харчуватися нерегулярно, мати недоїдання, анорексію або мати труднощі з ковтанням.

Лікувальні дієти можуть призвести до низького споживання, ненавмисної втрати ваги та недоїдання.

Дієта, побудована на культурі, уподобаннях та цілях пацієнта, може підвищити якість його життя, задоволеність їжею та стан харчування.

Інституціоналізовані літні люди особливо схильні до гіпоглікемії.

Люди похилого віку в будинках для престарілих мають набагато більшу кількість клінічних ускладнень та супутніх захворювань, які можуть збільшити ризик гіпоглікемії:

порушення функції нирок та когнітивних функцій;
гормональна регуляція та затримка гормональної контррегуляції;
неоптимальна гідратація;
змінна їжа та апетит;
поліфармація;
уповільнене всмоктування в кишечнику.

Згідно з дослідженнями, інсулінові та інсулінові засоби дають схожі результати та показники гіпоглікемії.

СТРАТЕГІЇ ПИТАННЯ АЗИМНО-МЕДИЧНОЇ ДІАБЕТОЛОГІЇ

Негайно зателефонуйте своєму діабетологу, якщо:

рівень глюкози в крові становить 70 мг/дл або нижче 70 мг/дл (рівень глюкози в крові повинен бути підтверджений лабораторією).

Зателефонуйте своєму діабетологу якомога швидше, якщо:

рівень цукру в крові становить від 70 до 100 мг/дл (лікування слід коригувати);
рівень глюкози в крові перевищує 250 мг/дл протягом 24 годин;
значення на глюкометрі перевищують його градацію;
рівень цукру в крові перевищує 300 мг/дл протягом двох днів поспіль;
пацієнт хворий, блювота або будь-який інший стан, який може маскувати гіперглікемічний криз і може призвести до неправильного харчування, що вимагатиме коригування лікування.

КІНЕЦЬ ДОГЛЯДУ ЗА ЖИТТЯМ

Коли необхідна паліативна допомога у дорослих з цукровим діабетом, може не знадобитися суворий контроль артеріального тиску і може знадобитися припинення прийому ліків.

Подібним чином інтенсивність лікування ліпідів може бути послаблена, і може знадобитися припинення гіполіпідемічної терапії.

Перш за все, комфорт, запобігання симптомам стресу та збереження якості життя та гідності є головними цілями для лікування діабету після закінчення життя.

Глікемічні цілі повинні бути спрямовані на запобігання гіпо та гіперглікемії.

Фармакологічна терапія може включати пероральні препарати першої лінії з подальшим спрощеним режимом інсуліну.

При необхідності базальний інсулін можна застосовувати у супроводі пероральних препаратів без швидкого інсуліну.

Не рекомендуються засоби, які можуть спричинити шлунково-кишкові симптоми, такі як: нудота/надмірна втрата ваги.

КАТЕГОРІЇ ПАЦІЄНТІВ ТА ЇХ УПРАВЛІННЯ

1. СТІЙКИЙ ХВОРИЙ

Попереднє лікування продовжують з обережністю уникнення гіпоглікемії та лікуванням гіперглікемій.

Контролюється рівень глюкози в крові, і рівень підтримується нижче ниркового порогу.

HbA1c грає дуже малу роль, він не вимагає моніторингу.

2. ХВОРИЙ НА ОРГАНІЧНУ НЕДОСТАТНІСТЬ

Запобігання гіпоглікемії має важливе значення.

Необхідно запобігати зневодненню та лікувати.

У пацієнтів з діабетом 1 типу може бути зменшено введення інсуліну, оскільки пероральне годування зменшено, терапію інсуліном не слід припиняти.

У пацієнтів з діабетом 2 типу слід титрувати засоби, що викликають гіпоглікемію.

Основна мета - зменшити гіпоглікемію, дозволяючи глікемічним показникам досягти верхньої межі цілі.

3. МЕРТВИЙ ХВОРИЙ

Для пацієнтів з діабетом 2 типу відміна всіх ліків є найбільш підходящим підходом, особливо якщо їх не годують.

Єдиної думки у пацієнтів з діабетом 1 типу немає, але невелика кількість базального інсуліну підтримуватиме рівень цукру в крові та запобігатиме гострим гіперглікемічним ускладненням.